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女性生殖系统和乳腺疾病吴圆圆南通大学医学院病理学教研室•子宫颈疾病子宫颈上皮内瘤变子宫颈癌•乳腺癌（一）宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）⒈宫颈上皮非典型增生（dysplasia）常发生于宫颈鳞柱状上皮交界处，分3级：轻度－异型细胞局限于上皮下1/3，病变可消退中度－异型细胞占上皮下1/3~2/3，排列紊乱重度－异型细胞累及上皮层2/3以上，未及全层，异型更明显⒉宫颈原位癌（carcinomainsitu）•移行带内柱状细胞下的储备细胞增生•子宫颈腺上皮鳞状上皮化生（二）子宫颈癌•子宫颈粘膜上皮发生的恶性肿瘤•发病年龄：40-60岁•临床表现：(1)有的可无症状，只因阴道涂片检查异常而发现（普查发现）;(2)阴道不规则流血、流液•好发部位：宫颈外口，鳞柱状上皮移行处•组织发生：移行带的鳞状上皮或柱状上皮下的储备细胞、子宫颈管粘膜柱状上皮•由于普查的开展，发病率和死亡率有所下降病因（危险因素）•感染：人乳头状瘤病毒HPV（16，18）–6，11与尖锐湿疣有关•早婚，多产，性生活紊乱，子宫颈裂伤等有关病理变化大体：•CIN-糜烂型：粘膜潮红、颗粒状•浸润癌-外生菜花型、内生浸润型：易漏诊、溃疡型镜下：90%以上鳞癌，腺癌少见早期浸润癌浸润深度5mm浸润癌浸润深度5mm高、中、低分化扩散转移•直接蔓延：宫体、阴道、宫旁盆壁、直肠膀胱•淋巴道：最主要；闭孔、髂内外、髂总•血道：肺、骨、肝闭孔、髂内外、髂总分期及预后鳞癌的预后取决于临床分期五年存活率•0期－100%•Ⅰ期－80~90%•Ⅱ期－75%•Ⅲ期－35%•Ⅳ期－10~15%0期原位癌Ⅰ期癌局限于宫颈ⅠA只有通过显微镜检查才能诊断的临床前期癌，浸润深度小于5mmⅠB组织学上,浸润性癌的深度超过5mmⅡ期癌灶扩散至子宫颈外但未扩展到盆壁。癌累及阴道,但未达到阴道下1/3Ⅲ期癌扩展到盆壁,癌灶累及阴道下1/3Ⅳ期癌灶超出真骨盆乳腺癌乳腺的正常解剖和组织学叶小叶小叶癌Paget’s病导管癌正常乳腺组织单层柱状上皮单层立方上皮肌上皮细胞乳腺导管乳腺小叶•40岁以上女性，国内发生率不断升高•外上象限或中央区无痛性肿块多见•其它象限或多发或双侧•中、小导管（导管癌）•终末导管、腺泡（小叶癌）病因（危险因素）•遗传•可能与雌激素有关–雌激素水平高(初潮早而绝经晚)–未婚，已婚不育，育后不哺乳，授乳不规则–外源性雌激素–肥胖•放射主要类型粉刺癌非粉刺导管内癌乳头Paget’s病伴导管原位癌髓样癌胶样癌（粘液癌）Paget’s病管状癌腺样囊腺癌腺泡细胞癌浸润性乳头状癌浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌导管内原位癌小叶原位癌非浸润性癌浸润性癌导管原位癌（占乳癌20%-25%）中、小导管，基膜完整，15-30%粉刺癌－扩张导管内大细胞团，呈实性排列；中心有大片坏死；周围间质有明显纤维化大体管腔扩张，内灰白色坏死物，轻压易被挤出，似粉刺。非粉刺癌－导管内小细胞团，排列呈乳头状/筛状/实性，周围间质无明显纤维化大体呈小结节状粉刺癌乳头状筛状实性小叶原位癌•少，常双侧乳腺，多中心性发生•无明显肿块•实性巢状，以终末导管或腺泡内小而均匀的细胞增生为主小叶原位癌浸润性导管癌（占70%）大体：肿瘤境界不清，质硬，灰白色，有硬粒感晚期蟹足状、乳头下陷、桔皮样外观浸润性乳腺癌的常见特征胸部肿瘤X光检查可发现癌内有微小钙化灶乳头下陷肿块固定，似果汁不多的梨肉侵及皮肤，致淋巴水肿，出现桔皮样改变镜下：致密纤维组织间质中，癌细胞呈条索状或巢状排列，常有灶性坏死或钙化单纯癌－癌实质和间质成分大致相等硬癌－间质多，实质少浸润性小叶癌（占5-10%）•大体：境界不清、质硬、灰白，多灶性和双侧性相对较多•镜下：肿瘤细胞小而均一，呈单行线状排列，松散地分布于纤维间质中•大体：单个、较大、软、界限清楚、直径可达10cm•镜下：①界限清楚；②中等到显著程度的淋巴细胞浸润，特别在肿瘤边缘；③瘤细胞体积大、多形、合体状（1）髓样癌特殊类型的乳腺癌•生长缓慢，常发生于老年妇女，预后较好•肉眼：表现为软的灰蓝色凝胶状肿块•镜下：有大量粘液，其内漂浮着少量分化好的瘤细胞（2）胶样癌起源于大的分泌导管，可侵袭乳晕和乳晕周围皮肤肉眼：乳头常表现湿疹样外观（红斑，瘙痒，渗液，脱屑，溃烂）镜下：导管内癌癌细胞的播散癌细胞体积大，高染色质性多形性核，核周空晕（Paget’s细胞），位于鳞状上皮内（2）湿疹样癌（乳腺Paget’s病）扩散转移•直接蔓延乳腺实质、乳头、皮肤、胸壁•淋巴道外上、外下象限同侧腋窝淋巴结内上、内下象限乳内淋巴结•血道肺、骨、肾上腺早期发现和预后•早期发现（自检和医检）•X线摄影可见异常钙化•分期•病理类型（髓样癌、胶样癌预后好）stageTNM5yrSRI2cmnono87%II2-5cmyesno75%III5cmyesno46%IVyes13%