17压疮的预防和护理

压疮的预防及护理（preventionandnursingofpressuresores）实习生崔园园外伤性截瘫患者多是在正常劳动情况下突然受到外来伤害，思想上以及各方面都没有任何准备。精神上极为痛苦，往往背上终身不愈的沉重包袱，以至丧失治疗信心，因此做好心理护理十分重要。护理人员应针对各自的情况对病人进行主动、周到的护理，与病人及家属交谈，关心、体贴、同情患者，解除其悲、哀、思，调动积极因素，提高机体内在自身康复能力，使病人有乐观主义思想，以最佳的心理状态接受治疗。一、压疮的定义（Definition）二、压疮发生的原因（Etiology）三、压疮的易发部位（Location）四、压疮的预防（Prevention）五、压疮的临床分期，表现和护理（Clinicalstaging，ManifestationandNursing）一、压疮的定义（Definition）压疮是由于局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。重要因素是压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为压力性溃疡1、压力（Pressure）：局部组织遭受持续性垂直压力。2、摩擦力（Fricitionforce）是指皮肤与床单表面的逆行阻力。3、剪力（Shearingforce）是由摩擦力和压力相加而成的，是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位而形成的。造成压疮的三个主要物理力二、压疮发生的原因（Etiology）1、卧床病人局部长期受压。2、潮湿。受汗尿液，引流液的刺激。3、营养缺乏，出现负氮平衡，皮下脂肪少，肌肉委缩。4、年龄。老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪变薄。神经系统疾病如昏迷瘫痪者老年人肥胖者过重机体身体衰弱、营养不良者水肿病人抵抗力低下痛疼病人长期处于强迫体位，机体活动减少。石膏固定病人大、小便失禁病人发热病人使用镇静剂病人自身活动减少危险人群？三、压疮的易发部位（Location）压疮易发生在骨隆处及受压部位四、压疮的预防（Prevention）做到六勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换《一》避免局部长期受压。1、鼓励和协助病人经常更换卧位。使骨骼突出部位轮流受压。2、保护骨隆突和支持身体空隙处，缓解受压。3、使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫平整，松软适度。翻身记录卡姓名床号,日期时间卧位皮肤情况及备注执行者《二》避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激1、保持皮肤清洁干燥，是避免压疮的重要措施。2、不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤《三》促进局部血液循环防止组织营养不良1、手法按摩(1)、全背按摩(2)、受压局部按摩2、电动按摩器1.促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生2.观察病人的一般情况，满足其身心需要目的Purpose病人的皮肤情况，有无异常情况皮肤的清洁度，预防压疮知识的了解程度病人的病情，肢体活动能力及理解合作能力评估assessment用物准备50~52oC温水病人准备病情稳定，全身情况好环境准备室温24~25oC以上计划Plan病人皮肤清洁，感觉舒适病人皮肤无发红情况，起到了预防压疮的作用评价evaluation《四》增加营养增强全身抵抗力分期（Staging）临床表现（ClinicalManifestation）护理（Nursing）一淤血红润期：（Ecchymoma）表现为红、肿、热、痛去除病因，防止继续受压，增加翻身次数加强按摩二炎症侵润期（Inflammation）局部红肿向外侵润、扩大、变硬，皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有小水泡形成，病人有痛感。小水泡要避免摩擦、防止破溃、感染，大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，表面涂复方安息香酊、复方樟脑软膏，加强抗感染、保持干燥。三溃疡期(Anabrosis)1、浅度溃疡期：表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮疮面有黄色渗出物，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，病人感觉疼痛加重。2、坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓液较多，坏死组织边缘呈黑色，有臭味。清洁创面、除腐生新、促使愈和，浅表创面可用新鲜鸡蛋内膜贴敷。感染创面用无菌生理盐水或1：5000呋喃西林溶液清洗创面，用凡士林纱布包扎。溃疡较深引流不畅时，应用3%双氧水冲洗，坏死组织应清除，引流要通畅。分泌物做细菌培养及药敏测定。按检查结果选用药物。五、压疮的临床分期，表现和护理小结预防措施：勤翻身。白天每2小时一次，夜间每3～4小时一次。放好垫。受压部位与骨头突出处，应铺上海绵垫或棉垫、棉圈、气圈，以减轻压力与摩擦。使用气圈时，只要充气2／3，气圈外包上布，以防皮肤过敏。经常按摩。用手掌在病人的受压部位由轻至重作环形按摩，每次5～10分钟。如夏秋季能用30％～50％酒精按摩，则效果更佳。保清洁。床铺要清洁、平整、干燥，被褥、衣裤要常换洗，且用温水擦身，以促进血液循环。增营养。药疗同时再配合食疗，如给予高蛋白、高维生素的饮食，以增强抵抗力和组织的修补能力，从而加速疮口的愈合。房间通风。保持阴凉的温度（18～22C）。