成分输血

成分输血成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。一、成分输血的优点：㈠制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。㈡使用安全，不良反应少。㈢减少输血传播疾病的发生。㈣便于保存，使用方便。㈤综合利用，节约血液资源。二、全血的缺点㈠大量输全血可使循环超负荷。㈡全血输入越多，患者的代谢负担越重。㈢全血容易产生同种免疫，不良反应多。㈣全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。㈤全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。添加剂（液）红细胞红细胞悬浮液添加剂配方有多种，主要成分是：1．添加了红细胞的营养剂（葡萄精、腺膘呤）；2．添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）。适应证：适用于临床各科的输血。优点：*在密闭条件下制备，不会在制备时发生污染；*有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长；*红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）；少白细胞的红细胞制备方法较多，采用离心去白膜法能去除白细胞70％以上，白细胞过滤器能去除白细胞99.99％。一、适应证(一)因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的病人；(二)准备作器官移植的病人；(三)需要反复输血的病人可从第一次输血起就选用本制品。二、注意事项(一)用开放法制备的本制品应于24小时内输注；洗涤红细胞将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤3～6次（常规3次），最后加50ml生理盐水即制成。一、适应证(一)输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；(二)高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人；(三)自身免疫性溶血性贫血病人；(四)反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病人可试用本制品。*以前强调PNH应输洗涤红细胞，现在认为无此必要。浓缩白（粒）细胞制备方法有普遍离心法和单采法两种。前者1个单位仅含有粒细胞0.5×109，国外已淘汰；后者能获得粒细胞1.5×1010个（1个治疗量）。一、适应证（从严掌握）应用时要同时具备以下三个条件：(一)中性粒细胞＜0.5×109/L;(二)有明确的细菌感染；(三)强有力的杭生素治疗48小时无效。二、注意事项(一)制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能；(二)输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。三、用量日益减少的原因(一)目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞；(二)粗细胞离体后功能很快丧失；(三)粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免疫，不良反应多。浓缩血小板手工法是从200ml全血分离的血小板为1个单位，约含血小板2.4×1010个；机器单采法从单个供者采集一次可获得1个治疗量，含血小板≥2.5×1011。一、适应证（一）治疗性血小板输注1、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭；2、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等；3、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。（二）预防性血小板输注1、血小板＜20×109/L，有发热或感染要输；2、血小板＜5×109/L，紧急输（易发生颅内出血);3、侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）；4、关键部位的手术（如脑、内眼等）应将血小板提升至100×109/L。二、注意事项1、输注前要轻摇血袋，混匀；2、血小板应尽快输用，固故未输要在室温下置；3、以病人可以耐受的最快速度输入。血小板输注无效一、诊断标准（一）输后lhCCI＜7.5,PPR＜30％；输后24hCCI＜5.0，PPR＜20％；(二)输后lhCCI＜10,PPR＜60％；输后24hPPR＜40％。*CCI：输注后实际血小板增高指数；又称校正血小板增高指数。*PPR：即血小板回收率。二、原因（一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度、保存期限、白细胞污染率等；（二）同种免疫：HLA、HPA、ABH抗体；（三）非同种免疫：发热、感染、DIC、脾肿大、药物抗体、自身抗体等。新鲜冰冻血浆（FFP）采出的全血于6－8小时内将血浆分出，并迅速在－20℃条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。一、适应证(一)单个凝血因子缺乏的补充；(二)肝病病人获得性凝血功能障碍；(三)大量输血伴发的凝血功能障碍；(四)口服抗凝剂过量引起的出血；(五)抗凝血酶Ⅲ缺乏；(六)免疫缺陷综合征；(七)血栓性血小板减少性紫瘕。二、注意事项(一)FFP不宜用于补充血容量和营养；(二)FFP不能在室温下自然融化，而要在37℃水浴中融化；(三)融化后的FFP应尽快输用；(四)要求ABO同型输注或相容输注。*普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。血浆合理使用美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。不主张用血浆补充血容量和营养。原因是：＊血浆未常规灭活病毒；＊血浆容易引起过敏反应；＊晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容”更安全；＊血浆当营养品使用要冒不必要的风险；＊肠胃外营养疗法既科学又安全。冷沉淀冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4℃条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。一、冷沉淀含有5种主要成分：1．丰富的因子Ⅷ（约100IU）；2．丰富的纤维蛋白原（200－300mg）；3．血管性血友病因子（vWF）；4．纤维结合蛋白；5．因子XⅢ。二、用途：1．治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病；2．治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；3．治疗血管性血友病；4．治疗因子XⅢ缺乏症（罕见）；5．补充纤维结合蛋白。纤维结合蛋白是机体的一种重要调理蛋白。在严重创伤、烧伤、严重感染、肝功能衰竭等疾病时，血浆纤维结合蛋白水平↓→单核巨噬细胞系统功能↓→吞噬功能↓。用冷沉淀治疗能改善其预后。特殊血液成分制品（剂）一、冰冻红细胞主要用于稀有血型病人输血。*用稀有血型供者或自体血长期冰冻保存。二、年轻红细胞主要用于需长期输血的病人。*用血细胞分离机加以分离和收集；*该制品可减少输血次数，延迟血色病的发生。三、辐照血用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。*用r射线灭活T淋巴细胞，预防TA－GVHD。四、冰冻血小板主要用于自体血小板冻存，属自体输血。*冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要加大。五、洗涤血小板主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。六、过滤的红细胞和血小板用于有白细胞或血小板抗体引起发热的病人。*血液保存前过滤效果好。谢谢！