CPAP的使用与保养

CPAP的使用与保养南阳市第二人民医院新生儿科•CPAP即持续正压通气(ContinuousPositiveAirwayPressure)，即用面罩将持续的正压气流送入气道．用此种方式给氧的机器称CPAP呼吸机。指在自主呼吸条件下，患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。在这种模式下，呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。用途：主要适用于新生儿科，儿科重症(NICU、PICU)。对于患有急性肺炎、肺出血、I型和II型呼吸衰竭，休克和心力衰竭及低氧血症等疾病的早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童患者。常见品牌•斯蒂芬B型CPAP（进口品牌国产化）•KD300CPAP（国产）•瑞士-阿拉丁CPAP•鸽子牌AD-Ⅱcpap斯蒂芬B型特点•无内置空氧混合器，氧浓度调节靠空、氧体积比例变化实现调节。•先进的一体化单元调节吸气平台压和呼吸末压并对吸入气体进行加温加湿。•维护方便使用简单。•缺点：氧浓度和流量使用受限制，不能实现单独控制，只能按照对照表操作且无报警安全限制阿拉丁CPAP特点•结构简单，配备温度补偿的湿化器，减少了管路凝水。•流量0~12L/min，氧浓度21%~100%连续可调。•可以设定氧浓度上下限报警•可以设定CPAP压力报警•缺点：流量低，只能使用与新生儿、早产儿，对于PICU使用流量偏小。鸽子牌AD-ⅡCPAP特点•系统结构紧密，主机、湿化器、空气压缩机（选配）一体化，最有效的节省空间；•内置式空氧混合，结合氧浓度的实时监测（系统氧电池保用两年以上），对用氧安全实现双重保证，尤其可避免早产儿，新生儿用氧不当造成的并发症；•CPAP调节精确度高，结合系统压力监测和安全阀充分保证了患者的安全；•可选择电控加温或自动控制的湿化器，保证系统的最佳湿化状态；•轻质的管路和鼻塞，起到降低呼吸管路阻力，减少患者呼吸功的作用，配合系统的固定装置，减少了对患者头面部的压迫和鼻中隔的损伤；CPAP作用原理•CPAP对呼吸生理的作用主要一以下几个方面。•1．增加肺跨肺压CPAP使呼吸道持续保持正压，可间接增加跨肺压。•2．扩张肺泡，增加功能残气量CPAP在呼吸末维持肺泡正压，使肺泡保持一定的扩张，避免肺泡塌陷，增加功能残气量，增加肺泡面积，改善肺顺应性，减少肺内分流，改善氧合。CPAP不仅可以避免肺泡塌陷，还可以使已塌陷的肺泡重新扩张。•3．减少肺表面活性物质(PS)的消耗肺泡萎陷时肺泡表面面积减少，导致PS消耗增加。CPAP通过持续呼吸道正压通气防止肺泡塌陷，减少PS消耗。•4．减小呼吸道阻力早产儿呼吸道发育未完善，在呼吸时易发生塌陷，CPAP可保持呼吸道处于扩张状态，防止小儿呼吸道塌陷，使整个呼吸道阻力减小，减少呼吸做功。•5．减少呼吸做功CPAP使肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺内分流，改善通气/血流比值，进行有效的气体交换，使呼吸运动所需能量减少，减少呼吸做功。参数的选择•CPAP的压力：初调CPAP压力：4~6cmH2O；•流量：初调流量：5~7L\min•FiO2：40％~60％可与给CPAP前后相同调节方法•CPAP压力用CPAP后PaO2仍低，可逐渐增加压力，每次以1~2cmH2O的梯度增高，最高压力不宜超过8cmH2O•氧浓度可按5％~10％的幅度提高氧浓度。也可将CPAP压力保持在5~6cmH2O不变；仅提高氧浓度，使PaO2达到60~80mmHg。若PaO2不能维持在60mmHg以上，需改用机械通气。使用优点与缺点•优点：易安装，所需设备少，避免气管内插管引起的并发症，方便护理和治疗，当压过大时气体可从口腔溢出，费用较少。•缺点：（1）可引起鼻部损伤，局部产生压迫性坏死；（2）不易固定；（3）压力比较大时，气体从口腔溢出，影响呼吸末压力，哭闹时不能保持呼吸道压力，并吸入空气；（4）患儿易吞入空气导致腹胀，需放置胃管排气。CPAP适用症•凡符合以下条件，可应用CPAP：1.患儿有自主呼吸，呼吸频率增快、三凹征、呻吟、发绀；2.在FiO20.4~0.5的情况下，Pa(O2)6.67kPa,Pa(CO2)7033kPa;3.胸部X线表现为弥散性透亮度降低，系颗粒状阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。临床应用•CPAP主要用于以下疾病。•1．NRDSNRDS主要是早产儿PS缺乏而导致肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量降低、Pa(O2)下降。CPAP可使肺泡稳定扩张，增加肺功能残气量，改善氧合。轻度和中度NRDS可先试用CPAP，压力一般先使用0.38~0.59kPa,如果病情需要可调高0.098~0.196kPa，最高不超过0.78kPa。CPAP过高可使肺泡过度扩张，降低非顺应性和肺泡通气，影响静脉回心血流量和心排出量，反而使血氧分压减少和二氧化碳（CO2）潴留。•2.早产儿呼吸暂停CPAP可显著减少呼吸暂停发作次数，其作用机制目前尚不十分清楚，可能与以下几方面有关：（1）减少肋间及隔间神经抑制发射，维持胸壁稳定性；（2）增加功能残气量，稳定动脉血氧水平；（3）增加肺的顺应性，使肺牵张感受器的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射减轻。CPAP开始的压力为0.29~0.49kPa，可根据患儿的治疗反应进行适当调整。•3．新生儿湿肺CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期，避免机械通气。•4．肺水肿应用CPAP治疗肺水肿可明显提高动脉血氧分压，改善患儿病情。其作用机制为：（1）CPAP可使肺泡内压力增加，直接作用于肺小血管，阻止肺泡内液体的渗出；（2）CPAP可增加功能残气量，使肺容积得到稳定，改善氧合，消除缺氧、酸中毒对肺小血管壁的损害，降低血管壁的通透性，减轻肺水肿。•5．在气管插管拔管后的应用经过气管插管给予间歇正压机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿，仍存在暂时的自主呼吸微弱或暂停，由于有肺泡萎陷倾向和呼吸中枢的相对抑制，需逐渐成熟。nCPAP可保证上呼吸道通畅和增加功能残气量，从而减少呼吸暂停。气管插管拔管后的早产儿，通常需要nCPAP过渡数天，一般CPAP的压力不高于0.49kPa。CPAP的禁忌症•1.肺气肿肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加呼吸道正压，有使肺泡破裂的危险。•2.气胸CPAP可使肺泡破裂处加大或更不易闭合。•3.腹胀CPAP可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，呼吸道正压可将气体压向胃内，严重者可引起穿孔。未经治疗的先天性隔疝，应用nCPAP可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器。•4.局部损伤面部、口腔食管和颅骨近期做过外科手术或受过外伤，急性鼻窦炎、鼻出血。已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中度的耳部疾病。CPAP的并发症及其防治•1.气漏包括气胸、纵隔气肿、间质性肺气肿和皮下气肿等。一般CPAP相对比机械通气安全，但CPAP压力过高，可导致肺静态顺应性下降；当CPAP压力水平达到顺应性曲线都是生还某部分时，肺潮气量就减少。如果CPAP压力过高，肺泡过度膨胀，可导致肺泡破裂，发生气漏。气漏的发生既与CPAP的压力直接相关，也与患儿基础疾病的病例特点密切相关。因此，在临床使用CPAP时，应动态监测患儿病情变化，根据患儿肺部病情变化情况及肺顺应性变化，及时调整CPAP压力，以预防和减少气漏的发生。•2.腹胀鼻塞或鼻咽CPAP治疗的新生儿，易吞入空气而引起腹胀，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。腹胀在出生体质量较轻的早产儿尤其多见，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关。为防止CPAP治疗时患儿出现腹胀，可置胃管排气。•3.鼻粘膜损伤鼻塞固定太紧，可压迫鼻粘膜而引起局部粘膜和皮肤损伤，应精心护理，注意鼻塞不要固定太紧，并定时检查鼻塞位置是否正常，以及对局部组织是否有压迫。•4.CO2潴留由于CPAP增加呼吸道阻力，使CO2排出困难，可能会发生CO2潴留。•5.对心血管功能的影响一些CPAP系统是依赖高呼出阻力的阀门来提高正压，尽管这样可以提高动•脉血氧但CPAP过高，胸腔内的压力随之增加，可使血流淤积在肺的毛细血管床中；肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加，引起心排出量减少，血流通过卵圆孔发生右向左分流。消毒与保养•管道送供应室消毒，鼻塞用1：500含氯消毒液浸泡消毒30分钟后，用生理盐水冲洗晾干备用（探头严禁浸泡）；•CPAP表面用1：500含氯消毒液擦拭。谢谢！