颌面部解剖-血管

口腔颌面部解剖OralandMaxillofacialAnatomy血管赵晋龙讲师口腔颌面部的血液供应来源于颈总动脉和锁骨下动脉口腔颌面部的静脉血液主要经颈内外静脉回流至心脏颈外动脉（externalcarotidartery)颈内动脉（internalcarotidartery）颈总动脉（commoncarotidartery)分为椎动脉(vertebralartery)甲状颈干(truncusthyrocervicalis)锁骨下动脉（subclavianartery）主要分支颈动脉的体表投影右侧为下颌角与乳突尖连线中点与右胸锁关节连线，左侧为下颌角与乳突尖连线中点与左胸锁乳突肌两脚间的连线；以过甲状软骨上缘的水平线为界，上段为颈外动脉的投影，下段为颈总动脉的投影。颈总动脉分叉处有两个重要结构：颈动脉体颈动脉窦颈动脉体（carotidbody）棕色椭圆性扁平小体，由结蒂组织连于颈总动脉分叉处的后壁及其附近，内含丰富的毛细血管网和感觉神经末梢（化学感受器），对血中的二氧化碳和氧气的含量极为敏感。颈动脉窦（carotidsinus）颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处膨大部分，窦壁内含压力感受器，受到刺激时心率减慢，末梢血管扩张，血压下降。颈内动脉和颈外动脉的鉴别•颈内动脉先位于颈外动脉的后外侧，后行于颈外动脉深面。•颈内动脉通常在颈部无分支，颈外动脉在颈部有很多分支。•阻断颈外动脉后，颞浅动脉搏动消失。颈外动脉的主要分支•甲状腺上动脉（superiorthyroidartery）•舌动脉（lingualartery）•颌外动脉（externalmaxillaryartery）•颌内动脉（internalmaxillaryartery）•颞浅动脉（superficialtemporalartery）颌外动脉的主要分支•下唇动脉•上唇动脉•内眦动脉•颏下动脉•腭升动脉颌外动脉在跨越下颌骨下缘处位置表浅，可用于颜面中下部损伤的止血和测脉搏。颌内动脉脑膜中动脉下牙槽动脉腭降动脉腭小动脉蝶腭动脉上牙槽后动脉上牙槽前动脉眶下动脉下颌段腭大动脉翼肌段颏动脉翼腭段主要分支有:面横动脉（供应腮腺颞下颌关节嚼肌和邻近皮肤）额支（营养额部）顶支（供应颅顶部）颞浅动脉于颈动脉三角内起于颈总动脉，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面、咽侧壁上行达颅底，穿颈动脉管入颅腔；在颈段通常无分支。颅内分眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉等。颈内动脉：（internalcarotidartery）锁骨下动脉（subclavianartery）左大脑后动脉右大脑后动脉基底动脉锁骨下动脉椎动脉甲状颈干颈浅动脉及颈横动脉甲状腺下动脉腋动脉肋颈干左椎动脉右椎动脉血供十分丰富，有利于创伤愈合及整形手术的成功。但手术及外伤时也不易止血。头颈部动脉广泛吻合：口腔颌面颈部的静脉分深静脉和浅静脉，浅静脉接受浅静脉（vein）：部组织血液注入深静脉。浅静脉：面前静脉、颞浅静脉深静脉：翼丛、颌内静脉、面后静脉、面总静脉。口腔颌面部：颈部：深静脉：颈内静脉、锁骨下静脉浅静脉：颈外静脉、颈前静脉起于内眦，与颌外动脉伴行，收集相当于颌外动脉分布的内眦鼻背眶下上下唇及颏下区的静脉血，还通过面深静脉引流由翼静脉丛来的面深部静脉血。面前静脉（anteriorfacialvein）：部分行走于肌中，肌收缩时血液可逆流，而静脉内瓣膜少而薄弱且发育不良，又封闭不全，不能阻挡逆流，当面部发生疖痈等细菌感染时尤其是上唇和鼻根部感染，若处理不当，炎症可逆流至颅内的海绵窦，导致海绵窦化脓性血栓性静脉炎。故临床常将鼻根部与两侧口角之间的三角形区称危险三角。面前静脉的特点：起于头皮内静脉网，与颞浅动脉伴行，在髁突颈部后方与颌内静脉合成面后静脉。制作额部皮瓣时注意避免损伤颞浅静脉及其交通支，防皮瓣回流受阻而坏死。颞浅静脉（superficialtemporalvein）:位与颞下窝内，相当于上颌结节后上方，分布于颞肌和翼内外肌之间，与颌内动脉分支伴行的静脉均参与此丛的构成。主要收集口腔颌面部及眼的静脉血。翼丛(或翼静脉丛pterygoidplexus)：起于翼丛后端，与颌内动脉第一段伴行，在下颌升支后缘附近汇入面后静脉。颌内静脉（internalmaxillaryvein）：由颞浅静脉和颌内静脉于下颌骨髁状突颈部后方合成，穿腮腺于下颌角的下后方分为前后两支。面后静脉（posteriorfacialvein）：由面后静脉前支与面前静脉汇成。向下后方越过舌下神经及颈内外动脉的浅面约于舌骨大角外侧胸锁乳突肌深面汇入颈内静脉。面总静脉（commonfacialvein）：角淋巴结由面后静脉后支与耳后静脉、枕静脉汇成。起于下颌角下方、胸锁乳突肌前缘，在颈下部穿颈深筋膜浅层至深部汇入锁骨下静脉。体表标志:下颌角与锁骨中点连线颈外静脉（externaljugularvein）：起于颏下部的浅静脉，沿颈前正中线的两侧下行，在接近颈下部呈直角转向外，注入颈外静脉终末部。颈前静脉（anteriorjugularvein）：头面颈部血液回流的主要静脉。起于颅底颈静脉孔处的乙状窦，开始位于颈内动脉的背侧，后沿颈总动脉外侧下行，并与迷走神经一起包在颈鞘内。与锁骨下静脉汇成无名静脉。其颅外属支有面总静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉等。颈内静脉（internaljugularvein）：主要属支有颈外静脉和肩胛上静脉。它与颈内静脉形成的夹角称颈静脉角，左颈静脉角有胸导管注入，右颈静脉角有右淋巴导管注入。锁骨下静脉（subclavianvein）：颅内外静脉的交通：导血管板障静脉脑神经及血管周围的静脉网眼上静脉向前与内眦静脉相交通，向后经眶上裂与海绵窦相交通，眼下静脉一支经眶上裂注入眼上静脉，另一支经眶下裂与翼丛相交通。眼静脉：双侧颈内静脉结扎后颅内静脉血液回流途径：（自己总结）主动脉弓（左）/无名动脉（右）颈动脉体、颈动脉窦咽升动脉甲状腺上动脉舌动脉颌外动脉颈总动脉颈内动脉管枕动脉眼动脉大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉耳后动脉颈内动脉颞浅动脉颈外动脉颅外段颌内动脉颅内段颈外静脉肩胛上静脉颈静脉角无名静脉（头臂静脉）眼上静脉海绵窦眼下静脉颞浅静脉颌内静脉面前静脉面后静脉前支面总静脉面后静脉后支耳后静脉枕静脉面后静脉面深静脉内眦静脉起于颅底颈静脉孔处的乙状窦翼静脉丛颈内静脉锁骨下静脉上腔静脉