第二章女性生殖系统正常影象学表现

第二章女性生殖系统正常影像学表现州医院CT磁共振科于金萍解剖及正常影像表现1、女性生殖系统的解剖2、X线表现（平片、正常子宫输卵管造影、盆腔动脉造影表现）3、正常CT表现4、正常MRI表现组成：子宫卵巢输卵管阴道内生殖器外生殖器生殖腺：卵巢输送管道：输卵管、子宫、阴道1.女性生殖系统的解剖1）子宫颈颈管长3-4厘米，占1/3边缘呈羽毛状（1）纺锤形（2）长圆筒（柱）形（3）球形1.女性生殖系统的解剖2）子宫正常成年人子宫长7-8厘米，占2/3收缩宫角—三边内凹—宫底向下子宫呈前后稍扁的倒置梨形。可分三部：子宫底子宫体子宫颈子宫外形：（三）子宫uterus1.形态：前后扁平倒置的梨形；长:7-8cm宽:4cm厚:2-3cm前面后面左缘右缘2.形态：灰红色扁卵圆形幼女卵巢:表面光滑成年卵巢:瘢痕前缘：后缘：系膜缘游离缘上端：下端：输卵管端子宫端盆面内侧面：外侧面：脏面3.固定装置：卵巢悬韧带：卵巢固有韧带：卵巢悬韧带卵巢固有韧带子宫峡：子宫峡子宫体与子宫颈阴道上部相接处的狭窄部分称～，在未妊娠时仅有1cm，妊娠末期可达7～11cm，是产科剖宫产手术切开的部位。isthmusofuterus子宫内腔：子宫腔子宫颈管腔管浆膜（腹膜脏层）肌层（平滑肌）粘膜（子宫内膜）子宫体内为子宫腔，为前后径很小的扁三角形腔隙。子宫壁分3层：子宫颈内为子宫颈管，其下口称子宫口。底：体：颈：子宫颈阴道部分部:体颈底子宫颈阴道部子宫颈阴道上部子宫颈阴道上部底颈体子宫口子宫口未产妇经产妇2.位置：上界：不高出骨盆入口平面下界：不低于坐骨棘连线水平盆腔里，膀胱与直肠之间子宫2.正常表现3)输卵管自子宫向外稍下走行，8-14厘米间质部峡部细而直壶腹部较粗大伞部漏斗状扩张（一）卵巢ovary骨盆腔卵巢窝内，左右各一。一、女性内生殖器1.位置：卵巢（二）输卵管uterinetube连于子宫底两侧，包在子宫阔韧带上缘内。10-12cm1.位置：输卵管输卵管子宫口输卵管腹腔口2、分部两端：两口四部：输卵管漏斗：输卵管伞输卵管壶腹：受精卵形成输卵管峡：结扎输卵管子宫部：输卵管漏斗：输卵管壶腹：输卵管峡：输卵管子宫部输卵管伞坐骨棘自身姿势：前倾：子宫长轴与阴道形成的角,稍大于90°前屈：子宫体与子宫颈之间的角,约为170°子宫圆韧带骶子宫韧带子宫阔韧带子宫主韧带——防止子宫左、右移动——防止子宫向下脱垂维持子宫前倾、前屈四、阴道vagina阴道为连接子宫与外生殖之间的前后略扁的肌性管道，前方有膀胱和尿道，后方为直肠。下端为阴道口，开口于阴道前庭，处女阴道口周围有处女膜。阴道上端包绕子宫颈，与子宫颈阴道部之间的间隙称阴道穹；可分为前穹、后穹和两个侧穹。阴道穹阴道后穹最深，对应直肠子宫陷凹，当腹腔积液时可经阴道后穹处穿刺或引流。间质部峡部壶腹部伞部女性盆腔正中矢状位子宫体子宫底子宫颈子宫颈阴道上部子宫颈阴道部子宫腔子宫颈管子宫阔韧带子宫圆韧带髂总动脉髂内动脉髂外动脉臀上动脉臀下动脉阴部内动脉直肠下动脉子宫动脉闭孔动脉脐动脉膀胱上动脉女性盆腔动脉骶丛输尿管41输卵管uterinetube分部:漏斗部壶腹部子宫部峡部43子宫一）平片（一）显示钙化（二）骨盆形状、大小、有无畸形二）子宫输卵管造影适应症1）不孕症原发和继发不孕原因：先天畸形或后天疾病不通部位可再通（碘油）2）寻找子宫出血的原因3）结扎后再通，必须了解子宫输卵管情况4）诊断盆腔炎用24小时片。5）子宫及附件肿瘤和其他病变对子宫输卵管的影响正常子宫输卵管造影正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影（一）正常X线表现正常子宫输卵管碘油造影（图）子宫底输卵管间质部子宫颈输卵管壶腹部输卵管峡部输卵管伞端子宫体正常子宫输卵管造影正常子宫输卵管碘油造影（图）•正常显影•24h后摄片•正常子宫•盆•腔•充•气•子•宫•输•卵•管•造•影双角子宫单角子宫双子宫子宫位置异常1、子宫输卵管造影的异常征象（2）输卵管异常：输卵管僵硬、狭窄、扩张和不通。双侧输卵管积水左侧输卵管不通三、盆腔动脉造影表现三）女性生殖系统CT检查1）一般准备2）CT平扫3）CT增强正常CT表现子宫:子宫体位于盆腔中央，也可偏于一侧横形梭形的软组织密度影，边缘光滑其大小受年龄、生育和生理状态影响子宫颈长约为2.0cm，横径小＜3.0cm增强检查子宫肌均一强化，宫腔无强化宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm，长约2.0cm宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带增强扫描，子宫肌呈明显均一强化（三）正常CT表现正常CT表现卵巢:卵巢位于子宫侧壁与髋臼内壁之间正常卵巢及输卵管平扫时难以显示在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）正常CT表现1）子宫2）卵巢及输卵管3）阴道正常子宫颈正常子宫正常子宫体部女性盆腔CT断层图像（一）-解剖图片女性盆腔CT断层影像（二）-解剖图片女性盆腔CT断层影像（三）-解剖图片女性生殖系统影像学育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）子宫T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分三层信号：1.中心高信号，代表宫内膜和分泌物2.中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层3.周围呈中等信号，代表子宫肌外层宫颈自内向外有四层信号1.高信号的宫颈管内粘液2.中等信号的宫颈粘膜皱襞3.低信号宫颈纤维基质4.中等信号宫颈肌层增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异（四）正常MRI表现（1）正常MRI表现1、子宫和阴道宫体分三层宫颈分四层阴道分二层2、卵巢3、输卵管子宫T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分三层信号1.中心高信号，代表宫内膜和分泌物2.中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层3.周围呈中等信号，代表子宫肌外层正常MRI表现正常子宫和卵巢MRI（图）结合带（子宫肌内层）子宫肌外层子宫内膜和宫腔粘液宫颈管粘液宫颈粘膜皱襞结合带肌层宫体分三层信号：1.中心高信号，代表宫内膜和分泌物2.中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层3.周围呈中等信号，代表子宫肌外层宫颈自内向外有四层信号：1.高信号的宫颈管内粘液2.中等信号的宫颈粘膜皱襞3.低信号宫颈纤维基质4.中等信号宫颈肌层正常MRI表现宫颈自内向外有四层信号：1.高信号的宫颈管内粘液2.中等信号的宫颈粘膜皱襞3.低信号宫颈纤维基质4.中等信号宫颈肌层增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异正常MRI表现阴道只有两层信号中心高信号：阴道上皮和内容物周围低信号：阴道壁卵巢与输卵管：绝经期前女性96%可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号在高分辨力的T2WI像，卵巢周边可见低信号影，代表卵巢的纤维性被膜无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别正常MRI表现阴道上皮和内容物阴道壁卵泡纤维基质阴道只有两层信号中心高信号：阴道上皮和内容物周围低信号：阴道壁•育龄期的女性卵巢正常子宫MRI（图）卵巢绝经期前女性96%可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别（四）正常MRI表现（2）正常MRI表现1、子宫和阴道宫体分三层宫颈分四层阴道分二层2、卵巢3、输卵管子宫T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分三层信号中心高信号，代表宫内膜和分泌物中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层周围呈中等信号，代表子宫肌外层正常MRI表现正常MRI表现宫颈自内向外有四层信号：高信号的宫颈管内粘液中等信号的宫颈粘膜皱襞低信号宫颈纤维基质中等信号宫颈肌层增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异正常MRI表现阴道只有两层信号中心高信号：阴道上皮和内容物周围低信号：阴道壁卵巢与输卵管：绝经期前女性96%可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别正常MRI表现正常子宫和卵巢MRI（图）正常MR表现T2WI图像可显示子宫体四层结构子宫内膜－高信号结合带－低信号子宫肌层－中等信号浆膜层——低信号（化学位移伪影）98子宫正常MRI表现：子宫体99宫颈T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号高分辨率T2WI可看到4层结构最内层－高信号粘液粘膜层（柱状上皮）－高信号，低于粘液信号纤维间质（结合带）－低信号肌层－中等信号100正常MR表现：阴道阴道阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛阴道粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，呈淡红色T1WI呈中等稍低信号T2WI内带：高信号（上皮、粘液）外带：低信号（纤维结缔组织）101正常MR表现：卵巢和输卵管卵巢和输卵管卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号输卵管：无法显示102103正常MR表现T2WI图像可显示子宫体四层结构子宫内膜－高信号结合带－低信号子宫肌层－中等信号浆膜层——低信号（化学位移伪影）104子宫正常MRI表现：子宫体105宫颈T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号高分辨率T2WI可看到4层结构最内层－高信号粘液粘膜层（柱状上皮）－高信号，低于粘液信号纤维间质（结合带）－低信号肌层－中等信号106正常MR表现：阴道阴道阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛阴道粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，呈淡红色T1WI呈中等稍低信号T2WI内带：高信号（上皮、粘液）--阴道内分泌物外带：低信号（纤维结缔组织）--阴道壁107正常MR表现：卵巢和输卵管卵巢和输卵管卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号输卵管：无法显示108109110Chiari+椎管裂