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应急救护知识培训射阳县人民医院陈宏1应急救护新概念现状：心脑血管疾病的发生率升高（我国每年心脏猝死人数高达50多万）各种意外伤害（如交通事故、）发生率高自然灾害事件（地震、水灾、火灾等）暴恐事件据统计每年约有350万人死于事故所造成的损伤、日常生活中的意外和暴力行为，受伤需治疗的人数为上述人数的100----500倍，其中约有200万名受害者形成永久性的残疾。2波士顿马拉松爆炸案•2013年4月15日北美东部时间下午2时50分的爆炸事件，发生地点位在美国马萨诸塞州波士顿科普里广场。爆炸造成4人死亡，183人受伤。3•2014年8月2日7时34分，位于江苏省苏州市昆山市昆山经济技术开发区的昆山中荣金属制品有限公司抛光二车间发生特别重大铝粉尘爆炸事故，共有97人死亡、163人受伤。4上海陈毅广场踩踏事件•2014年12月31日晚23时35分许，上海外滩陈毅广场发生群众拥挤踩踏事故，36人死亡49人受伤。5天津港爆炸事件62016.6·23盐城龙卷风袭击事件造成百人死亡，千人受伤。78据当地媒体报道，英国曼彻斯特一室内体育馆5月２２日晚发生爆炸，事发时馆内正在举行演唱会。目前已确认造成22人死亡，59人受伤，死者包括儿童。。92017年5月23日6时30分许，河北张石高速公路302公里加400米处浮图峪5号隧道发生一起车辆燃爆事故，并引燃前后5辆运煤车燃烧，有10多人死伤。10医院在突发公共事件卫生应急中的任务1.派遣医疗队（专业队伍，DMAT）-----不足现场医疗救援、灾民防病治病2.转运伤者----------------------和120合作3.收治伤者；------------------常规医疗能力的拓展（数量）4.会诊指导----------------（国家、省、市、县）----专家？5.不同伤害（创伤、烧伤、中毒、传染病、复合伤）综合能力6.公众教育---------------------日常和有针对性现场抢救现场的医疗卫生救援应急队伍任务：1.triagingpatients：按国际统一标准对伤病员检伤分类作出标志：绿黄红黑轻重危重死亡（分类标记用塑料材料制成腕带，扣系手腕或脚踝部位）2.providinghigh-qualitymedicalcare：先救命后治伤、先救重后救轻”的原则工作现场检伤分类现场检伤：红、黄、绿、黑院内检伤：危急＼紧急＼半紧急＼非紧急大规模人员伤亡检伤分类：仍需加强特殊环境下伤亡检伤分类：夜晚、雨天、复合伤害、地铁等我们使用的START方法行走第三优先（绿标）可以不可以呼吸死亡无第一优先（红标）10或29/分颈动脉无呼吸率有10～29/分毛细血管再充盈时间2s或脉搏120次／分清醒程度2s或脉搏120次／分第二优先（黄标）清醒程度受损完全清醒重视检伤分类的培训培训演练（反复）患者A：神志清除，头部外伤，RR：18次／分，HR：100次／分，再充盈时间2s患者B：神志不清，胸部外伤，RR：32次／分，HR：120次／分现场急救内容现场复苏：注意特殊环境（夜晚、雨天、大范围、地铁、文化）创伤救治技术：包扎\止血\固定转运掌握：休克、挤压伤、颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、脊柱四肢损伤、烧伤、冻伤、溺水、多发伤、复合伤等创伤的基本医学处置和急救技能。功夫在平时，培训／演练／总结。转送伤员现场环境危险或伤病员情况允许时，要尽快转送：•复检：危重症者，就地抢救，处理后监护下转运•填写转运卡－－接纳的医疗机构和报现场医疗指挥部汇总•转运：医护人员医疗仓内观察病情，确保治疗。•科学搬运：避免造成二次损伤。•合理分流：按指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。（转运到有救治能力的医院-而非完全就近原则）就近指定各方支援：调集各类资源解除或限制其它业务启动院内应急体制，一切为前方后备和其他支持医院入院前联络和尽可能多的伤员信息同样设分诊、高级抢救、一般抢救各类可能的设施前移后方医院的选择医院的重要角色－－院内救治医院救治政府：设立专业救治医院；建立专业救治队伍；配备专业救援设备；开展专业救治培训。医院：组织管理健全；预案设立完备；队伍建设加强；后勤保障到位。建立指挥和控制系统总指挥手术室后勤保障财务规划组“举院体制”---院长的作用院长、业务院长：负责全院整体指挥协调工作；医务处、护理部：负责科室以及人员的组织与协调；急诊科：负责伤员分诊和紧急救治工作;联合组队：根据伤病不同，相关临床科室参与；麻醉科：批量创伤患者紧急手术安排，以及血源的调配；院内后续:ICU为平台的危重病人救治，以及一般伤员安置；专业人员或专家远程医疗军令状药品/物资/装备呼吸机/血液净化/ECMO/人工肝/IABP等设备各部门的齐心协力—（潮涌）surgeresourcesCHEST2014;146(4_Suppl):e87S-e102S医院在短时间接诊大批患者启动预案，分级响应（常规／意外事故／灾难）重点：急诊／ICU／OR（手术室）打破科室界线，院内一体化救治体系启动ICU/OR腾空床位／配备人员后勤／安保／信息／药库／血库／财务－－－－－我们医务人员的职责•治病救人是医生的主要任务•在工作中科普防病知识•提升公共意识，提升群众急救素养。25几个问题一、除了自己的专科、专业，我们还了解其他专业的急救知识吗？26二、从医这么多年我使用过AED？使用过除颤仪抢救过心跳呼吸骤停的病人？成功过多少例？我们还能不能做一个标准流程的CPR?27三、我们上一次在院内院外做CPR是什么时候的事情了?28四、我们在院外急救过急症病人吗？29五、我们知道怎么抢救呼吸道异物？海姆立克法？30救护新概念的定义•“救命黄金时刻：发生伤病后的头4分钟”•细胞的生理特性•白金时间，黄金时间31创伤救治的“黄金一小时”概念严重创伤病人有着明显的三个死亡高峰：第一高峰：创伤即刻至十数分钟原因：不可逆的严重创伤窒息大出血应对策略：现场救护自救互救加强EMSS建设和群众普及第二高峰：伤后数十分钟至数小时原因：中等程度的出血休克应对策略：通气、止血、包扎、固定、搬运现场抗休克绿色通道、急诊流程优化第三高峰：伤后数天至数周原因：休克MODS感染等严重并发症应对策略：ICU大宗病例统计分析：•如果病人能在一小时内得到有效的救治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重并发症，是谓创伤救治的:“黄金一小时”救护新概念的定义•向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，•在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。40现代救护的特点•在事发的现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护（包括人工呼吸、胸外心脏挤压、现场电除颤等心肺复苏术）41现场急救42现代救护的特点•立足于现场的抢救。现场及时正确救护，为医院救治创造条件。•培训更多的“第一目击者”•救援医疗服务系统（EMS系统）EMS系统是指具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。43急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesysterm,EMSS)•是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。44生存链45急救电话•美国：911•香港：999•法国：15•日本：119•中国：120,99946第一目击者（Firstresponder）•第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。47第一目击者（Firstresponder）•Firstresponder（第一目击者、第一响应者、救护者）•Bystander（旁观者）•Firstaidprovider（救护实施者）48第一目击者（Firstresponder）49第一目击者（Firstresponder）50第一目击者（Firstresponder）51第一目击者（Firstresponder）•“最美救护员”-----盐都区潘黄卫生院护士徐静•2013年9月17日，上午8时许，正在盐城市六一幼儿园门口附近与亲家闲聊的董二林老人突然瘫倒在地，脸色发紫，没有了呼吸和心跳。•现场心肺复苏成功，病人康复52第一目击者（Firstresponder）•《杭州市院前医疗急救管理条例（草案）》•鼓励具备急救专业技能的公民对急、危、重症病员实施紧急现场救护，其紧急现场救护行为受法律保护，不追究有关法律责任。•好人免责53现场评估、判断病情•改变思维，转变身份，学会在院外急救病人，学会教别人如何急救。•在院外的各种复杂的环境中，作为“第一目击者”首先要对现场情况进行评估，对病人所处的状态进行判断，同时要注意现场安全，分清病情和轻重缓急54现场评估•在紧急情况下，通过实地感受、眼睛观察、耳朵倾听、鼻子闻味等来对现场的异常情况做出判断按照救护行动程序，利用现场的人力和物力来实施救护。55评估情况•评估时必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。检查现场包括•现场的安全、引起的原因、受伤的人数，以及自身的、伤病人及旁观者都是否身处险境，伤病人是否仍有生命危险存在，然后，判断现场可以应用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动等。56保障安全•在进行现场救护时，造成意外的原因可能会对参与救护人产生危险，•首先应确保自身安全。57保障安全•如对于触电者的现场救护。首先必须切断电源，然后才能采取救护措施等以保障安全。在救护中，在不能消除存在的危险情况下，应尽量确保伤病人与自身的距离，实施安全救护。58个人防护设备•第一目击者在现场救护当中，应采用必要的个人防护用品，以阻止病原体进入自身体内。在尽可能的情况下，使用呼吸面罩或呼吸膜等实施人工呼吸，有条件时还应戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护用品。59个人防护设备•个人防护设备必须放在容易获取的地方，以便现场急用。•个人防护设备的使用，必须经过相关知识的培训或按照使用说明正确地使用。60危重病情的判断•在现场巡视后对病人要进行最初的评估。•发现病人现场，尤其是处在情况复杂的现场，救护人员首先需要确认并立即处理威胁其生命的情况，检查判断病人的意识、气道、呼吸、循环体征等情况。61意识•首先要判断病人神志是否清醒。•在大声呼唤、轻轻拍推时病人会睁眼或有肢体运动等其他反应，表明病人有意识。•如病人对上述刺激无反应，则表明意识丧失。•如病人突然倒地，然后呼之不应，情况大多较为严重。62气道•保持气道畅通对于维持呼吸是必要的条件。•如病人有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和解除63呼吸活动•正常人每分钟呼吸12～20次，危重病人，呼吸变快、变浅乃至不规则呈叹息样。在畅通气道以后，•对无反应的病人进行呼吸的检查（一看、二听、三感觉），如病人呼吸已停止，应在保持气道通畅的情况下，立即施行人工呼吸。64循环体征•在检查病人意识、气道、呼吸之后，应对病人的循环体征进行检查。可以通过检查循环体征（如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色、脉搏情况等）来进行判断。•正常成人每分钟心跳为60～100次，儿童每分钟110～120次。65循环体征•呼吸停止，心跳随之停止或者心跳停止，呼吸也随之停止；心跳呼吸几乎同时停止也是常见的。心跳反映在手腕处的桡动脉及颈部的颈动脉较易被触到。66瞳孔反应•眼睛的瞳孔，又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常双眼的瞳孔是等大、圆形的，遇到强光时瞳孔能迅速缩小，光线移开瞳孔很快又回到原状。•用手电筒突然照射一下瞳孔即可观察到瞳孔的这一反应。67瞳孔反应•当病人脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖样大小，也可能扩大到黑眼球的边缘，还可对光线不起