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多重耐药菌医院感染预防十九病区顾静雅2018-11-15目录01多重耐药菌基本知识02多重耐药菌防控措施01多重耐药菌基本知识1.1定义多重耐药菌（MDRO）对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。----《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2011年卫生部•多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物的获得性不敏感•泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类不敏感。即只对1~2类抗菌药物敏感•全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物均不敏感。---2011年ECDC和CDC《关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识》又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定。•如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭。•如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。获得耐药性固有耐药性1.2细菌耐药机制1.3常见的多重耐药菌•耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）•耐万古霉素肠球菌（VRE）•产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌•耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）•多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/XDR-PA）•多重耐药结核分枝杆菌•传播方式：•①污染的手•②污染的医疗用品•③污染的医疗器械1.4多重耐药菌的传播方式1.5多重耐药菌的易感人群•使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物•在MDROs感染率高的科室住院•既往携带或感染了MDROs•插管或侵入性操作•免疫抑制剂应用•长期住院患者•高龄患者•高危手术1.6细菌耐药性的五大危害•疗效不佳•病死率高•治疗费用高•毒性可能增加•医疗安全的质量降低02多重耐药菌防控措施患者及时采集标本，早发现、早诊断、早治疗、早隔离检验科提高检验能力及时通知科室反馈统计结果临床科室认真落实隔离措施感染办培训、督导隔离措施落实情况多部门合作耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指征1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施最简单,最有效,最方便,最经济方法---洗手2.1严格执行《手卫生规范》WHO推荐：洗手的五个重要时刻时机标准目的举例时机1接触病人前在直接接触病人之前应先清洁双手。保障病人免受医护人员带有病菌的手所感染。握手、拍打病人的手臂或协助病人走动之前、为病人测量血压、脉搏、听诊或做身体检查之前。时机2进行无菌操作前处理患者有感染风险伤口之前，无论是否戴手套，应即时清洁双手。保障病人免受病菌感染，包括潜在病人自身的病菌。口腔护理、滴眼药水、抽取分泌物、换药、注射、插入导管、预备食物或药物之前。时机3接触病人后接触病人之后，在离开时应即时清洁双手。保障医护人员及卫生保健环境免受病菌感染。握手或协助病人走动之后、为病人测量血压、脉搏、听诊或做身体检查之后。时机4接触病人周围环境后接触在患者直接范围的物品或家具之后，即时没有直接接触病人，在离开时应即时清洁双手。保障医护人员及卫生保健环境免受病菌感染。更换床单、给病人翻身、调校点滴注射器、处理氧气管道、把持轮椅担架床手柄后。时机5接触血液或体液后在接触病人的体液后，应即时清洁双手（以及在脱手套后，即时清洁双手）保障医护人员及卫生保健环境免受病菌感染。•开隔离医嘱：医生开“接触隔离”医嘱，通知全科人员，可以在白板上标注。2.2严格落实隔离措施•患者安置：最好单间隔离，如无条件应床旁隔离。如病区有多例MDRO患者，可将同类MDRO感染或定植患者安置同一房间，但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。2.2严格落实隔离措施•标识：在MDRO阳性患者床头、病历夹内贴相应的隔离标识（蓝色）。•诊疗用品：听诊器、体温表或血压计等应专用。2.2严格落实隔离措施2.2严格落实隔离措施个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触感染性物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直接接触中戴手套，但接触后必须洗手。诊疗护理操作时，应对预计可能被含MDRO的感染性物质污染的部位穿戴相应的防护用品。被服：全部用过的被服应原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应使用防渗漏包装袋；收集被服的工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。垃圾：均按医疗废物处理。2.2严格落实隔离措施•患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查，应通知接收科室患者的MDRO状况，使其作相应准备，采取接触隔离措施。•隔离解除：临床症状好转或治愈。耐万古霉素的金黄色葡萄球菌应在临床症状好转或治愈的基础上，连续2次培养阴性方可解除隔离（每次间隔24h）。2.2严格落实隔离措施•使用专用物品对MDRO感染（定植）患者的病房进行清洁和消毒。•对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。•使用过的抹布、拖布必须消毒处理。•出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。2.3加强清洁与消毒工作常见多重耐药菌隔离措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生遵循WS/T313严格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。2.4遵守无菌技术操作规程医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。根据药敏结果调整用药。2.5加强抗菌药物合理应用•对工人、病人家属告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。告知2.6加强宣教•医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。•科室应进行二次培训。2.7加强教育培训多重耐药菌防控三字经开医嘱，隔离单系标识，挂手消放黄袋，物专用穿衣服，戴眼罩常送检，调用药齐联动，早告知浓度准，频消毒广宣教，保安全开医嘱：医生接到报告开隔离医嘱隔单间：首选单间隔离，其次床旁隔离系标识：床旁、病历夹挂手消：患者床旁工作人员患者家属探视者放黄袋：患者床边物专用：听诊器血压计体温表等穿衣服：隔离衣、帽子、口罩、手套等戴眼罩：气溶胶喷溅操作时，戴防护眼镜或面罩常送检：及时培养，为诊疗和解除隔离提供依据调用药：根据药敏试验结果及时调整药物齐联动：多部门协作：医务部、护理部、药剂科、检验科等早告知：出科检查要提前告知接诊科室做好标准预防和接触隔离准备浓度准：含氯消毒剂浓度配比准确。频消毒：加强环境物表清洁消毒频率广宣教：医护人员、工勤人员、患者家属、访视者保安全：保证患者安全，防止院内传播