常见的输液问题

常见的输液问题输液中心张慧丽•静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。输液瓶是一个入口和大气相通，下连橡胶管的玻璃瓶。瓶内液体受大气压力的作用，使液体流入橡胶管形成水柱，当水柱压力大于静脉压时，瓶内的液体即顺畅地流入静脉。•近年来,由于医疗体制的改革,门诊输液被越来越多的病人所采纳,具有快速有效、经济方便的优点。但因静脉输液从生产配置到输入,中间环节多,程序复杂,稍有疏忽即可造成感染,甚至危及病人的生命。存在问题分析•1.1药物方面问题1.1.1药液方面的问题现在的新药越来越多,护理人员对其认识不足,掌握不够;。中药注射液及粉针的成分比较复杂,由于提取制备工艺的水平不一,各个厂家的产品也有高下之分,加入输液后不溶性微粒增加。•1.1.2输入过程微粒污染问题安瓶的切割、消毒方法不同、造成玻璃微粒污染程度也不同。切割安瓶时砂轮与玻璃摩擦,会在安瓶局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒,切割越长,玻璃碎屑就越多,不溶性大微粒的数目会随之增加。•同时,橡皮塞问题也会时有发生,据研究橡皮塞中主要成分为天然乳胶、合成橡胶,还含有硫、氧化锌、碳墨、滑石粉等,这些杂质易脱落,形成不溶性微粒等。•近年来,国内外研究人员经过研究发现,药液中存在的不溶性微粒通过静脉输液或静脉注射,会不可避免地进入人体,从而可能导致急性反应或潜在危险,其危害是严重而持久的。这些危害主要包括血管栓塞、梗死、出血、肉芽肿、肺纤维化、过敏反应、癌反应、热原反应、静脉炎、血小板减少、静脉压增高、肺动脉高压等。•1.1.3多种药物配伍问题随着联合用药的增多,一位病人应用多种静脉注射药物的现象越来越多。一瓶液体中加药多者达到4种到6种,除配伍禁忌问题外,护士在液体中频繁加药,反复穿刺瓶塞,导致污染机会增加,产生致热源。•1.2查对问题门诊用药范围广,难以掌握规律;医生不固定,接受的病历、处方来自门诊各科室,个别医师字迹潦草,难以辨认,病历书写不全,护士难以执行医嘱,致使病人家属来回往返,导致不满;环境嘈杂,人员活动频繁,容易分散护士的注意力,影响查对;门诊输液病人随来随输,无法固定床位,增加查对难度。•1.3责任心问题有的护士执行操作缺乏规范性、消毒不严谨,责任心不强,消毒瓶塞时碘伏消毒液使用过多,随加药注射器带入输液瓶内,引起输液反应的发生•1.4服务态度问题输液高峰时病人多,护士劳动强度大,加之病人起病急,多数存在不安、紧张、恐惧心理。病人求治心切,对医院环境不适应,有的病人家属也表现出焦虑心态,反复询问、催促。这些都会给护士造成很大的心理压力,有时护士会出现急躁情绪,解答问题时缺乏耐心,甚至产生不愉快的情绪,影响输液操作的顺利进行。改进措施•2.1加强输液质量控制2.1.1组织学习药品法及时反馈药物的使用情况,随时收集并阅读、整理各种药品说明书,发现问题护士要及时通知医生，输注过程中要密切关注病人的情况。•2.1.2提高护士素质强化职业道德教育,培养诚实的品格。严格无菌操作,加强消毒隔离及查对制度的落实,每一个护理环节都必须遵循具有科学性的操作规程。•2.1.2.1防止微粒污染,按正确的方法切割安瓶抽取药液。安瓶药物中玻璃污染程度与断裂口的面积成正比,所以在操作中应避免用镊子敲开安瓶口•2.1.2.2液体中需加多种药物时,应避免使用大针头(以9号为宜)抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺。•2.1.2.5提高静脉穿刺的成功率,力求一针见效;避免同一部位多次、长时间输液;提高服务意识、增强护患沟通交流的能力;输液中多巡视、多观察,以便发现问题及时处理;合理而有效地给予病人健康教育指导及告之拔针后按压方法与时间等,把“以病人为中心”真正落实到实处。•2.2加强法制教育,提高自我保护意识随着整体护理的不断实施及人们法制观念的不断加强,要求护士不仅要熟练掌握静脉输液操作技术,还要学会运用法律武器,依法维护自身的合法权益。无痛拔针。•1拔针前彻底清除固定的胶布，右手拇指，食指捏住针柄，防止针头转动，将针头迅速拔出。•2拔针时左手拿棉球轻置于针眼上方，在针头拔出后迅速将棉球压紧。•3注意棉球应同时按压住针头进皮肤处与进血管处两个针眼.勿揉，按压2-5min。•.4拔针前先关闭调节器，防止药液渗到皮下.为减少负压回血，关闭调节器时应尽量靠近输液管末端的过滤器。•5嘱患者拔针后局部暂勿用力。穿刺操作•1选择静脉，宜先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易来选血管.做到计划性，长期性，准确把握方可穿刺。•2尽量避免重复一处的穿刺.因在同一部位多次穿刺，会加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆性增加，很易渗出。•3逆向静脉穿刺的应用.对一些因长期输液血管破坏较严重，周围静脉血管不易显露，小剂量输液的患者，采用离心方向穿刺，可增加一些弯曲，短等远端浅静脉的利用.穿刺者背对患者头部，在其静脉血管后潜行1cm再刺入血管内.此法易固定，滴速与向心穿刺输液速度相同.注意要使患者手，足置于舒适位。谢谢