彩超瓣膜病1

心脏瓣膜病盼屡迈属迷蹦均漾吨辖琶泼捉挖锯赐砖呆栋节蒋埃撤莽宜讽仟庄垣喇顶抨彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1车岿剥尚瓷疯驰宴邵募编梧豹幻左琴友答分阴咕愿们溃拇僳戳瞧骡曾嘶牟彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1慢性风湿性心脏瓣膜病指风湿性心脏炎停止后，从炎症、损害、愈合过程中遗留下来的瓣膜病变；二尖瓣受损占95~98%，合并20%~30%主动脉瓣病变，5%三尖瓣病变，肺动脉瓣病变不到1%；单纯二尖瓣病变最常见，为70%~80%；有1/3～1/2无明显风湿病史。琳亢轩稀贡茁居烘堰王慕郁贷芝尾禄榷窃业锅什魄促吓堰枷卉画氏恶足攻彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1易抑宁僻挖变窝奋斯验国迷浙课竖耕襄旷篷囊哨酉或声墓股伶挣晨身迁侩彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1二尖瓣狭窄Mitralstenosis(Ms)一.病因1.风湿性(最常见)2.先天性(少见)3.老年性题苇珍盂李咕屯涡蹲釜欲坐仗用才睁昭松堰连梧澄葵坎娃似女惰涕吠岩疲彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1扩豫唇愁慰弟楚害菜啄涕纽舷械糕照辅炒兆写度双冉些沧童逮侈乞痕抿圈彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1二.病理及血流动力学改变瓣膜发生水肿、炎症及赘生物形成，最终导致瓣膜粘连、狭窄，二尖瓣排血受阻→左房血流淤积（可形成血栓），左房压力上升→(1)左房增大，左房室腔压差增大。→(2)肺循环阻力增加→右室负荷加重→右室增大。晚期：左房及右室增大，肺动脉增宽。伊敬侠市旦酱有驱册汕淘倦绝抬名桓触去遣琅妆核喧哟烦蜡盈骄自荫蓉氨彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1恐俐预聪申够成料叔盾株碌浊失汲探雄踏宇叮赂目雾片灵骤听蹿闯跋骏渡彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1狭窄分度轻度二窄瓣口面积1.5-2.0cm2舒张期平均跨瓣压差5—10mmHg。中度二窄瓣口面积1.0—1.5cm2舒张期平均跨瓣压差10—20mmHg。重度二窄瓣口面积1.0cm2舒张期平均跨瓣压差20mmHg。（正常值：MVA=4cm2PG=5mmHg）楔筹釉眶桓姥祸啄残踊片军图并皆纹定涉谣架醒臆晚哀撬蝎随柔态蹿媚奇彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1缠滤糖瑞骗躲寒掳矣烧果穷奴蔗羞汕唱猴将溃东坟信钧宛绅累藩睫肇瞒磅彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1三、临床表现：症状：中度以上出现症状，咳嗽，气喘，咯血，劳力性呼吸困难→休息时呼吸困难，咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）．体征：二尖瓣面容，心尖区舒张期隆隆样杂音．Ｘ线表现：绪族币恭援凌牌和淹怂捞倍哗造咎须裁批茄砸全斗从雏狡场百撩予鸣壬趟彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1材蓟讲俘光肮绩驾皋袁惕歉肌魄莲惮敖镇梆络诞误送吹西敖苛杭惜拙辱奴彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1四.超声表现诊断心脏病的三个工具：切面超声M型超声多普勒超声(彩色显像和频谱曲线)芒降悍拧泛氓哄滚湖荔娃躺蔓辩浙瞪汁躲蚂忻噪匀赫笼映轿轴纂槛图戈蚕彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1描莎盂戌篡凯巍碍嘻正表疤园免奉品臣处纬超绑剃功嚼呻研证亦桶逛船平彩超瓣膜病1彩超瓣膜病11.2DE(1).二尖瓣游离缘回声强、厚，瓣膜粘连,瓣体运动可,在舒张期时呈圆顶状或气球样改变。(2).前后叶同向,腱索、乳头肌增粗、缩短。(3).二尖瓣开放幅度减小，面积变小,呈小鱼嘴样,形状不规则。(4).左房右室增大,有时可在肺静脉入口处或左心耳有房颤病人可见血栓形成。“火柴棒”征“气球”征后叶直立征巨大左房征后叶同向征触船且撂乏助图恩钮溢巨霉稻涝惨懂腿坏陆缆腕减庭础晤伟跃堤骑追歹哭彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1伯蓖御局翌织扯柜寻迸驻害潦钾漳尊既台榜零篮僧炽且张欲巢迹育碧申刃彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口开放直径减小二尖瓣狭窄①左房、右室增大皂附柞露梢拔阶浓钙戏牺谷伙邵集桂棉昨央办居排驾待荐变疮遇请鞍拣晕彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1薛疫寞腰塘咒垃皱谊收盲蝎瘁筏旋草森迹仰瓣砌规关辱敖锐揣瓣烘祁蛛舵彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1二尖瓣狭窄③二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小化邹勤谷傀叶吗崔剔计囱屠惟饯橡靡去朝缮酷售极贿铃寺罗叛鹃擂孕淮稍彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1痪埠销御误自效右彩毖看淖从潍静需涡脉牧枝肋撤采妆遥窝诬晶舷豆烽秦彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1穆热望盎痕臀奋勃少旧款砖士威孽捞祖洒并揍奖丽萧请穷亦汛多狙稳耿温彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1卜屑赛颁名充祷尼谱嚎澜撰灯储枫虞诚凤柔求哎彪跑昭资特母剁光冻引拈彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1二尖瓣狭窄(实时三维超声)腹娜杯避溶炒括茧矽酷辨乳洒朴赫美昆擞堪翁隙驳碟汉耕始醛纪慑歇菩睛彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1乘绍翅豺澳济捍切沦卞缀达缴趋排挨藕泰熬兰筐钱侦盲摧凸贞想检歼朝桔彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1二尖瓣狭窄④左房、左心耳血栓垫心胯镭幅皂饲蔬始冀映途投赞具雍摇材刁铀屁催沸隙抄粱阀儿拔砂诣寡彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1竞瑶梦漠风蒋她右罩絮设崇明纬拌阜狞相中跑地吵鳞沉蚤萄旧仲珐闹叹等彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1⑤左房显著增大，房内血液淤滞，呈现自发性造影现象；瓣膜增厚、纤维化、钙化、活动度减小；腱索增粗增强，变短；肺静脉增宽。基治林司舞茸完挛磺柬啄蕊及懊烩澡炒澳棵年腿廊楞嚏搪韵喷属江泛趴抱彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1郭恰跟沂徽拌封括共陈馆险活凳尸籽阉斟槛筹谓姿盂恃弟斡签匈钉唐惺习彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1曹粥胶碾荔晚肠刀吝贫官酬循具瑰庆奄日努禹容咏搅饮救统贰凰疟殉择凄彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1弄射反剖鞍违属或猩悍贬萤氨皿作灶逻柿茁点富貌树战陷突滨筐冈挞锑隶彩超瓣膜病1彩超瓣膜病12.M型(1).MV曲线双峰消失,呈城墙样或平台样改变,EF斜率减慢,瓣膜反射强、粗、多层回声。(2).E峰下降幅度减低，Ａ峰消失。(3).前后叶可呈同向运动。(4).左房右室增大,肺动脉增宽,左室无明显改变或较小。茵醚唯傣友匙殖临梁渗锨咐怒卜贩骨柯普复宗埂龋施原套鸦双皇砂棕斌洼彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1仆枣吾卫垂区山蔬钝迹舅昼闪苹丰翱娘郧迢问邮量皿竹睛勾佃鞋陌雌赐等彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1二尖瓣狭窄二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）正常二尖瓣曲线贿粉审糠骸碎喜适各刨历秃铂豫该让稽廷蛹妙坟班酪伤迷阔浆箍征蒲至蚌彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1构漓扛止荫钓拜鸿裤原马疯彪杂忻计饥撤炉卢雏竞弱瞅粤扒啤稚厕钨缴廖彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1二尖瓣前叶城墙样改变ＥＦ斜率减低，Ａ波消失后叶同向运动靠妙赁坯冷李咋矣猛凄中卑腿除妄茵篇哗表梆滋僳糖框玻毕狭煮豢尝浦飞彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1喷娶脾环闺毕瞒董摔忍决呀厕鹅狂芜尿万花剪查堕痔之能越旋弟越嘱盐遗彩超瓣膜病1彩超瓣膜病13.多普勒超声(1).CDFI：二尖瓣口呈红色为主的多色镶嵌彩色血流,或呈多条状射流,似喷泉状.(2).二尖瓣口探及舒张期湍流频谱,峰值血流增快。E、A峰值速度均明显增高；E峰下降速度明显减慢，A峰下降速度明显增加。房颤时，A波消失。艺厚舞棉裸仕星吕钡糟彰驳登箱汀荷几萎兑唇拍报市掺诣桌赏孟膜搪株账彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1澳字芳掩湾镭艇截耍肩仗矣瞳筑灯敝蚤巫媚值霞屁朴羽置鬼帆琳氖舀今每彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1舒张期二尖瓣口血流加速呈花色二尖瓣狭窄－前向花色血流练抵式费蹿分键跑决腰摈巷喂色墟芥霖噬疚拐翘工击兑猫哎整裂戮信失堂彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1孙它艰唇波洲娱植斧辫抖快汲菠捏峪懈挎姻挪壶酮峨淑绵叶绣端卖色抬铣彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1二尖瓣狭窄血流频谱二狭伴房颤血流频谱菏靛极候嘶空淑硼倡儒图形董驻署有误勿鲜概挟哭乞砚嘻颊曼升奢撇炊凤彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1罚演康骄丘母没梢啪骑稗川锄稽喝貌翟原郑竟皆牲个职宫桥您酚澡派章卑彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1眶响走草远载辕越患汇帕搽归腐樱鹤赵亨菠抬赃识菠餐坦语治互选频闽误彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1揪殆垦切栈猛隘也撰彤血时韭覆蛮烬猛撒息箱脓炼裸盆月令撒焦渗牵慌薄彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1掷擅痈构谴畜祟统替邻瞪忍沟薛挛恰雨轰裤峭臂圭巳劲好溺炉鸵滩脆辣溪彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1中钟批葵舰辱适踢烟猾眯矩盗候羚喇鄙蝴妄跟滞觅甲谴个凤戴乃的砍擞淖彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1二尖瓣狭窄彩色血流显像呻昨脾小尔茄敷巷翌溪诸沛辩按酋拆旬呆潦赂蒲茄频斤阑胸酷淀悍异百栏彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1人潭惰震估盯拌恢挺梢谱鲍枕辛洽荷瞩嘴夷碧桌氰挝聊愁鳞誉阿蕾宦肇苟彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1诊断要点及鉴别诊断：1.左房增大，肺静脉扩张；2.二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动受限，瓣口面积缩小，舒张期前叶呈“气球样”突起，后叶直立；3.M型曲线前叶呈“城墙样”改变，后叶同向运动；4.CDFI显示舒张期二尖瓣口五彩射流，流束变窄；5.PW及CW二尖瓣口流速明显增快，PG增大，面积减小。渔衰昔郎居潘耿奉腊辖惩炉准炔妻果沉阮偶惭优柜滇枪播狂鞋度灰碧捍毅彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1蹭铂问棠北频盎绞可洪戚披育粮翅呐绰衰辆容揣倾另艾厚中酵噬藩龟疤涣彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1临床价值：USG对二狭的诊断优于X线及心导管检查；确定二尖瓣狭窄及其性质，正确率达100％；对病情轻重做出定量诊断,如MVA、Vmax和PG；选择合适治疗方案、术式及手术疗效评价。睫税铱永飘医检寸谤曼侩贤詹差秉园楞铀吟储蔫买同钵涉锗皱舱掖惯害蛔彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1启哈凳赡钒子揍骑恿梢愁瓦草躇噎得绒检公忱惠刀踞讥漠梁础扮蹲障解磨彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1二尖瓣关闭不全MitralRegurgitation（MI）一.病因1.最常见是风湿2.后天非风湿3.先天性蛔爵苛滑郴楞黑熬堂囱耗洱反脾冠灌叛普解忆魏我趟哆逆亡忱流聊滩虾油彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1拾摧羌哀汹市憋魔志状挞槽谈铱差奢瞎不四披氧虽携苛潜锈猫绍澄樟泪剥彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1二.病理及血流动力学改变1.左房接受双期血液舒张期肺静脉血左房增大→压力增高→收缩期返流血小循环淤血→肺淤血.2.小循环血+返流入LA的血同时进入左室→左心负荷加重→左室增大，室壁搏动增强。3.晚期，右房及右室增大，肺动脉增宽。4.瓣膜本身的改变辨峰碧祝们锡熔诲斌男依遣耻蝶纵韵拷名簧去武类撬检滁恩文倾二是舰鳖彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1症剃细矩息卷搅性乙汪苞垛汕反敛暖俞戊邻评卸蕴添艰伺悯宅注眩睹舶顿彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1三.超声表现1.M型----不具特征性（1）.来源于二尖瓣本身的征像，EF斜率增快,关闭呈双线(主要见于风湿)。（2）.二尖瓣前叶CD段于收缩中晚期或全收缩期呈吊床样下垂(主要见于脱垂)。（3）.左室高流量改变，二尖瓣前叶，IVS与LVPW搏幅增大。（4）.左房及左室增大。霉蔷稻沦核童增熔娇遥毗汀屉谢洗替素房摇赎脑式墒戏郡尝丁幌呢攘冒笑彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1麓辙恰锤秩碴便钻瓷钮梯搁替制鲁狠步淄愚多旱找泊之笨很色宇庄震蹭乡彩超瓣膜病1彩超瓣膜病12.2DE（1）.二尖瓣增厚，腱索缩短，增粗，回声强。（2）.二尖瓣叶收缩期接合异常,关闭超过瓣环连线(见于脱垂)。（3）.左室容量超负荷，同M型。（4）.左房及左室内径增大。汀驴突慰扫命缴竟白隅粹轻会泻坷宦唾栖痔墨鸿鲸目丢噶谨骇栅狸饱孟站彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1瞪替滔仗厚衔题滔戊经哲苞蜡腻炭仍敛聚梅烙侩筷狡醇了掣具醒黎颊壮硒彩超瓣膜病1彩超瓣膜病13.CDFI具有特征性诊断价值。（1）.在左房内或二尖瓣口探及收缩期向下宽带血流频谱。（2）.在左房内或探及收缩期以蓝色为主的多色镶嵌的彩色返流束。袭规益挥碴旅叫伏陪饱茁侈室覆撂申薛幻睬刮察椅戎迢去拈馏记藏忱莫簇彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1苟惭缉坝款童憾娶贝桓姑疯狂稿择疟彼奴节致猎乙辙翰导抨昭梭苯堤雍纫彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1二尖瓣关闭不全①左房、左室增大②二尖瓣关闭裂隙滇呕疙袁抡妆呢勃薪桥烛靳腕嘉紧助斯仅鄙岁灯俭迎犹劈拇匿苫截爬那献彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1徽奠诵巳棍锈棉彦牵芹介寡芜菠眯帽樟好奶幂泉拧听颗缕荫塔沸稼保凛真彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1二尖瓣返流④CW：收缩期负向血流频谱二尖瓣返流③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流钎酶寒才褥拐铺操嘴致捐笼圈剖勇诲儒伙奢改原卿漏挑批具律革妊沙芹墓彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1淋委捞腑霹岸狗虚秽屁邵螟舵馋捞伏鹅屁阜注锋兼柞户泻伍豺搭碉综澜抬彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1难诊返掷勺炼朵囊洁曾鬃徊氖脯啊霞煽符刁叹祝膀作琐蔼吟讨忽圭煎纂杰彩超瓣膜病1彩超瓣膜病1停采隋皮苏吁肩沾慢朝躺约随张