吸痰法操作并发症

经口鼻吸痰操作并发症及处理呼吸内科简巨英2014-9-14主要内容•了解经口鼻吸痰术的操作流程及注意事项•熟悉吸痰术的主要并发症•熟悉并发症的预防及处理吸痰法操作流程•用物•步骤•注意事项用物准备•负压表•吸痰外胆，或盛有消毒液的小磨口瓶•治疗盘内放：消毒纱布、无菌手套1-2双、一次性手套、治疗巾、弯盘•生理盐水或生理盐水氯化钠1瓶、清洁剪刀•吸痰管2-3条、一次性吸引瓶盖、连接管2条•昏迷病人需备压舌板、开口器、舌钳操作步骤•携用物至床旁，核对患者，帮患者取合适体位；•头向操作者一侧，铺治疗巾；•负压表插进负压装置里，打开吸引器开关，检查吸引器性能，根据患者情况调节负压；•开启生理盐水；•检查口鼻腔，取下活动义齿；•连接吸痰管试吸；•戴手套，一手将导管末端折叠，另一手持吸痰管头端；•轻轻插入口腔或鼻腔，吸出口腔或咽部分泌物；•另换吸痰管后轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸出气管内分泌物；•拔出吸痰管用生理盐水冲洗痰管；操作步骤•每次吸痰时间不超过15秒，如痰未吸尽，休息3-5分钟再吸；•用纱布清洁口鼻；•关闭负压器，观察口腔粘膜，取舒适体位；•清理用物，洗手，做好记录；•指导清醒患者自主咳嗽，告知适当饮水，以利于痰液排出。操作步骤吸痰术操作流程口腔咽部吸痰术操作流程气管吸痰术操作流程注意事项•使用一次性吸痰管、生理盐水一次性使用；•严格撑握时间，每次吸痰不超过15秒，连续吸引不超过3分钟，以免造成缺氧；•插管时不可负压，吸痰时防止固定在一处或吸引力过大；•每次吸引前后给予加大吸氧浓度，吸痰时注意观察气道通畅，病人面色、生命体征，吸出液的色、质、量。如发现异常及时通知医生；•水封瓶内液体及时倾倒，每日病人用后消毒备用。吸痰法临床并发症•低氧血症•呼吸道粘膜损伤•感染•心律失常•阻塞性肺不张•气道痉挛低氧血症•发生原因•临床表现•预防及处理发病原因•吸痰过程中供氧中断；•吸入氧浓度降低；•吸痰时卷入气体量不足，或气道内注水易引起小气道阻塞或肺不张；•吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸频率下降；•吸痰前未提高吸氧浓度；•负压过高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深；•使用呼吸机者脱离呼吸机。低氧血症临床表现•呼吸加深加快，脉搏加强、脉率加快，血压升高，肢体协调动作差；•缺氧加重：疲劳、精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒；•严重时头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，临床死亡。低氧血症预防•选择适当的吸痰管；•吸痰过程中若有咳嗽，可暂停操作；•不宜反复刺激患者气管隆突处，以免引起咳嗽反射；•吸痰不宜插入至支气管处，否则易堵塞呼吸道；•使用呼吸机者，不宜脱机时间过长；•吸痰前后给予高浓度氧；•及时吸痰；•吸痰时密切观察病情。低氧血症处理•已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧；•按医嘱使用解痉药物，必要时进行机械通气。低氧血症•发生原因•临床表现•预防及处理呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤发病原因•吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大；•操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大；•鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，充血、干燥；•烦燥不安、不合作；•呼吸道粘膜炎症水肿患者。临床表现•气道粘膜受损可吸出血性痰；•纤支镜检查可见受损处粘膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血；•口唇粘膜受损，可见表皮破溃，甚至出血。呼吸道粘膜损伤预防•吸痰前在NS中润滑吸痰管；•选择合适的吸痰管；•吸痰管插入长度合适，禁止带负压插管，抽吸严禁提插；•每次吸痰时间不超过15秒；•吸痰前在NS中调节合适压力；•不合作的患儿，取得家长的合作，固定好患儿头部；呼吸道粘膜损伤处理•口腔粘膜损伤，用生理盐水、双氧水、碳酸氢钠口腔护理，防感染；•气道粘膜损伤，用生理盐水加庆大等雾化吸入。呼吸道粘膜损伤感染•发生原因•临床表现•预防及处理发病原因•没有严格执行无菌技术操作；•经口吸痰造成失去了鼻腔对空气的加温、清洁、加湿作用；•各种导致呼吸道粘膜受损的原因，严重时均可引起感染。感染临床表现•局部粘膜充血、肿胀、疼痛，甚至有脓性分泌物；•寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，X线检查可发现散在或片状阴影，痰培养可找到致病菌。感染预防•采用无菌一次必性吸痰管；•戴无菌手套；•NS冲洗液现用现开，用后立即丢弃；•水封瓶内吸出液及时更换，每日消毒，或吸痰瓶盖每天更换，当患者每天痰液多时，满2/3就更换；•每次吸痰后用1500mg/L的含氯消毒冲洗橡胶管;•痰液粘稠者,遵医嘱行雾化后吸痰等;•加强口腔护理。感染处理•发生局部感染者，予以对症处理；•出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，遵医嘱合理使用抗生素。感染心律失常•发生原因•临床表现•预防及处理发病原因•反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳储留；•吸痰管插入过深引起迷走神经反射，严重时；•吸痰刺激，儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致；•各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常。心律失常临床表现•吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常；•乏力、头晕；•诱发或加重心绞痛、心力衰竭；•心律不规则，脉搏间歇缺如；•心跳骤停；确诊有赖于心电图。心律失常预防及处理•防止低氧血症；•一旦发生心律失常，立即停止吸痰，给氧或加大吸氧浓度；•一旦发生心跳骤停，立即停止吸痰，行胸外心脏按压，开放静脉通道准备复苏药物，持续心电监测等。心律失常阻塞性肺不张•发生原因•临床表现•预防及处理发病原因•吸痰管外径过大；•吸痰时间过长、压力过高；•痰痂阻塞造成无效吸痰。阻塞性肺不张临床表现•咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热；•唇、甲紫绀；•X线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。阻塞性肺不张预防•选择合适的吸痰管；•采用间歇吸引法，减少对气道的刺激；•每次操作最多吸引3次，每次时间10-15秒，同时避免压力过高，吸引管拔出边旋转边退出；•随时检查吸痰管是否通畅，防止无效吸痰；•1-2小协助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵医嘱雾化稀释痰液；•密切观察病人呼吸频率、深度、氧饱和度等。阻塞性肺不张阻塞性肺不张处理•一经明确肺不张，遵医嘱充分灌洗，必要时气管切开，排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张；•合并感染者，遵医嘱合理使用抗生素。气道痉挛•发生原因•临床表现•预防及处理发病原因•有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。气道痉挛临床表现•呼吸困难；•喘鸣；•咳嗽。气道痉挛预防及处理•对气道高度敏感的病人，可遵医嘱于吸引前用1%利多卡因少量滴入，或给予组胺拮抗剂如扑尔敏；•气道痉挛发作时，暂停吸痰，遵医嘱给予β2受体兴奋剂吸入。气道痉挛