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基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗路径---学习和解读南昌大学第二附属医院普外科朱培谦2013.8.14什么是临床路径？指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。”临床路径的核心内容将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。什么是基层医疗机构常见疾病基本诊疗路径？由基层医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性，以基本药物为核心，符合基层医疗机构特点，体现“基本、基础、基层”特色的基本诊疗计划实施路径应该注意：一、认识、行动要统一二、路径表单要认真解读和科学细化三、重视“变异”的发现和处理四、以点带面、举一反三，推进观念的转变一、认识、行动要统一1、认真学习文件，统一思想和认识2、院领导重视和支持重视--督导，支持--集中病例3、科主任负责，考验科主任的工作能力和领导艺术4、成立科室临床路径实施小组，全员参与5、联络员制度二、路径表单要认真解读和科学细化以卫生部下发的腹股沟疝路径管理表单为基本框架，结合基层医院实际情况，在以下几个方面做了细化要求：1、患者入院时，上级医生即要介入，并开始术前准备；2、所有检查项目当天完成，当天出结果；3、重视基础疾病的处理，围手术期不中断基础疾病的治疗在解读和细化路径表单的时候，要注意以下问题：针对不同的患者进行适合患者病情的科学细化保证医疗质量和病人安全是重点缩短等待手术时间是关键不轻言退出三、重视“变异”的发现和处理变异是设定的临床路经在实施过程出现了偏离。实施临床路径时有时会产生变异，这是正常的，不可避免的。常见的变异：病人/家庭的变异医院/系统的变异医生/护士的变异应对变异的措施包括：收集、记录、总结、分析变异，尤其要重视变异的原因，同一变异的发生率是多少。如何处理变异呢？收集、记录、分析、总结、解决1、及时发现变异：了解科室乃至医院管理薄弱环节的窗口了解患者病情，及时修正治疗方案2、及时处理变异：改进工作作风，优化科室和医院管理流程，提高医疗质量，保证病人安全建议这样对待变异：发现、讨论、处理、总结---科室内解决---医院协调应该牢记：1、假如多个病人在同一个问题上出现相同的变异，那么这个变异就是我们改进工作程序、优化管理流程的契入点！2、及时发现和处理变异，是保证患者顺利走完路径的关键！：3、一个高质量的临床路径，是在不断地发现、分析、解决各种变异的过程中走完的在解决各种变异的过程中，将使得医院管理流程得到优化医疗行为得到规范医疗质量得以提高医疗安全得以保障四、以点带面、举一反三，推进观念的转变以点带面：通过实施常见疾病的路径管理取得的成熟经验，推广到其他病种的治疗举一反三：在其他疾病的治疗过程中，很多地方都可以感受到了临床路径的影响观念转变：通过2年的试点工作，部分病种要改按项目收费为按病种收费坚持实施临床路径，我们有信心：增加入径病例，扩大入径病种积累经验，力争所有的疾病都要做到：病人--缩短住院时间，降低住院费用医院--缩短平均住院日，提高病床使用率，充分利用医疗资源，优化科室和医院管理流程医生--规范诊疗行为，增强工作效率，提高医疗质量，保障医疗安全。二：基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗路经实施体会加强对实施基本诊疗路径的意义的认识,提高积极性;尽快熟悉实施基本诊疗路径的业务流程，路径表单要结合本地区、本单位的实际情况进行科学的细化；充分体现“上下联动、会诊、转诊”这一基本诊疗路径的重要特点；要建立奖励机制，对于入径比例要做出硬性规定。路径的基本内容：57种常见疾病的基本诊疗路径每一种疾病的基本诊疗路径包括：1、诊疗方法2、诊疗项目3、诊疗环节4、诊疗流程时间5、临床护理路径6、转诊、会诊路径基层医疗机构实施常见疾病基本诊疗路径实施意义实施特点实施方法一、实施意义1、规范医务人员诊疗行为提高医疗质量保障医疗安全2、合理利用医疗资源，解决人民群众“看病难、看病贵”3、落实“保基本、强基层、建机制”医改总体思路二、实施特点基本药物与诊疗路径相结合基本药物在防治常见病中的核心作用突出：基本、基础、基层特色强调：公立医院与基层机构上下联动、分工协作、双向转诊机制促进：合理用药，缩短住院时间减低费用三、实施方法：病种选择科学现实表单细化规范灵活变异重视分析转诊患者按表单制定诊疗计划符合进入诊疗路径标准按表单实施诊疗计划记录诊疗过程及疗效患者痊愈患者出现变异出院记录、分析克服变异复杂变异处理困难痊愈、出院启动上下联动会诊、转诊机制实施流程(供参考)：双向转诊一切为了病人的安全和健康国家基本药物制度正式实施后，做好基层医疗卫生机构住院使用基本药物的基本诊疗路径研究工作，对于推广《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》的使用，规范医务人员诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全，建立公立医院与基层机构上下联动、分工协作、双向转诊机制，服务基层，关注民生，意义重大而深远。谢谢