经络辨证的思考与临证

经络辨证的思考与临证问题的提出与思考中医讲辨证论治，针灸临床应如何辨证？是否与大方脉相同？针灸临床辨证有无自己的特色与规律？上医医国，中医医人，下医医病。中国特色的主义建设全部照搬马列主义和国外的先进经验是否可行？针灸临床辨治规律的总结与提出辨证论治辨病论治辨经论治教材：王启才主编《针灸治疗学》（中医药新世纪）王华主编《针灸学》（高教、中医药十二五）高树中主编《针灸治疗学》（上海科技精编）高树中等主编《针灸治疗学》（中医药十二五）针灸临床辨治规律1.脏腑病——脏腑辨证为主2.脏腑病之外的各种疾病——经络辨证为主3.脏腑辨证和经络辨证常配合应用，结合八纲辨证确立治疗方案脏腑病——脏腑辨证为主五脏病取穴原则与规律：四关主治五脏；俞募穴、原穴咳嗽、哮喘、肺痨、失音等肺系病：肺俞、中府、太渊；实加尺泽。胸痹、心悸、失眠、神志病（癫狂痫、神昏等）：心俞（或厥阴俞）、膻中（或巨阙）、神门（或大陵）；虚加少海（如治失眠脏躁案，神不足、神有余）思考:为何用俞、募、原?何时用心经穴?何时用心包经穴?《九针十二原》之十二原与今之十二原有何异同?六腑病取穴原则与规律：俞募穴、下合穴（如何理解合治内腑？）胃痛、呕吐、反胃等一切胃病（胃炎、溃疡、痉挛等）中脘、胃俞、足三里。胃俞常以内关代之，胃病三要穴。腹痛、泄泻、痢疾、便秘、脱肛等一切肠病（急慢性肠炎、兰尾炎等）天枢、下巨虚、大肠俞──胃肠病三要穴：中脘、天枢、足三里（大肠小肠皆属于胃)思考：为何五脏病多用背俞？六腑病多用募穴？思考:为何大肠小肠皆属于胃?大小肠病如何分治?淋证、癃闭、遗尿、尿失禁等皆属膀胱病：中极、膀胱俞、委中思考:为何说三焦属膀胱?许多疾病皆可归结于脏腑.如官窍病。目病可治肝。思考:为何人有两个眼睛?两个耳朵?一个鼻子却有两个鼻孔?为何人的两个眼睛常常不一样大?两个耳朵常常不一样高?为何有些人的足小趾指甲是两块?至阴为何可以纠正胎位?为何萍果是圆的?为何莱阳梨头部特大?而桃子的形状却恰相反?为何长一点的鸡蛋多出公鸡?而圆鸡蛋多出母鸡?为何“虎行雪地梅花五,鹤立霜田竹叶三?经络辨证临证举例目病：研究生题：目痛从内眦始，取之（阴跷）麦粒肿：太阳为目上冈：肩胛区反应点放血；阳明为目下冈：足中指放血或足大、中、次趾刺血眉棱骨痛：昆仑；解溪。落枕：后溪；绝骨痤疮、面肌痉挛:足大.次.中趾刺血牙痛：上下牙足手阳明面口合谷收齿脉阳溪贴大蒜。齿—肾（牙齿痛，吕细堪治）；龈—胃（内庭）。叶天士验齿之法。头痛：柴胡桂枝汤。经期头痛—头维放血。耳病：三焦耳脉。耳穴的经络感传以三焦经最多为何？背腰胸腹头面四肢病——经络辨证：有经则辨经，多经求阳明。面瘫的经络辨治几个问题的思考:是否初起不宜针灸?颅内型出现舌不知味等用中医理论如何解释?面瘫是外感病还是内伤病?抑或兼而有之?如何应用经络理论进行辨治?“太冲泻口口呙以速愈”的经络学依据何在?面瘫的经络辨治------不明十二经络,开口动手便错面瘫属足阳明经筋病:《灵枢.经筋第十三》：“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开；颊筋有寒，则急引颊引口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。治之以马膏……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”启示一：在筋守筋，局部取穴为主，经筋刺法，足阳明唱主角，石学敏院士经筋排刺。思考：研究腧穴特异性病种的选择面瘫的经络辨治------不明十二经络,开口动手便错面瘫多与外感有关《灵枢.邪气脏腑病形第四》：“邪之中人高也……身半以上者，邪中之也……诸阳之会，皆在于面。中人也？方虚时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪。中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经。”启示：面瘫病不尽属阳明，有时亦与少阳有关（耳部及乳突部症状体征）。病有浮沉，刺有浅深，针刺不宜过深，如可针刺透穴思考：外邪是否只是风寒之邪或风痰阻络（牵正散）？外邪是否可以继续向里传变？向哪里传变？外邪可以由经络内传脏腑，脏腑病邪是否也可外窜经络？面瘫的经络辨治------不明十二经络,开口动手便错面瘫不尽属外感病，亦有内伤的因素。素体脾胃虚弱，或饮食晕车等损伤脾胃，一则易感外邪，二则外邪容易内传胃府（苔乃胃气熏蒸所成。舌不知味知邪已传胃府）——合治内腑：足三里肝经“从目系，下颊里，环唇内”胆经“入耳中”临证所见，许多面瘫发病前皆有生气史。——肝胆郁火外窜经络：听觉过敏：阳陵泉；泪腺、口：太冲。案例：肩痛、坐骨神经痛肩周炎的经络辨治——不明十二经络开口动手便错《灵枢.周痹第二十七》：“故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之”《灵枢.经脉第十》：肺经：“臑臂内前廉痛厥”大肠经：“肩前臑痛”小肠经：“肩似拔，臑似折”“肩臑肘臂外后廉痛”《灵枢.经筋第十三》：足太阳之筋……从腋后外廉，结于肩髃…….其病……肩不举，腋支手太阳之筋……上绕肩胛……其病……腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛手少阳之筋，上肩走颈，合手太阳手阳明之筋……结于髃……从肩髃上颈……其病……肩不举手太阴之筋……结肩前髃……其病当所过者支痛及转筋肩周炎的经络辨治——不明十二经络开口动手便错肩前痛：鱼肩肩髃处痛：三间肩后外侧痛：后溪肩连肩胛痛：束骨活动障碍：阳陵泉（筋会）对侧，注意取法为何用条山、解溪、陷谷等胃经穴可取效？其理何在？肩周炎的经络辨治——不明十二经络开口动手便错肩周炎并非纯实证为何五十岁左右多发？上古天真论肝肾虚，胃虚生气通天大论阳气者，精则养神，柔则养筋叶天士临证指南医案：阳明筋脉虚李克绍：重用白术朱良春：补肝肾脾胃临证经验：重用山萸肉经络理论指导下腰痛的针灸辨治三步思维1.到腰部的经络有哪些？2.腰痛的部位有那条经络通过？2.病在经还是在络？经络辨证的两个层次第一层次：在经还是在络？第二层次：在何经何络？问题：1、如何辨在经还是在络？2、在经如何治疗？在络如何治疗？如何辨经络辨经三法：部位（头痛、左下腹痛）、病候脉象（针灸脉象理论与临床应用.ppt）辨络五法：络脉（如久痹）、病位固定且局限（如扭伤）病位颜色（红、黯、甲错）舌质脉象针灸通经之法有经则辨经，无经求阳明凡治痹者，必先切循其下之六经荥输治外经首尾取穴法根结取穴法针灸通络之法针灸通络三法：刺络出血——三变刺法缪刺——《素问.缪刺论篇》全息穴——《内经》至少记载了两大穴位系统通经通络似乎还不够完美——针灸三通法通经通络通关——气街四海理论如何应用？刘玉檀、张登部通关（四关+颈关）四关：十二原出于四关，四关主治五脏膈关与肓关的重要性：治五脏者，半死半生也。病入膏肓？颈关瓶颈与颈关：《内经》为何特别重视颈项部腧穴？《灵枢.本输》七次脉：天突、人迎、扶突、天窗、天容、天牖、天柱、风府《灵枢.寒热病》天牖五部：人迎、扶突、天牖、天柱、天府为何天牖五部的主治均与气机上逆，特别是肝气上逆有关？颈关天牖五部的主治阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎；暴瘖气哽，取扶突与舌本出血；暴聋气蒙，耳目不明，取天牖；暴挛癎眩，足不任身，取天柱；暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。颈关抑郁焦虑体征之一——肩背颈项胀满不适《素问.金匮真言论》肝……俞在颈项《灵枢.邪客》肝有邪，其气留于两腋。肺心有邪，其气留于两肘脾有邪，其气留于两髀肾有邪，其气留于两腘怒则气上——高速公路与小路傅山《大小诸证方论》：此手经之病，肝气之郁也。后天太极八卦图配五脏——人体五脏气机升降图肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。——刺禁论肝升于左肺降于右心火下降以温肾水肾水上乘以济心火脾升胃降为升降之枢纽人体的气机是如何升降出入的？——脏腑是人体气机升降运动的核心历代医家都有论述和探讨大道至简，知其要者，一言而终。脾升胃降肝升肺降水升火降（心肾相交）六腑以通为用郑钦安论气机升降《医理真传·拙见解》：夫人身立命……全凭者一团真气运行，周流不已。天开于子，人身者一团真气，即从子时发动，自下而中而上，上极复返于下，自上而中而下，循环出入，人之性命赖焉。不过真气运行，先从左而后及于右，从右而复极于左。知其要者，一言而终——不易、简易细节决定成败，入细医生——变易、交易人体内升降出入的气主要有哪些？元气是怎样升降出入的？营气是怎样升降出入的？卫气是怎样升降出入的？为什么说肺主一身之气？什么叫肺朝百脉？肺主治节的本意是什么？什么叫节？为什么说四关主治五脏？不治之症为什么叫病入膏肓？何谓膏肓？关有何用？为何通关？关是双刃剑不通不行没关更不行如何通关？通颈关之法一.局部取穴七次脉穴天牖五部穴魏履霜老师——人迎、天柱二.远道取穴对侧阳陵泉双太冲如何通膈关、脐关？病入膏肓？如何通膈（膏）关？通膈（膏）关三要穴：膏之原鸠尾、膈俞、膈关通膈关六穴：三要穴+膏肓俞、膻中、期门心口疗法如何通脐关？脐疗是通脐关第一捷法：麝香通脐关三要穴：神阙、气海、肓俞通脐关六穴：三要穴+天枢、大横、命门通关之“傻瓜治法”夹脊穴傻瓜相机傻瓜治法举例柴胡桂枝汤加石膏、葛根治外感发热三合穴治急性胃肠炎通关气街、四海关系密切经络理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴脊柱正中腰痛——人中、龈交异点、后溪紧靠脊柱一侧腰痛（夹脊穴附近）——三间、手三里膀胱经第一和第二侧线腰痛——委中、大钟腰胁部疼痛——太冲经络理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴如何辨在经在络？在络怎么办？腰痛缪刺法：左注右，右注左，上下左右，与经相干……命曰缪刺。刺络拔罐法：久痹不去身者，视其血络，尽出其血。针灸临床非用经络辨证不可吗？经络辨证的重要性毋容置疑，但为何有的医者不懂或者不用经络辨证在针灸临床也同样有效？“经脉者，所以决死生，除百病，调虚实，不可不通。”“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”人体的复杂性导致了针灸治疗思路的多样性人体有经络系统—经络理论—经典、学院人体有神经系统—神经理论—头针、平衡人体有全息规律—全息理论—微针、董氏神经理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴如平衡针的腰痛穴《黄帝内经》记载了两大穴位系统经络穴位系统《灵枢.九针十二原》《灵枢.本输》《灵枢.经脉》《灵枢.经别》《灵枢.经筋》……经脉穴位系统？位置：在经脉上，位置基本固定，宁失其经勿失其穴数目：365？361?362?表现：生理态病理态、效应态功能：调气血，调气为主分类：十四经穴全息穴位系统《灵枢.五色》《素问.脉要精微论篇》络脉穴位系统？位置：在络脉上或者与经相干，位置不固定或者因病而定数目：无数个，数以万计表现：无生理态，有病理态、效应态功能：调血气，调血为主分类：传统分类：奇穴、阿是穴系统分类：全息穴、缪刺穴、阿是穴（以痛为腧)《内经》全息穴位系统临证举例咽喉疼痛：阙上穴乳腺增生：膺乳穴冠心病：山根穴胃痛：尺胃穴前列腺、子宫疾患：精宫穴糖尿病：尺胰穴董氏奇穴许多穴位主治与全息有关。奇穴(1).ppt人体的分层立体全息规律阴阳者，数之可十，推之可百，推之可千，数之可万，然其要一也。人人有一太极，物物有一太极。为何后溪通督脉？列缺通任脉？腕踝针分区？足底按摩分区？至阴纠正胎位？中风偏瘫与大拇指的运动全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴山重水复疑无路，柳暗花明又一村。腰1穴腰2穴腰3穴腰4穴腰5穴太骨穴少骨穴冲骨穴全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用效穴腰1穴定位：第五掌骨底前方赤白肉际全息腰部对应区，压痛点或条索状物处，腕骨穴前约0.5寸。主治：腰椎间盘突出症等腰椎病；腰椎正中部位的疼痛。刺法：0.5寸毫针直→斜刺全息理论指导下针灸治疗腰痛的常用