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第五章患者的安全与护士的职业防护课程内容第一节患者的安全第二节护士的职业防护5－2第一节患者的安全影响患者安全的因素患者安全需要的评估医院常见的不安全因素及防范保护患者安全的措施5－3一、影响患者安全的因素患者自身因素医务人员因素医院环境因素诊疗方法因素5－4二、患者安全需要的评估患者方面精神状态是否良好，意识是否清楚，是否有安全意识，警觉性是否良好是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全协助和保护感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等5－5二、患者安全需要的评估治疗方面患者是否正在使用影响精神、感觉功能的药物患者是否正接受氧气治疗、冷、热治疗患者是否需要给予行动限制或身体约束病房内是否用电器设备，患者床旁是否有电器用品5－6三、医院常见的不安全因素及防范物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范5－7（一）物理性损伤及防范机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤5－81.机械性损伤原因：常见有跌倒、撞伤等防范措施：昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或其他保护具年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品应放于容易获取处预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物5－91.机械性损伤防范措施：病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要时寻求援助，必要时使用防滑垫规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管注意保持引流通畅。5－102.温度性损伤原因热水袋、热水瓶所致的烫伤；冰袋、制冷袋等所致的冻伤；各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤；易燃易爆品如氧气、乙醚及其他液化气体所致的各种烧伤等。5－112.温度性损伤防范措施应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化。易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育。5－123.压力性损伤原因长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮因输液不当所致的肺水肿压力性损伤的防范措施见相关章节5－134.放射性损伤原因主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡。防范措施：保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损，应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等正确掌握照射剂量和时间尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记5－14（二）化学性损伤原因：药物使用不当或错用引起防范措施护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制度和药疗原则进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应。向患者及家属讲解安全用药的有关知识。5－15（三）生物性损伤原因：微生物及昆虫对人体的伤害防范措施护士应严格执行消毒隔离制度严格遵守无菌技术操作原则加强各项护理措施采取措施消灭昆虫5－16（四）心理性损伤原因：情绪不稳、精神受到打击而引起防范措施以高质量护理行为取得患者的信任，并建立良好关系帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系注意对患者进行有关疾病知识的健康教育引导患者采取积极乐观的态度对待疾病5－17（五）医源性损伤原因：指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。防范措施医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，使其保持良好的服务态度，严格执行各项规章制度和操作规程，杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安全。5－18四、保护患者安全的措施保护具的应用辅助器的使用5－19（一）保护具的应用是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。常用保护具床档（bedsiderailrestraint）约束带（restraint）支被架（overbedcradle）5－20（一）保护具的应用适用范围小儿患者坠床发生几率高者实施某些眼科特殊手术者精神病患者长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者皮肤瘙痒者5－21（一）保护具的应用使用原则知情同意原则短期使用原则随时评价原则5－221.床档主要用于预防患者坠床。多功能床档半自动床档围栏式床档5－23用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。宽绷带肩部约束带膝部约束带尼龙搭扣约束带2.约束带5－24（一）保护具的应用注意事项应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。确保患者随时与医务人员取得联系记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。5－25（二）辅助器的使用辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。5－26（二）辅助器的使用常用辅助器拐杖（crutch）是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。手杖（cane）是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。助行器（walkingaid）适用于上肢健康，下肢功能较差者。5－27（二）辅助器的使用注意事项使用者意识清楚，身体状态良好、稳定。选择适合自身的辅助器。使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，以免影响手臂的支撑力。使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要宽松、合身。5－28（二）辅助器的使用注意事项调整拐杖和手杖后，将全部的螺钉栓紧、橡胶底垫靠牢拐杖与手杖底端。并应经常检查确定橡皮底垫的凹槽能否产生足够的吸力和摩擦力，且紧栓于拐杖与手杖的底端。选择较大的练习场地，同时地面应保持干燥，无可移动的障碍物。5－29第二节护士的职业防护职业防护的相关概念及意义职业损伤的有害因素护理职业防护的管理常见护理职业损伤及预防措施5－30一、职业防护相关概念及意义职业暴露（occupationalexposure）指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。5－31一、职业防护相关概念及意义护理职业暴露（nursingoccupationalexposure）指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。护理职业风险（nursingoccupationalrisk）指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。5－32一、职业防护相关概念及意义职业防护（occupationalprotection）是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。护理职业防护（nursingoccupationalprotection）指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。5－33一、职业防护相关概念及意义护理职业防护的意义提高护士职业生命质量提高护士职业生命质量营造和谐的工作氛围5－34二、职业损伤的有害因素生物性因素化学性因素物理性因素心理社会因素5－35（一）生物性因素细菌：常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等病毒：常见的病毒有肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、冠状病毒等5－36（二）化学性因素多种消毒剂抗肿瘤化疗药物麻醉废气其他：汞5－37（三）物理性因素锐器伤负重伤放射性损伤温度性损伤噪声损伤5－38（四）心理社会因素护士常处于超负荷的工作状态。同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者家属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。护士在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容易发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引发一系列心理健康问题。5－39三、护理职业防护的管理完善组织管理医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公室、科室职业安全管理小组三级管理建立健全规章制度，提高整体防护能力健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规章制度，是保障护士职业安全的基本措施规范各类操作行为5－40三、护理职业防护的管理加强职业安全教育，强化职业防护意识职业安全知识的培训与考核增强护士职业防护意识护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的护理，还要在工作中保护自身免受损伤5－41三、护理职业防护的管理改进护理防护设备防护设备及用品建立静脉药物配置中心强化和推进标准预防标准预防（standardprecaution）标准预防技术：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜和面罩等5－42标准预防即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。标准预防3个基本内容隔离对象：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有传染性。防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗手的时机。5－43三、护理职业防护的管理重视护士的个人保健定期进行健康查体免疫接种5－44四、常见护理职业损伤及预防措施生物性损伤锐器伤化疗药物损伤负重伤5－45（一）生物性损伤原因：与针刺伤有关的操作接触血液与体液的操作预防措施洗手避免直接接触血液或体液：戴手套、戴口罩或护目镜、穿隔离衣安全处理锐利器具医疗废物及排泄物的处理5－46（二）锐器伤原因：护士自我防护意识淡薄护士技术不熟练和操作不规范意外损伤患者因素身心疲劳教育培训不够，防护用品不到位5－47（二）锐器伤预防措施：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识规范锐器使用时的防护纠正易引起锐器伤的危险行为严格管理医疗废物加强护士的健康管理与患者沟通配合适当调整护士工作强度和心理压力使用具有安全装置的护理器材5－48（二）锐器伤应急处理流程：受伤护士要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱去手套处理伤口及时填写锐器伤登记表，并尽早报告相关部门评估锐器伤血清学检测与处理原则5－49（三）化疗药物损伤原因准备化疗药物过程中可能发生的药物接触在注射操作过程中可能发生的药物接触在处理化疗药物使用后的过程中可能发生的药物接触直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污染物5－50（三）化疗药物损伤防护应遵循的基本原则减少与化疗药物的接触减少化疗药物污染环境5－51（三）化疗药物损伤预防措施配制化疗药物的环境要求配备专业人员化疗药物配制时的防护化疗药物给药时的防护化疗药物污染的处理集中处理化疗废弃物和污染物5－52（三）化疗药物损伤暴露后的处理流程迅速脱去手套或隔离衣立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮肤眼睛被污染时，应迅速用清水或等渗洁眼液冲洗眼睛记录接触情况，必要时就医治疗5－53（四）负重伤指由于职业关系经常需要搬动重物，当身体负重过大或用力不合理时，所导致的肌肉、骨骼或关节的损伤。原因工作强度大长期蓄积性损伤5－54（四）负重伤预防措施加强锻炼，提高身体素质保持正确的工作姿势经常变换工作姿势使用劳动保护用品促进下肢血液循环养成良好的生活习惯科学合理饮食5－555－56