造口并发症的处理

造口并发症的处理Page125February2020赵芸婕肠造口并发症的原因专业人士只重视疾病本身的过程知识获取途径不畅医疗资源不足造口护理产品落后造口并发症的分类造口并发症造口周围皮肤并发症造口并发症造口出血手术后:发生在术后48小时内原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。处理：少量：用棉球或纱布稍加压迫即可血。量多：１％肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。造口粘膜出血•粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现•处理：轻压止血、喷洒造口护肤粉；温柔清洗，避免硬物刺激造口粘膜出血•肿瘤复发容易导致出血•预防：避免用力刺激肠造口（清洗、环境）清洗造口时水温要低造口底盘开口适当，避免开口过小肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死原因：手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口太小严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。肠造口缺血坏死处理：每日检查造口情况产品使用：二件式/透明袋部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口后果：1:造口感染2:造口粘膜分离，导致平齐造口3:造口回缩4:造口狭窄如何观察肠造口的血运造口水肿原因：手术初期血清蛋白低下肠管狭窄处理：手术后自然恢复补充血清蛋白缓解肠管狭窄保护造口粘膜手术初期水肿造口皮肤粘膜分离原因：肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病常期使用类固醇药物造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离•清洗造口及周围皮肤•喷洒造口护肤粉粘贴造口底盘•覆盖防漏膏分离处愈合造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离处理：彻底清洗干净、擦干填塞造口护肤粉或海藻类敷料防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料必要时手术二期缝合造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷——不同卧位的观察平卧位坐卧位造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷原因肠游离不充分，产生牵拉力。肠系膜过短造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。环状造口的支架过早除去体重急剧增加处理控制体重（锻炼、调节饮食）使用凸面底盘、腰带结肠灌洗：只适用于乙状结肠单腔造口问题严重可考虑手术重建肠造口造口回缩、凹陷•解决方案：凸面底盘+腰带肠造口狭窄原因：造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小。克隆氏病复发。肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）肠造口狭窄检查：需充分润滑手指或内镜检查处理：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘。留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。泌尿造口可能需要放自留导尿管（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片检查肾是否肿大）。造口脱垂原因：腹肌薄弱皮肤开口太大结肠松弛腹压过高处理：轻度不需做特殊处理，保护肠造口较重时，教导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势缓慢将肠造口推回腹腔内，用弹性腹带对肠造口稍加压，防止脱垂；重者则要切除脱垂的肠段，重作肠造口。造口脱垂还纳后腹带固定造口旁疝造口旁疝原因：造口位于腹直肌外。筋膜开口过大。腹部肌肉软弱。（年老或过胖的人）腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。持续性腹压增高。（例如：慢性咳嗽）肠造口旁疝的类型•皮下型：疝囊位于造口周围的皮下疝囊•肌间型：疝囊位于腹壁不同的肌层之间•造口内型：疝囊位于突出和翻转的肠壁之间疝囊•脱垂型：疝囊自造口脱出造口旁疝处理：术后早期教育改善一般情况，如营养、减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等。重新选择合适的造口袋—较软的造口底板或一件式造口袋重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助，剪裁方法等使用腹带造口旁疝——造口袋的选择一件式造口袋——特舒二件式造口袋——艺舒造口旁疝的保守治疗——造口旁疝腹带、腰带严重的需要做疝修补手术造口粘膜移位原因：手术时将造口缝于表皮底盘开口过小，损伤造口边缘，造成损伤处理：应用硝酸银棒烧灼移位的黏膜损伤处使用造口护肤粉，促进皮肤愈合预防撕离造口袋及清洁造口时动作要轻，避免再次损伤造口重新测量造口尺寸造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿/增生•常见原因：•缝线刺激•底盘直径太小等硬物摩擦导致•处理：•排除其它原因•硝酸银点烧造口周围皮肤并发症皮肤结构身体最大的器官表面积1.5-2㎡重4.5-5㎏厚度0.5-4㎜(新生儿1㎜)表皮的皮肤PH：5PH5.0PH6.0PH7.4皮下组织表皮层真皮层根据导致的原因将皮肤问题进行分类化学性反应Chemicalirritation刺激性接触性皮炎Irritantcontactdermatitis过敏性皮炎Allergicdermatitis机械性损伤Mechanicaltrauma与疾病有关Disease-related与感染有关Infection-relatedPage4025February2020刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）原因:排泄物不能有效收集使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口回缩、凹陷刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）粪水样皮炎——造口底盘裁减不正确皮肤问题的观察：撕除底盘时，查看底盘粘胶情况机械性皮肤损伤——撕脱性皮炎过敏性皮炎过敏原:粘胶/粘合剂造口袋本身皮肤护理产品•过敏性皮炎的特征•皮损完整•损伤程度趋于一致过敏性皮炎处理:去除过敏原袋子过敏使用棉布套过敏处使用皮肤保护粉使用温和的0.5-1.0%氢化可的松乳剂，如果需要，可以加大剂量新产品-过敏试验更换产品造口周围皮肤问题的处理——皮肤护理二件宝•预防是关键•高质量的粘胶•皮肤保护膜的应用•皮肤溃疡的表现•早期：发红•表皮脱落、糜烂、溃疡•处理方案•及时清洗皮肤•均匀喷洒造口护肤粉•使用皮肤保护膜•注意事项•皮肤保护膜涂抹三层•除去皮肤表面多余粉剂中度皮肤损伤的处理尿酸结晶原因:变形菌、大肠杆菌、葡萄球菌感染使尿液呈碱性。处理：检验尿PH值、尿培养。用5%醋酸（1：3）或1/3浓度白醋清洗，每天一次。服用大剂量Vitc4g/天，使小便呈酸性。增加水份，2000-3000ml/天。评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，晚间应接床边袋。饮食调节：酸性食物可以调节尿液PH值，如草莓深度皮肤溃疡的处理•造口护肤粉•康惠尔透明贴治疗皮肤溃疡•边缘使用防漏膏提问：包括哪些造口并发症？结果造口疝、粘膜移位、皮肤问题提问：包括哪些造口并发症？答案：肠造口回缩、狭窄、皮炎、增生我们的目标•造口护理的重心——皮肤护理•皮肤护理的保障——造口袋的粘胶55GwenB.Turnbull肠造口并发症的产生，不仅增加了医护人的工作负担，更造成患者身心的痛苦。因此，预防肠造口并发症是及其重要的。预防胜于治疗！Page5825February2020