02第二章 水、电解质代谢紊乱(钾代谢紊乱)

钾代谢紊乱云南医专病理教研室课时目标说出高钾血症的概念,简述高钾血症时机体的变化特点解释低钾血症的概念,简述低钾血症时机体的变化特点第二章水、电解质代谢紊乱第二节钾代谢紊乱一、高钾血症（hyperkalemia）二、低钾血症（hypokalemia）正常钾代谢：（2%）（98%）食物钾血清钾细胞内钾（3.5-5.5mmol/L）（150mmol/L）从尿排出汗、大便排出（80%）（少量）钾的生理功能1）维持细胞新陈代谢2）保持细胞静息膜电位3）与神经系统的传导关系密切4）调节细胞内外渗透压5）调节酸碱平衡高钾血症酸中毒低钾血症碱中毒正常低钾血症高钾血症PQRSTQRSTUQRST01234EmEt骨骼肌心肌一、高钾血症（hyperkalemia）概念原因和机制对机体的影响防治病理生理原则概念：血清钾浓度大于5.5mmol/L原因和机制1、肾排钾障碍（主要原因）1）急性肾衰少尿期及慢性肾衰终末期2)醛固酮或肾小管疾病3）大量应用保钾利尿剂2、细胞内的钾移向细胞外1）酸中毒2）细胞分解破坏3）高血糖合并胰岛素不足4）高钾性周期性麻痹3、钾摄入过多1）静脉输钾过多、过快2）输入大量库存血对机体的影响1、对神经、骨骼肌的影响急性轻度高钾血症兴奋性急性重度高钾血症兴奋性(去极化阻滞)慢性高钾血症时，细胞外钾转移到细胞内，细胞内外钾比值与正常相似静息电位变化不大多无神经肌肉的症状2、对心肌的影响1）对心肌生理特性的影响兴奋性轻度增高，严重时下降（同骨骼肌的影响）传导性下降自律性下降收缩性下降2）心电图改变T波高尖P波和QRS波振幅降低，间期增宽，S波增深严重时与后面Ｔ波相连成正弦状波——室颤或心室停搏即将来临３、对酸碱平衡的影响：１）高钾血症酸中毒２）出现反常性碱性尿（四）防治病理生理原则防治原发病对高钾进行排钾－肾脏，细胞转移，肠道或腹膜排钾对抗高钾的心脏毒性－注射Na＋、Ca＋溶液拮抗钾二、低钾血症（hypokalemia）概念原因和机制对机体的影响防治病理生理原则概念：血清钾浓度低于3．5mmol/L原因和机制：１、钾摄入不足２、钾排出过多消化道失钾肾失钾皮肤失钾３、血钾向细胞内转移碱中毒某些药物或毒物：糖尿病（胰岛素使细胞外的钾转移到细胞内）家族性低钾性周期性麻痹对机体的影响1、对神经肌肉的影响急性低钾血症兴奋性(超极化阻滞)慢性低钾血症细胞内钾逐渐转移到细胞外，细胞内外钾比值与正常相似,静息电位变化不大兴奋性无明显影响多无神经肌肉的症状临床表现:①骨骼肌－兴奋性降低，肌肉松弛无力(下肢最明显),严重者出现肌肉麻痹(呼吸肌麻痹是重要的死亡原因)②腱反射减弱,甚消失③胃肠道平滑肌兴奋性降低－胃肠运动减弱，严重者出现麻痹性肠梗阻２、对心肌的影响1）心肌的生理特性：兴奋性升高（与骨骼肌相反，低钾血症时心肌细胞膜对K+通透性）传导性降低自律性升高收缩性升高2）心电图的改变T波低平U波增高ST段下降QRS波增宽P波增宽4、与细胞代谢障碍有关的损害1）骨骼肌损害严重低钾血症骨骼肌细胞变性、坏死——横纹肌溶解2）肾损害慢性缺钾肾小管上皮细胞变性、坏死肾的尿浓缩功能障碍多尿、低比重尿3、对酸碱平衡的影响1）低钾血症碱中毒2）出现反常性酸性尿防治原则防治原发病对低钾进行补钾途径：首先口服，不能口服者静脉点滴原则：见尿补钾（每日尿量500ml），不宜过早、过快、过浓，严禁V注射钾作业：列表比较高钾血症与低钾血症的异同（包括概念、原因和机制、对机体的影响、防治病理生理原则）预习：《水肿》