AHA ACC 起搏器安装指南

1ACC/AHAACC/AHA心脏起搏器安装指南（I类和选择性II类指征）2ACC/AHA操作和治疗分类I类：已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作和治疗II类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作和治疗IIa:有关证据/观点倾向于有用/有效IIb:有关证据/观点不能充分说明有用/有效III类：指那些已证实和一致公认无用/无效并在有些病例可能是有害的操作和治疗GregoratosG.JAmCollCardiol.1998;31:1175-1209.3ACC/AHA永久起搏器安装指征成人后天性房室传导阻滞慢性双束支和三束支阻滞窦房结功能障碍伴有急性心肌梗死的房室传导阻滞颈动脉窦过敏和神经介导综合征儿童和青少年起搏肥厚型心肌病和扩张型心肌病患者及这些患者心脏移植后起搏预防和终止快速性心律失常发生摘自ACC/AHA心脏起搏器和抗心律失常设备安装指南(JACC,Vol.31,N0.5,April1998:1175-1209;andCirculation,Vol.97,N0.13,April7,1998,1325-13354成人后天性房室传导阻滞永久性起搏器安装指征I类：1.伴有下列任何症状之一、位于任何解剖水平的三度房室传导阻滞：推测由于房室传导阻滞引起的症状性心动过缓需要药物治疗的心律失常和其它症状，而该药物将导致症状性心动过缓心脏停搏时间大于或等于3秒或者在清醒状态下逸搏节律小于40次/分（bpm）的无症状患者房室结导管消融术后不能自行消退的术后房室传导阻滞伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病如强直性肌营养不良，Kearns-Sayre综合征，Erb’s营养不良（肢－带），和外周肌萎缩5成人后天性房室传导阻滞永久性起搏器安装指征I类：2.伴有症状的二度房室传导阻滞，不管其类型或阻滞部位6慢性双束支和三束支传导阻滞永久起搏器安装指征I类1.间歇性三度房室传导阻滞2.二度II型房室传导阻滞7窦房结功能障碍永久起搏器安装指征I类1.伴有明确心动过缓症状的窦房结功能障碍，包括引起症状的频发窦性暂停。某些医源性心动过缓患者，其心动过缓是由于患者必须长期使用某药和某剂量后出现的必然结果。2.症状性变时性功能不全8心肌梗死急性期永久起搏器安装指征*I类1.伴有双束支阻滞的持续性、希氏－浦肯野系统内的二度房室传导阻滞或急性心肌梗死后希氏－浦肯野系统内或下部的三度房室传导阻滞2.伴有束支阻滞的短暂高度（二度或三度）房室结下传导阻滞。如果阻滞部位不能确定，必须进行电生理检查。3.持续性和症状性二度或三度房室传导阻滞。*该推荐指征主要遵循ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南9颈动脉窦过敏和神经源性昏厥永久起搏器安装指征I类1.因颈动脉窦刺激引起的昏厥反复发作；在未使用任何抑制窦房结或房室结药物时，极轻微的颈动脉窦压力即可导致大于3秒的心室停搏。IIa类反复发作无明确诱发因素但心脏抑制反应过度敏感的昏厥。1.找到或者在电生理检查中诱发出窦房结功能或者房室传导的主要异常后，依此仍无法解释起因的昏厥。IIb类1.在直立倾斜试验中，使用或者不用异丙肾上腺素或者其它激发操作即可诱发出伴有明显心动过缓的神经源性昏厥。10儿童和青少年安装永久起搏器的指征I类1.伴有症状性心动过缓、充血性心力衰竭或者低心排出量的严重二度或三度房室传导阻滞。2和心动过缓症状相关的窦房结功能障碍，其心动过缓和患者的年龄不相当。心动过缓的定义随患者年龄和期望心率值的不同而不同。3.术后不能自行消退的严重二度或三度房室传导阻滞或者严重二度或三度房室传导阻滞在心脏手术术后持续至少7天以上。4.伴有宽QRS逸搏节律或者心功能不全的先天性三度房室传导阻滞。11儿童和青少年安装永久起搏器的指征I类：5.婴儿心率低于50～55次/分的先天性三度房室传导阻滞；伴有先天性心脏病及心率低于70次/分的先天性三度房室传导阻滞。6.起搏疗效十分肯定、伴有或不伴有QT间期延长的持续性间歇依赖型室性心动过速。12肥厚型心肌病起搏器安装指征I类1.窦房结功能障碍或房室传导阻滞的I类指征如前述。13扩张型心肌病起搏器安装指征I类1.窦房结功能障碍或房室传导阻滞的I类指征如前述。IIb类1.PR间期延长、血液动力学研究证明起搏可以改善患者的血液动力学状态、药物治疗无效的扩张型心肌病。14心脏移植术后起搏器安装指征I类1.术后症状性缓慢性心律失常和/或变时性功能不全不可能自行消退，以及其它I类永久起搏器安装指征。15自动监测及起搏终止快速性心律失常永久起搏器安装指征I类1.药物和导管消融治疗无效或产生不能耐受的副作用、能被起搏终止的、反复发生的症状性室上性心动过速。2.反复发生的症状性持续性室性心动过速，是埋藏式自动除颤系统的基本指征。IIb类1.能被起搏终止、反复发生的室上性心动过速或房扑，安装起搏器可以作为除药物或消融治疗外，另一种可供选择的治疗方法。16预防快速性心律失常起搏器安装指征I类1.起搏疗效十分肯定、伴有或不伴有QT间期延长的持续性间歇依赖型室性心动过速。