犬子宫蓄脓病因及临床诊疗

犬子宫蓄脓病因及临床诊疗Caninepyometraetiologyandclinicaldiagnosisandtreatment目录A研究背景B发病原因C临床诊断D治疗E典型病例分析D病理变化研究背景researchbackground研究背景•犬子宫蓄脓（CEH）是子宫腔内积有脓液并伴有子宫内膜囊泡性增生的疾病。原发性疾病是子宫内膜炎和子宫内膜囊性增生，因病原菌的继发性感染和子宫内蓄积大量的浓性渗出物不能排出等作用，最终发展为子宫蓄脓。•子宫蓄脓是犬生殖系统的一种常见病，该病常年均可发。研究背景•子宫蓄脓可按子宫颈开放与否分为开放子宫蓄脓和闭锁型子宫蓄脓两种类型。其中闭锁型子宫蓄脓若不即使治疗可发生脓毒血症。当发生脓毒血症时，全身症状会加剧。多数的病例会出现中毒性肾病，少数严重的病例会出现肾功能衰竭的现象。另外还可能发生脱水、休克能症状。•犬子宫蓄脓是在子宫内膜囊性增生、孕酮浓度增加、雌激素浓度降低和细菌感染等因素作用下子宫发生的炎性病变。发病原因aetiologicalagent发病原因•生殖激素对犬子宫蓄脓的影响：1.犬的正常发情周期：前期、中期、间期、休期2.发情周期对子宫蓄脓的影响：雌激素孕酮发情后期孕酮升高子宫内膜增生子宫免疫力下降雌激素降低炎性反应宫颈闭锁子宫蓄脓淋巴细胞发情期宫颈开放•品种因素京巴犬罗威纳犬爱尔兰梗西施犬金毛猎犬圣伯纳•年龄因素各年龄的成年母犬都有可能发生子宫蓄脓。但是许多研究结果表明，未生育的母犬和年龄超过6岁的母犬常发病。卵巢机能障碍（卵巢萎缩、卵巢囊肿、持久黄体）黄体长时间分泌孕酮子宫内膜囊性增生子宫蓄脓除此之外，子宫粘膜免疫力下降也是导致子宫蓄脓发生的重要因素。乳铁蛋白是乳腺、黏膜上皮等组织非特异性免疫的重要组成部分，由于乳铁蛋白表达与血液雌激素水平呈正相关，发情后期机体雌激素的水平开始下降，所以子宫免疫力降低。随着子宫抵抗力的降低，致病菌得以大量繁殖，使处于发情后期的犬极易发生子宫蓄脓。致病菌作用细菌多是发情时通过松弛的子宫颈进入子宫的，另外产后的管理不当，死胎和胎衣不下等多可以引起子宫感染，研究证实，主要是大肠杆菌，此外葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、变形杆菌属、气杆菌属和诺卡菌属也可引发子宫蓄脓。大肠杆菌尿道致病菌性大肠杆菌（UVFs）是导致子宫蓄脓和泌尿道感染的主要细菌。UVFs帮助吸附、定植于尿道和子宫黏膜，为细菌的生长繁殖提供必要的营养物质。临床症状精神沉郁食欲减少有时呕吐多饮多尿心跳加速呼吸急促（封闭型）腹围增大（开放型）阴门流出大量灰色、红褐色伴有腥臭的分泌物病程长者，毒血症，最终休克或者死亡临床诊断clinicaldiagnosisABasicclinicalexamination临床基本检查BBloodCellMorphologyExamination血常规检查Cbloodbiochemicalexamination血液生化检查DdiagnosisradiographyX线诊断EB-modeultrasonographyB型超声波诊断临床基本检测•体温检查•问诊：询问狗的主人，得知病犬饮水情况，饮食情况以及有无呕吐•视诊：临床检查患犬精神有无沉郁，呼吸、脉搏情况，阴道分泌情况等。•嗅诊：闻口腔有无异味、有无溃疡，阴道口有无恶臭等。•听诊：听诊时听诊器紧贴该犬体表，听取心脏有无特异性的心杂音。•触诊：用双手手指、手掌、手背等进行触诊。患犬肚子明显膨大的要做腹部触诊，以诊断股动脉搏动强度。血常规检查血液生化检查X光检查正位和侧位片，可以诊断子宫蓄脓的病变程度及空间部位。闭合性子宫蓄脓X线检查是发现子宫增大，子宫位于后腹部和腹中部，呈大的盘绕状肿物，小肠被肿物挤压到前背侧，子宫内容物为均质的液体，在X线片上表现为略低于或与肝脏密度相近的白色肿状物。将犬保定好，中心线对准趾骨联合前缘。范围应包括盆骨与股骨，中心线投照条件根据犬的体形而改变旋转的香肠样的均质或出现念珠状膨大影像。B超检查临床上子宫蓄脓通常采用B超检查，这样可以快速诊断。将犬仰卧保定，腹部剃毛后涂布藕合剂，先寻找膀胱，膀胱两侧即为子宫。子宫壁变薄呈环组织位于后腹部。扩张的时候伴随在子宫袢左右，表明发生了闭锁型子宫蓄脓，接触部位观察可发现边缘光滑。治疗保守治疗手术治疗开放型闭锁型PGF2a、雌激素子宫冲洗（甲硝唑20-30mL/次）典型病例分析typicalcaseanalysis种属：犬品种：中华田园犬年龄：10岁性别：雌性体重：7kg临床症状：患犬精神高度沉郁，腹围增大，鼻头干裂，口齿松动，2d未进食，体温38.5℃，呼吸浅表，微喘，脉搏短促，收治2d前发现该犬喝水明显增多，阴道口经常有黏脓性分泌物流出、量少、深红绿色、腥臭味。B超检查侧位片B超检查正位片X光检查可膨大的子宫手术治疗全身麻醉、仰卧保定切口定位：脐后腹中线切口，切口长4-10cm，沿切线切开，切开皮肤和皮下组织。术者持米式钳或者弯止血钳伸入切口内，探查右边子宫角，勾出子宫，或者抓住子宫角，缓慢的向外牵引子宫角，显露卵巢和卵巢悬吊韧带。用三钳法结断悬吊韧带：第一把止血钳在肾脏侧系结扎线，收紧打结时送去第一把止血钳。在第二把与大三把止血钳直接切断悬吊韧带。左侧像右侧一样结断子宫悬吊韧带将左右子宫角取出三钳法切断子宫体（注意两侧的子宫动脉结扎）腹壁切口，常规缝合术后处理：术后连续输液打针疗并实施营养疗法（口服营养膏），使用药物如18种氨基酸、复方盐水、葡萄糖、维生素c、维生素b6、ATP、辅酶A、头炮曲松钠、碳酸氢钠等药物，连用5天。病理变化pathologicalchange胸腹腔脏器压迫压迫膀胱尿频压迫膈肺呼吸困难液体贮器循环血量减少心跳加速物理作用：压迫胃肠呕吐供血不足心跳加速子宫血管增生炎症反应：运送炎性细胞心跳加速浓汁入血血液渗透压升高细胞脱水频渴酸碱变化：呼吸急促呼吸性碱中毒脓血症器官功能障碍血液灌流降低组织供氧不足发生糖酵解反应产生乳酸碳酸增多代谢性酸中毒（初期）（后期）心跳加速呼吸深快机械压迫术后变化：液体贮器切除压迫消失血液灌流充足缺血再灌注损伤血液重新分配缺血再灌注损伤在缺血性疾病抢救和治疗过程中，医学家们渐渐发现，对组织造成损伤的主要因素，不是缺血本身，而是恢复血液供应后，过量的自由基攻击这部分重新获得血液供应的组织内的细胞造成的，这种损伤，叫做“组织缺血再灌注损伤”。白细胞贴壁滚动容易粘附血管壁分泌粘附因子再灌注时形成小梁血小板聚集形成血栓缺血时注意事项1.治疗时注意调整酸碱平衡2.术前控制白细胞数量3.建议全程使用激素4.老年犬术前检查心肺功能