第十一章_助行器及其应用1

第十一章助行器walkingaids本章内容概述杖类助行器助行架第一节概述1.概念2.种类3.作用4.选用原则一、概念辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的器具称为助行器（walkingaids），也可称为步行器、步行架或步行辅助器等。二、种类助行器杖类助行器助行架手杖肘杖前臂支撑拐腋杖多脚拐杖带座拐杖标准型助行架轮式助行架助行椅助行台三、作用保持身体平衡支持体重增加肌力辅助行走其它四、选用原则明确应用助行器的目的。全面了解患者情况。应对患者平衡能力等进行全面评估。符合患者所处环境要求。患者需具有一定的认知能力。考虑患者个人生活方式及个人爱好。第二节杖类助行器1.手杖2.腋杖3.肘杖4.前臂支撑拐一、手杖canes（一）种类与结构标准可调杖鹅颈型杖钩形杖长度不可调杖三足手杖四足手杖（二）适应证偏瘫下肢肌力减退（脊髓灰质炎或下肢神经损伤）平衡障碍（颅脑外伤或多发性硬化）下肢骨与关节病变（骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏松或半月板切除）老年人单侧下肢截肢或配戴假肢偏盲或全盲等单足手杖适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。三足手杖适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。四足手杖适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。（三）测量与使用无直立困难患者单足手杖长度测量直立困难患者四足手杖长度测量单足手杖长度测量:无直立困难患者站立大转子的高度手杖的长度及把手的位置直立困难患者可在仰卧位测量直立困难患者手杖高度测量使用方法手杖两点步行2利用单只手杖和楼梯扶手上下楼梯3利用双手杖上、下楼梯4手杖三点步行1手杖三点步行伸出手杖→迈出患足→迈出健足手杖三点步行分三型：后型、并列型及前型手杖三点步行分型:后型健足迈出的步幅较小，健足落地后足尖在患足尖之后。步行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方式。手杖三点步行分型:并列型健足落地后足尖与患足尖在一条横线上。手杖三点步行分型:前型健足迈出的步幅较大，健足落地后足尖超过患足尖。此种步行稳定性最差。手杖两点步行同时伸出手杖和患足并支撑体重，再迈出健足，手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替支撑体重的步行方式。手杖两点步行手杖和患足→健足利用单只手杖和楼梯扶手上下楼梯开始时健手扶楼梯扶手（S），手杖放患侧下肢。利用单只手杖和楼梯扶手上楼梯。利用单只手杖和楼梯扶手上楼梯开始时健手扶楼梯扶手（S），手杖放患侧下肢。健手先向前向上移动健侧下肢迈上一级楼梯将手杖上移最后迈上患侧下肢利用单只手杖和楼梯扶手下楼梯健手先向前向下移手杖下移患侧下肢下移健侧下肢下移二、腋杖axillarycrutches（一）种类与结构（二）适应证1.单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后。2.双下肢功能不全、不能用左、右腿交替迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动时。（三）测量与使用1.测量最简单的方法是用身长减去41cm即为腋杖的长度。站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。测量时患者应着常穿的鞋站立。如果患者下肢或上肢有短缩畸形：穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量。使用摆至步摆过步四点步行三点步行两点步行部分负重步态免负荷步态摆至步swingtogait同时伸出两支腋杖（1，1）支撑并向前摆身体使双足同时拖地向前，到达腋杖落地点附近（2，2）。摆过步swingthroughgait双侧腋杖同时向前方伸出（1，1）再将双侧腋杖向前伸出取得平衡（3，3）患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在腋杖着地点前方位置着地（2，2）四点步行（fourpointgait）先伸出左侧腋杖迈出右足再伸出右侧腋杖最后迈出左足三点步行（threepointgait）先将两侧腋杖同时伸出，双侧腋杖先落地。后迈出患足或不能负重的足。最后再将对侧足伸出。两点步行(twopointgait)一侧腋杖和对侧足同时伸出作为第一着地点另一侧腋杖和另一侧足再向前伸出作为第二着地点部分负重步态将腋杖与部分负重下肢同时向前移动健侧下肢迈越腋杖的足免负荷步态先将腋杖向前负重下肢向前三、肘杖elbowcrutch（一）种类与结构（二）适应证双侧下肢无力或不协调，如脊髓损伤、小儿麻痹、某些脊柱裂；单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重时，如踝骨折或半月板切除的早期；累及全身的双侧严重无力或不协调，或双上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进行性肌营养不良或颅外伤后。（三）使用恢复早期使用肘杖步态模式（四点步）恢复后期使用肘杖步态模式（四点步）部分负重步态恢复早期使用肘杖步态模式（四点步）将一侧肘杖向前移迈对侧下肢移对侧肘杖移另一侧下肢恢复后期使用肘杖步态模式（四点步）一侧肘杖及其对侧下肢向前移动另一侧肘杖及其对侧下肢向前移动部分负重步态将肘杖与部分负重下肢同时向前移动健侧下肢迈越腋杖的足四、前臂支撑拐forearmsupportcrutch（一）种类与结构（二）适应证常用于单侧或双侧下肢无力而腕、手又不能负重的患者，如类风湿性关节炎，上下肢均有损伤等。（三）测量与使用测量测量方法有两种:立位测量卧位测量立位测量患者站直，肩与上肢放松，目视正前方，体重均匀分布于双足，测量自地面到尺骨鹰嘴的距离。卧位测量足底到尺骨鹰嘴的距离再加2.5cm。使用患者将手从托槽上方穿过，握住把手，前臂水平支撑在托槽上，此时的承重点为前臂。恢复早期使用前臂支撑拐步态模式（四点步）将一侧前臂支撑拐向前移迈对侧下肢移对侧前臂支撑拐移另一侧下肢1.标准型助行架2.轮式助行架3.助行椅4.助行台第三节助行架walkingframe一、标准型助行架又称讲坛架（pulpitframe）或Zimmer架，是一种三边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，没有轮子，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用具。(一)种类与结构(二)适应证单侧下肢无力或截肢，需要比单臂操作助行器更大支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后。全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者，如多发性硬化症或帕金森病。需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心，如用于长期卧床或患病的老年人。(三)测量与使用与测量手杖高度的方法相同。助行架基本步态模式提起助行架放在前方——上肢远方向前迈一步，落在助行架两后足连线水平附近，如一侧下肢较弱则先迈弱侧下肢迈另一侧下肢助行架免负荷步态行走时先将助行架向前，然后负重下肢向前助行架部分负重步态将助行架与部分负重下肢同时向前移动健侧下肢迈至助行架两后足的连线上助行架摆至步将助行架的两侧同时前移将双足同时迈至前移后的助行架双足连线处恢复早期使用交互式助行架步态模式（四点步）将一侧助行架向前移迈对侧下肢移对侧助行架移另一侧下肢恢复后期交互式助行架步态模式（四点步）一侧助行架及其对侧下肢向前移动另一侧助行架及其对侧下肢向前移动二、轮式助行架wheeledframe有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂操作助行器。（一）种类与结构（二）适应证适用于下肢功能障碍，且不能抬起助行架步行的患者。前轮轮式型助行架三轮型轮式助行架（三）测量与使用测量与手杖测量方法相同。四、助行台walkingtables助行台基本步态本章重点掌握:掌握助行器的概念、种类、作用及使用方法。熟悉：熟悉助行器的适应证、选用原则及结构。