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监理专用表格目录A类表（承包单位用表）A1工程开工/复工报审表A2施工组织设计（方案）报审表A3分包单位资格报审表A4报验申请表A5工程款支付申请表A6监理工程师通知回复单A7工程最终/临时延期申请表A8费用索赔申请表A9工程材料/构配件/设备报审表A10工程竣工报验单A11施工进度计划报审表B类表（监理单位用表）B1监理工程师通知单B2工程暂停令B3工程款支付证书B4工程临时延期审批表B5工程最终延期审批表B6费用索赔审批表B7工程平行检验记录B8旁站监理记录表C类表（各方通用表）C1监理工作联系单C2工程变更单C3关键工序质量控制点登记表A1工程开工/复工报审表工程名称：搬迁改造项目-给排水-厂区给排水及消防管网(Ⅰ标段)编号：致：吉林工程建设监理公司庆阳分公司公用工程（部分）项目监理部我方承担的厂区给排水及消防管网(Ⅰ标段)工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：开工报告承包单位(章)项目经理日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期A2施工组织设计（方案）报审表工程名称：搬迁改造项目-给排水-厂区给排水及消防管网（Ⅰ标段）编号：致：吉林工程建设监理公司庆阳分公司公用工程（部分）项目监理部我方已根据施工合同的有关规定完成了厂区给排水及消防管网（Ⅰ标段）工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位(章)项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期A3分包单位资格报审表工程名称：搬迁改造项目-给排水-厂区给排水及消防管网（Ⅰ标段）编号：致：吉林工程建设监理公司公用工程厂内给排水及消防管线干管工程项目监理部经考察，我方认为拟选择的陕西华油建筑工程有限公司(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1.分包单位及人员资质材料2.分包单位业绩材料分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程厂区给排水及消防管网（Ⅰ标段）17335073.00元0.03%合计承包单位(章)项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期A4工程定位测量报验申请表工程名称：搬迁改造项目—给排水—污水处理场（I）—工艺管线安装编号：致：吉林工程建设监理公司庆阳分公司公用工程PC项目监理部我单位已完成了污水处理场（I）沟槽定位测量工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、工程定位测量（复测）记录共1页2、附图共1页承包单位(章)项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期A5工程款支付申请表工程名称：搬迁改造项目-给排水-厂区给排水及消防管网（Ⅰ标段）编号：致：吉林工程建设监理公司公用工程厂内给排水及消防管线干管工程项目监理部我方已完成了主沟开挖及部分管道安装工作，按施工合同的规定，建设单位应在2009年5月20日前支付该项工程款共(大写)(小写：)，现报上5月份工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：月进度工程结算书承包单位(章)项目经理日期A6监理工程师通知回复单工程名称：搬迁改造项目—给排水—污水处理场—工艺管线安装编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司庆阳分公司公用工程PC项目监理部我方接到贵部2010年01月23日所发监理通知，我部已经按要求完成了工作，现上报，请予以复查。详细内容：1、项目经理部对管工及焊工进行了技术交底和批评，管工应安装规范组队焊口、焊工焊条保温桶内焊条严禁混装、取出焊条后应及时扣好保温桶盖子。2、5000m3储罐焊工资质随后报验于贵单位，经行焊工考试。承包单位(章)项目经理日期复查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期A7工程最终/临时延期申请表工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）致：吉林工程建设监理公司项目监理部根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1.工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2.证明材料承包单位(章)项目经理日期A8费用索赔申请表工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）致：吉林工程建设监理公司第一联合项目监理部根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额(大写)（小写），请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附件：证明材料承包单位(章)项目经理日期A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：搬迁改造项目—给排水—污水处理场—工艺管线安装编号：致：吉林梦溪工程管理有限公司庆阳分公司公用工程PC项目监理部我方于2010年01月20日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：工艺管线安装请予以审核。附件：1、材料/构配件/设备清单共1页2、材料/构配件/设备自检记录共1页3、合格证及检验报告共4页承包单位(章)项目经理日期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章）总/专业监理工程师日期A10工程竣工报验单工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）致：吉林工程建设监理公司第一联合项目监理部我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位(章)项目经理日期审查意见：经初步验收，该工程1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；2.符合/不符合我国现行工程建设标准；3.符合/不符合设计文件要求；4.符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（章）总监理工程师日期A11施工进度计划报审表工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）致：吉林工程建设监理公司第一联合项目监理部根据承包合同及施工总进度计划的要求，现将年季/月工程施工进度计划上报。请监理工程师审批。附件：1.季/月施工进度计划2.本月完成实物工程量3.本月未完的计划工程量承包单位（章）项目经理日期审查意见：□同意季/月施工进度计划□请调整相关计划后再报，调整意见如下：项目监理机构（章）总/专业监理工程师日期B1监理工程师通知单工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）致：事由：内容：项目监理机构（章）总/专业监理工程师日期B2工程暂停令工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）致：由于，现通知你方必须于年月日起，对本工程的部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构（章）总监理工程师日期B3工程款支付证书工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）致：(建设单位)根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共(大写)(小写：)。请按合同规定及时付款。其中：1.承包单位申报款为：2.经审核承包单位应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：1.承包单位的工程付款申请表及附件2.项目监理机构审查记录项目监理机构（章）总监理工程师日期B4工程临时延期审批表工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）致：(承包单位)根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：□暂时同意工期延长日历天。使竣工日期(包括己指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构（章）总监理工程师日期B5工程最终延期审批表工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）致：(承包单位)根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：口最终同意工期延长日历天。使竣工日期(包括己指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。口不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构（章）总监理工程师日期B6费用索赔审批表工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）致：(承包单位)根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请(第号)。索赔(大写)（小写）经我方审核评估：口不同意此项索赔。口同意此项索赔，金额为(大写)。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构（章）总监理工程师日期B7工程平行检验记录工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）施工部位检验时间检验项目：检验依据：检验方式：问题及处理情况：相关监理文件索引：□检测报告□检评记录□监理工程师通知□工程暂停令□其它项目监理机构（章）监理工程师/监理员日期B8旁站监理记录表工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）日期及气候：工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：施工企业：项目经理部：质检员（签字）：年月日监理企业：吉林工程建设监理公司项目监理机构：旁站监理人员（签字）：年月日C1监理工作联系单工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）致：事由内容单位（章）负责人日期C1监理工作联系单工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）致：事由：内容：单位：负责人：单位：负责人：日期：C2工程变更单工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）致：由于原因，兹提出工程变更(内容见附件)，请予以审批。附件：提出单位（章）代表人日期一致意见：建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字：签字：签字：日期日期日期C3关键工序质量控制点登记表工程名称：270万吨/年炼油搬迁改造集中加工项目——（单位工程名称）编号：（不用填）序号质量控制点（部位）控制级别序号质量控制点（部位）控制级别经监理单位与承包单位共同认定，在工程专业施工中设置以上关键工序质量控制点，共点。项目监理机构（章）承包单位（章）总监理工程师项目经理专业监理工程师专业技术负责人日期日期