颌面部解剖及其病变的影像诊断

颌面部解剖及其病变的影像诊断颌面部解剖•上颌骨•下颌骨•相关间隙–咀嚼肌间隙–翼腭窝–咽旁间隙–翼下颌间隙–下颌下间隙–舌下间隙–颏下间隙上颌骨•体部–上颌窦•突起–额突：接额骨–颧突：接颧骨–腭突：构成硬腭前部–牙槽突：构成牙槽弓下颌骨•体部–上半：齿槽骨–下半：下颌底•下颌支–喙突和关节突–下颌切迹•下颌管–位于颏孔和下颌孔之间–容下齿槽神经、动脉、静脉相关间隙•咀嚼肌间隙–由颈深筋膜浅层分成包绕下颌支和体后部而成–间隙内结构•咬肌•翼内外肌•颞肌深头•三叉神经下颌支–下颌支分隔内外两部分翼腭窝•位于上颌窦后方和翼突之间•内容ⅤⅡ、碟腭神经节及上颌动脉•通连–翼腭裂——颞下窝–蝶腭管——鼻腔–翼腭管——口腔–眶下裂——眼眶–圆孔——中颅窝–翼管——破裂孔•颞窝–外：颧弓–内：颞骨鳞部–下：通咀嚼肌间隙•颞下窝–内：翼突、翼腭窝外：下颌升支–前：上颌窦后壁后：茎突•翼窝–翼突内外板之间翼下颌间隙•位于下颌支与翼内外肌之间•含下齿槽神经、舌神经及相关动静脉•交通–后：腮腺间隙–下：下颌下间隙翼下颌间隙下颌下间隙•部位–上界：下颌舌骨肌–下界：二腹肌前、后腹–外界：颈阔肌、颈深筋膜浅层、下颌骨–内界：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、茎突舌肌•内容颌下腺浅叶、Wharton’s导管近段舌下神经、下颌舌骨神经颈动脉鞘和颌下间隙病变颏下间隙•位于双侧二腹肌前腹之间•与下颌下间隙无明显屏障翼突下颌缝、颊沟和磨牙后三角区颌面部病变起源•肌骨骼结构•粘膜•牙齿•支持结构•舌•涎腺•神经肌骨骼病变•骨纤维结构不良•恶性肿瘤–骨肉瘤–软骨肉瘤–横纹肌肉瘤骨纤维结构不良•紊乱的纤维骨组织取代骨髓结构•75%-80%为单骨性，20%-25%为多骨性•头颈部上下颌骨易受累•可侵及眼眶、鼻、神经血管孔道•CT：磨玻璃样改变；混杂密度•MRI：低信号；不均匀信号骨纤维异常增殖症Fibrousdysplasia颌面部骨肉瘤•占全部骨肉瘤中5-7%•远处转移少见•下颌骨者多为成骨性，可有骨膜反应•上颌骨者多为溶骨性，无骨膜反应颌面部骨肉瘤•平片–病变牙周局限性透光区–牙漂浮•CT–骨质破坏，软组织肿块，骨膜反应–骨样或软骨样物质沉积•MRI–T1WI：低中信号–T2WI：高信号ABCDFGMandibularosteosarcoma颌面部软骨肉瘤•发生–蝶-筛及犁骨-蝶骨结合部–上颌骨：前磨牙和磨牙区齿槽嵴–下颌骨：磨牙区和冠状突•CT–膨胀性分叶性肿块–瘤内钙化•MRI–T1WI：中低信号–T2WI：不均匀中高信号Chondrosarcoma横纹肌肉瘤•多见于儿童•好发–腭部–鼻咽部•平片–软组织肿块–骨质破坏•MRI–T1WI：中等信号–T2WI：中等信号Rhabdomyosarcomaoftherightbuccalsulcus小涎腺肿瘤•约400-500个小涎腺引流至口腔•小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的9-23%•良恶性肿瘤约各占50%•多形性腺瘤是最常见良性肿瘤（40%）•粘表癌是最常见的恶性肿瘤（15-20%）多形性腺瘤•腭部最常见的小涎腺良性肿瘤•圆形穹顶状肿块•表面光滑Benignpleomorphicadenoma粘膜表皮样癌•小涎腺最常见的恶性肿瘤•常呈无痛性红或蓝色肿胀•边缘不规整•MRI：–T1WI低信号–T2WI高信号MucoepidermoidcarcinomaMucoepidermoidcarcinomaMucoepidermoidcarcinoma腺囊癌•发生与小涎腺者约50%•好发腭部•T1WI:↓;T2WI:↓•20-30%可发生神经周围侵犯•鉴别:多形性腺瘤(T2WI:↑)良性颌部病变•非牙源性病变–鼻腭管囊肿（切牙管囊肿）–鼻唇囊肿–腭中部囊肿•牙源性病变–根尖囊肿–有齿囊肿–釉母细胞瘤瘤–角化囊肿鼻唇囊肿•起于鼻翼下方、前颌旁正中浅面•双侧者占11%•边缘光滑锐利•内可见液-液平•MRI：长T1长T2信号Nasolabialcysts腭中部囊肿•位于切牙管后方与上颌腭突之间•圆形或卵圆形•MRI：长T1长T2信号Medianpalatalcyst有齿囊肿•为牙冠部分形成后牙釉质囊变所致•常出现于下颌第三磨牙和上颌尖牙•易侵犯上颌窦•CT：含牙冠的膨胀性的密度病变•MRI：囊液为长T1长T2信号Dentigerouscyst釉母细胞瘤•来自牙板残件或有齿囊肿上皮•好发部位–下颌骨（80%）：升支远端和磨牙区–上颌骨（20%）：前磨牙和磨牙区•病理–单房型；多房型–囊性、实性、囊实性•影像–单房或多房性膨胀性肿块，可分隔–骨皮质或临近牙根有压迫吸收改变–可内含牙冠UnicysticameloblastomaMulticysticameloblastoma牙源性角质囊肿•为起于牙板残件病变，75%见于下颌骨•可呈单房或多房•常类似于颌部其他囊性病变Odontogenickeratocyst筋膜间隙感染•牙源性多见，可蔓延至头颈部•蜂窝组织炎脓肿•CT：低密度；不均匀强化/环状强化•MTI：长T1长T2信号Infectionofthesubmandibularfascialspace肿瘤侵犯翼腭窝•翼腭窝脂肪消失•翼腭窝扩大•翼腭窝区软组织肿块•相通连结构密度/信号异常Adenoidcysticadenoma