提高瞳孔测量准确率

神经内科品管圈汇报---提高瞳孔测量准确率仁心仁术厚德济生品管圈组成•成立日期：2013年2月27日•圈名：同心圈•辅导员：谭佳容•圈长：罗朝丽•圈员:张英谭燕任朗•赵小燕黎妮刘敏仁心仁术厚德济生活动时间：2013.12-2014.04圈会次数：14科学品管助力推进优质护理谭佳容（辅导员）护士长工作18年负责监督管理活动黎妮（圈员）工作1.5年负责数据收集统计罗朝丽（圈长）护士工作2.5年负责分配圈员任务张英（圈员）工作6年负责组织成员活动刘敏（圈员）工作2.5年负责活动记录赵小燕（圈员）工作2.5年负责相片采集谭燕（圈员）工作2.5年负责幻灯制作任朗(圈员）工作1年负责相关材料准备圈员及分工仁心仁术厚德济生圈员分布图圈员平均年龄单位：岁圈员职称分布单位：人圈员学历分布单位：人圈员平均年资单位：年宗旨：为患者提供全方位、专业化优质护理服务350123456本科大专仁心仁术厚德济生12%88%职称分布主管护师护士4.4012345平均年资平均年资25.5051015202530平均年龄圈名选定圈名选定票数排名选定协作圈32同心圈51共创圈23自强圈14仁心仁术厚德济生精心爱心细心责任心真心科学品管助力推进优质护理宗旨：为患者提供全方位、专业化优质护理服务仁心仁术厚德济生圈名的寓意：手牵手形成的“同心”象征着同心协力我们的口号是：同心协力携手并进共同进步仁心仁术厚德济生圈徽的意义我们是一个整体，彼此密不可分我们是一个整体，永远团结一心我们是一个整体，永远互助如亲仁心仁术厚德济生哪个才是适合我们的主题呢？仁心仁术厚德济生提高医务人员手卫生依从性总分：90提高瞳孔测量准确率总分：122提高健康患者知晓教育率总分：86提高大小便标本送检合格率总分：84采用评分法531明确科学品管助力推进优质护理（一）贴近工作实际提升护理内涵神经系统疾病变化早期主要表现瞳孔的改变，不同的人同一时间判断同一患者也存在差异（二）临床上，瞳孔测量工具多样，不实用，护理人员凭借个人经验目测判断瞳孔大小。贴近工作实际提升护理内涵仁心仁术厚德济生（三）由于主观测量瞳孔存在差异，不能为医生提供早期病情变化。若到脑疝晚期发现，往往延误患者抢救时机，预后差。贴近工作实际提升护理内涵月份2014年01月2014年02月2012年03月责任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全体圈员计划拟定罗朝丽现况把握张英设定目标谭佳容解析全体圈员对策拟定罗朝丽实施与检讨全体圈员效果确认刘敏标准化罗朝丽检讨改进全体全员成果发表谭佳容罗朝丽表示计划线表示实施线周次步骤附：科学品管助力推进优质护理30%P40%D20%C10%A方式优点缺点目测简单、迅速随意性强,读数差异大直尺数据较准确不能贴近测量，取值容易发生差异手电瞳孔笔简易测量板简易瞳孔测量器瞳孔测试仪易掌握、简单有效、可重复检测价格高、易损坏，清洗消毒不易。仅局限于眼科患者使用科学品管助力推进优质护理物病人工作量大经验目测专业知识不强测量主观差异不配合测量眼睑水肿护士光源亮度不同手电筒不聚光测量工具不统一测量工具不实用手电筒品牌不同治疗管道多床单位拥挤放置物多，不便观察病室光线太暗无瞳孔测量指引测量方法不规范测量距离把握不当无培训考核重视程度不够无质量监控环仁心仁术厚德济生人法注：2013年12月4日至12月10日，瞳孔测量224次，差异为60次，准确率为73.21%原因差异次数百分比(%)累积百分比(%)测量工具不实用2643.3043.30无瞳孔测量指引2338.3081.60护理工作量大58.4090.00专业知识不强23.3093.30重视程度不够23.3096.60测量主观差异11.7098.30经验目测11.70100科学品管助力推进优质护理测量工具不实用无瞳孔测量指引护理工作量大专业知识不强重视程度不够测量主观差异经验目测差异次数262352211累积百分比43.30%81.60%90.00%93.03%96.70%98.30%100.00%科学品管助力推进优质护理改善前的柏拉图科学品管助力推进优质护理无瞳孔测量指引(-3,+2)(-3,+1)测量工具不实用测量主观差异(0,+4)重视程度不够(-2,+2)重视程度不够专业知识不强护理工作量大经验目测测量主观差异治本治标过渡经过数据收集，并于2013年12月进行统计：以上2个问题列为本期改善重点测量工具不实用无瞳孔测量指引占43.3%占38.3%科学品管助力推进优质护理目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)=26-（26×43.30%×80%）=17科学品管助力推进优质护理测量工具不实用下降34.62%目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)=23—（23×81.6%×80%）=8科学品管助力推进优质护理无瞳孔测量指引下降65.21%WhatWhyHowWho评价判定WhenWhere问题点重要要因对策负责人可行性经济性效果性总分实施日期地点怎样提高临床瞳孔测量准确率测量工具不实用1、设计实用瞳孔测量尺谭佳容35293599是2014年2月神经内科2、临床试用，不断完善罗朝丽29352993是2014年2月神经内科3、组织护士学习张英35332795是2014年2月神经内科4、适时监督执行情况刘敏35293599是2014年2月神经内科无瞳孔测量指引1、制作近距瞳孔测量指引赵小燕33333399是2014年3月神经内科广告公司2、全员培训并考核张英29333395是2014年3月神经内科科学品管助力推进优质护理贴近实际工作提升护理内涵仁心仁术厚德济生1、专人监督检查2、检查瞳孔测量尺的使用情况3、分析并改进1、根据临床使用情况设计制作瞳孔测量尺2、学习测量尺的使用方法及注意事项3、护长现场考核护士使用测量尺情况1、制作近距瞳孔测量尺2、临床试用，不断完善3、组织护士学习4、适时监督执行情况将测量尺全面应用于临床护理工作PDCA实施时间：03.01—03.14负责人：刘敏仁心仁术厚德济生讨论瞳孔测量尺的制作，最终决定采用Word文档制图，电脑样本送到广告公司协助制作。•制作方法•采用电脑制图、定标、校正等设计技术，设计了一种准确、使用便利的新型测量瞳孔直径的工具。为了正确评估瞳孔形状。设计成半圆形，并用黑色背景衬托，按大小顺序排列，用黑色字样标定实际单位。创新护理模式深化专业内涵仁心仁术厚德济生注重实效突出专科特色仁心仁术厚德济生贴近实际工作提升护理内涵第一代2014.03.02第二代2014.03.07第三代2014.03.12第四代2014.03.15优点：护士不需拿瞳孔图示评估。缺点：测量尺不能近距测量，影响快速判读。优点：能近距离测量。缺点：尺槽不明显，测量数据偏小。优点：能快速近距离测量。缺点：测量尺过长过软，不便测量优点：长度为前三代的二分之一，使用更便捷。仁心仁术厚德济生1.专人监督检查2.检查应用瞳孔测量尺按测量指引测量的情况。3.定期考核1、制作近距瞳孔测量指引2、全员培训并考核将瞳孔测量尺指引全科应用P1、制作近距瞳孔测量指引，含工具、方法、手法及处置方法等。2、全科护士按照指引进行培训并考核。3、适时监督护士执行情况，不断修订。DCA实施时间：03.15—03.22负责人：赵小燕谭燕仁心仁术厚德济生工作质量经济效益社会效应无形成果QCC手法运用团队精神促进脑力开发协调沟通活动信心责任心荣誉感活动成果有形成果科学品管助力推进优质护理---------统计2014年3月3日至3月9日瞳孔测量224次，差异次数从60次降至16次。原因差异次数百分比（%）累计百分比（%）测量工具不实用212.5012.50无瞳孔测量指引212.5025.00护理工作量大531.2556.25专业知识不强318.7575.00重视程度不够212.5087.50测量主观差异212.50100经验目测00100科学品管助力推进优质护理|改进前–改进后||26–2|【目标达成率】=---------------------------x100%=---------------x100%=266.67%|目标值–改进前||17–26||改进后–改进前||2–26|【进步率】=-----------------------x100%=-------------x100%=92.30%改进前26科学品管助力推进优质护理仁心仁术厚德济生|改进前–改进后||23–2|【目标达成率】=--------------------------x100%=--------------x100%=140.00%|目标值–改进前||8-23||改进后–改进前||2–23|【进步率】=-----------------------------x100%=------------x100%=91.30%改进前23科学品管助力推进优质护理仁心仁术厚德济生早期、准确、及时发现瞳孔改变，减少并发症的发生，降低平均住院日。单位：天数（一）7.36.66.26.46.66.877.27.4改善前改善后改善前后住院天数仁心仁术厚德济生平均住院总费用单位：元/人584853195000510052005300540055005600570058005900改善前改善后改善前后的均次费用仁心仁术厚德济生效果确认—经济效果（二）活动前后，采用自行设计满意度调查表对科室12名护士进行满意度调查，结果如图:科学品管助力推进优质护理提高15%65.00%70.00%75.00%80.00%85.00%90.00%95.00%活动前活动后系列176.70%91.70%76.70%91.70%护士满意度活动前后护士满意度仁心仁术厚德济生经X2检验，X2＝31.91，P＜0.01，有非常显著的统计学意义。0%20%40%60%80%100%活动前活动后准确率73.21%92.86%73.21%92.86%科学品管助力推进优质护理提高19.65%仁心仁术厚德济生护理工作量大专业知识不强测量工具不实用无瞳孔测量指引重视程度不够测量主观差异经验目测差异次数5322220累积百分比31.30%50.00%62.50%75.00%87.50%100.00%100.00%科学品管助力推进优质护理评分项目评分标准活动前活动后效果12345678910总分平均分总分平均分AQC手法运用学习制作理解熟练指导243.4486.8+3.4B团体精神无心自我商议合作领导476.7639+2.3C促进脑力开发不解认知判断明确果决355467.6+2.6D沟通协调孤行沟通配合积极主动415.9628.8+2.8E活动信心失败阻碍可行顺利成功385.4578.1+2.7F责任感不理犹豫渐增负责热忱395.6669.4+3.8G荣誉感消失稍增督促增加强化426547.7+1.7个人品质提升表雷达图仁心仁术厚德济生•瞳孔测量尺使用流程•近距瞳孔测量指引技术引领质量，细节体现真情活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定充分结合实际情况选定急需解决的问题，把护理安全放在首位深入临床，最大程度的减少护理安全隐患活动计划拟定分阶段，每隔阶段有不同的圈员做主导，极大的提高了每个圈员的积极性计划与实际执行不完全不符合，拟定更具有实际执行力的问题，以予解决现状把握通过流程图对差错的个环节有了比较深的认识，实事求是地记录现状，并寻求解决方法对工作流程观察不够细致，差错登记缺乏主动性，需要反复强调目标设定根据圈员能力设定目标明确圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战解析对发生差错的环节均有细致的考虑，强调工作细节，实施可执行的对策发生差错的主观和客观的因素较多，认识不足，要强调分析问题解决问题的能力对策拟定圈员集思广益，对策的针对性强其他对策需要其他部门的参与，使实施有一定难度对策实施与检讨对于选定的对策，圈员能很认真的参与所有的对策都是同时实施，不能确定到底是哪个对策产生的效果效果确认根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续改进标准化制定测量尺标准流程、操作流程图及护理要点严格执行所制定的标准，将流程图落实到工