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2020/2/251三腔二囊管插管方法及护理主持：消化组：黄珍杨光丽曾燕雄吴明粒2020/2/252三腔二囊管的适应征：食管胃底曲张静脉出血的治疗原理：利用气囊分别压迫胃底及食管下段曲张静脉达到止血目的。2020/2/253用物准备插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镊子、生理盐水、50ml注射器2副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器。2020/2/254用物准备牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。2020/2/255操作过程1、使用前先检查气囊有无漏气,并试测气囊容量及承受压力胃囊注气量要有200ml,压力为40～50mmHg,食管囊容量一般为120ml,压力为30-40mmHg,气囊在注气后要有足够大小,均匀膨胀,弹性良好。2020/2/2562、将气囊内空气排尽,用液体石蜡涂满气囊及三腔管壁,将管轻轻从鼻腔插入。一手持纱布托住气囊管、一手持镊子夹住气囊管前端自一侧鼻孔经由食道缓缓插入胃内。当插至咽喉部（14～16cm)，嘱病人吞咽，同时将胃管插入50～65cm。2020/2/2573、插至50-60cm，抽到胃液后，向胃气囊注入150-160ml空气，用止血钳夹住管口。夹住其外端,轻轻将管向外拉,直到感有阻力,使胃囊紧压胃底静脉、拉紧三腔管,在靠鼻孔处擦净管壁液体石蜡。4、缓缓牵拉气囊管，感到不易被拉出并有轻度弹力时，使用滑车装置在管端悬以0.5kg重物作牵引压迫。2020/2/2585、抽出胃液仍有出血，再向食气囊注入100-150ml空气压迫食管。一般胃底曲张静脉破裂出血,胃囊充气拉紧压迫后即可止血;食管曲张静脉破裂出血,胃囊压迫胃底静脉阻断食管静脉血源,大多数病例也可达止血目的。若胃囊压迫不能止血,食管囊充气以压迫食管。2020/2/2596、胃管接胃肠减压器或用冰冻生理盐水低压反复灌洗。2020/2/2510三腔二囊管示图2020/2/2511注意事项1.插管动作轻柔，操作中避免因呕吐或胃内容物返流引起误吸甚至窒息的危险。2.掌握胃气囊和食道气囊的注气量，维持适当的气囊内压力，不宜过低或过高3.妥善安置牵引：牵引重量0.5-1.0kg牵引角度40～50度，牵引物距离地面30cm左右，滑轮需固定于牵引架或床架上。2020/2/25124.如需经胃管灌注药物或流质食物，必须先确认胃管在胃腔内方可注入，避免误入气囊发生意外。5.加强置管期间的观察和护理，及时发现并处理异常状况，防止并发症。2020/2/2513置管后护理1、取头侧位，及时清口腔、鼻腔分泌物，防止吸入性肺炎。2、定时用液体石蜡油湿润鼻腔，保持粘膜湿润。2020/2/25143、观察调整牵引绳松紧度，防止鼻粘膜长期受压发生糜烂，坏死。4、压迫期间每12小时放气20-30分钟，放气先放胃囊再放食道囊，使胃粘膜局部血循环暂时恢复。2020/2/25155、观察、记录胃肠减压引流的量及性质，是否还在出血。6、加强护理,密切观察病情变化：一旦患者突然出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、挣扎坐起、神色紧张、气急和发绀,甚至牙关紧闭、神志不清等,表示有血块阻塞喉头或气管,应迅速取出血块,并作好气管插管或气管切开的准备。患者应取平卧位。2020/2/2516拔管护理1、三腔管放置时间不宜超过3日2、放松牵引，抽尽气囊内气体，观察24小时3、协助病人吞服石蜡油30-50ml，缓慢拔出三腔管。4、放气时先放食管囊,随后放胃囊。2020/2/2517谢谢观赏！