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周围血管疾病病人的护理教学目标(teachingobjects)掌握：动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎的定义、临床表现、和护理措施。熟悉：周围血管损伤的临床表现、辅助检查、护理措施。了解：动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎的的病因、病理、辅助检查和健康教育第一节周围血管损伤[定义]常见于生产、交通意外及各种暴力行为。以四肢血管损伤多见，其次为颈部、骨盆部、胸部和腹部血管。严重创伤时，及时发现血管损伤并予以正确的修复是挽救生命和保全肢体的关键。一、病因直接损伤锐器损伤钝性损伤间接损伤动脉痉挛血管撕裂伤二、病理生理血管断端收缩继发性血栓形成组织缺血损伤性动静脉瘘、血肿、假性动脉瘤三、临床表现症状：创伤部位大量出血、肢体肿胀、疼痛体征：动脉损伤搏动性出血静脉出血非搏动性血肿四、辅助检查动脉造影是诊断四肢动脉损伤的金标准，可明确血管损伤的部位和范围，为手术方式的选择提供依据.五、处理原则急救止血防止休克和感染补液、输血、抗感染手术治疗止血清创处理损伤的血管•急性疼痛•体液不足•潜在并发症：感染、筋膜间隔综合征六、护理诊断急救与术前护理安全转移、评估伤情、建立静脉通路、监测生命体征、术前准备术后护理体位、病情观察、并发症的观察与护理健康教育七、护理措施第二节动脉硬化闭塞症[定义]是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等，是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组买行缺血性疾病。一、病因血管内膜损伤脂质代谢紊乱动脉交叉处血流动力学改变高脂血症高血压、糖尿病等二、病理生理脂质不断沉积管腔狭窄指趾端缺血坏死等三、临床表现Ⅰ轻微症状期Ⅱ间歇性跛行期Ⅲ静息痛期Ⅳ溃疡和坏死期溃疡和坏死期四、辅助检查Buerger试验彩超CTADSA五、处理原则非手术治疗手术治疗•慢性疼痛•有皮肤完整性受损的危险•活动无耐力•潜在并发症：六、护理诊断非手术治疗与术前护理疼痛护理、患肢护理、心理护理、体位、功能锻炼、饮食护理术后护理体位、病情观察、引流管护理、功能锻炼、并发症的观察与护理健康教育七、护理措施第三节血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）[定义]是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉，静脉血管的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于男性青壮年。一、病因及发病机制外来因素寒冷与潮湿感染和外伤内在因素神经及内分泌紊乱性激素、前列腺素失调遗传因素主动或被动吸烟二、病理生理早期：以血管痉挛为主中期：管腔内血栓形成晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环，失代偿时肢体远端坏疽三、临床表现局部缺血期：游走性血栓性静脉炎营养障碍期：静息痛组织坏死期：干性坏疽四、辅助检查多普勒超声检查CTADSA五、处理原则非手术疗法一般处理；药物治疗；高压氧疗法；创面处理。手术疗法腰交感神经切除术；动脉重建术；分期动、静脉转流术；大网膜移植术；截肢术。•慢性疼痛•组织完整性受损•潜在并发症术后切口出血和栓塞六、护理诊断•控制或缓解疼痛•体位•病情观察•预防或控制感染•并发症的预防和护理七、护理措施劝告病人坚持戒烟保护肢体饮食指导指导病人进行患肢功能锻炼自我保健八、健康教育第四节原发性下肢静脉曲张[定义]是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群。[解剖]下肢静脉系统由深、浅静脉、交通静脉和肌静脉组成。（一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉→股总静脉、小隐静脉→腘静脉（二）深静脉：胫前小腿部胫后→腘静脉→股总静脉腓静脉（三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。（四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构由外膜、中层和内膜组成解剖浅静脉大隐静脉小隐静脉深静脉股总静脉胫前胫后腓总腘静脉深静脉、浅静脉、交通静脉关系一、病因和病理病因先天性因素：静脉瓣缺陷、静脉壁薄弱、后天性因素：长期站立、负重等、浅静脉内压力升高病理生理主干血管和毛细血管压力增高二、临床表现下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲症状：长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛体征：足靴区皮肤营养不良、皮肤色素沉着、湿疹、溃疡形成并发血栓性浅静脉炎，患肢出现红肿热痛。三、辅助检查一般检查•大隐静脉瓣膜功能试验•深静脉通畅试验•交通静脉瓣膜功能试验特殊检查深静脉通畅试验了解深静脉是否通畅：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动，如浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。四、处理原则1、非手术疗法:促进静脉回流、处理并发症患肢穿弹力袜或用弹力绷带避免久站、久坐；间竭抬高患肢2、硬化剂注射常用5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等3、手术疗法高位结扎大隐或小隐静脉大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱结扎功能不全的交通静脉五、护理诊断活动无耐力与下肢静脉淤滞有关皮肤完整性受损与皮肤营养障碍有关潜在并发症深静脉血栓形成知识缺乏缺乏本病的预防知识六、护理措施促进下肢静脉回流，改善活动能力预防或处理创面感染术后护理并发症的预防和护理七、健康教育1、去除影响下肢静脉回流的因素2、休息与活动3、弹力绷带第五节深静脉血栓形成定义：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。[病因]静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态[临床表现]主要：相关静脉远端回流障碍的病状1、患肢肿胀2、疼痛、压痛和发热3、浅静脉曲张4、股青肿患肢肿胀左下肢DVT血栓后综合症股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，肢体缺血即形成股青肿。表现为患肢剧烈疼痛，明显肿胀，皮肤紫绀，皮温低伴有水疱，足背动脉拨动消失，全身中毒反应明显，体温多超过39℃，常出现肢体坏疽。股青肿张力性水泡股青肿截肢术后[辅助检查]影像学检查多普勒超声检查静脉造影术放射性核素检查血液检查[处理原则]急性期治疗：一般治疗、药物治疗、手术治疗慢性期治疗：保守治疗、穿医用弹力袜溶栓、抗凝、祛聚疗法手术治疗：手术取栓动脉取栓术[护理诊断]急性疼痛自理缺陷潜在并发症：出血、肺动脉栓塞[护理措施]休息与缓解疼痛病情观察饮食护理体位用药护理并发症的预防和处理并发症的预防和护理预防出血出血是抗凝溶栓最严重的并发症、观察抗凝药物的作用和效果、观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况必要时予以鱼精蛋白或维生素K1静脉注射预防肺动脉栓塞急性期应绝对卧床休息10-14天健康教育保护患肢饮食指导适当运动保护静脉定期复诊