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方药施护1中药基本知识中药是在中医理论的指导下，用以防病治病的天然药物及其简单加工品。一、什么是中药？二、中药的起源神农尝百草《史记》载：神农以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药。中药是人民群众在生产实践中创造出来的。三、中药的来源根据物质来源划分１、植物类根、茎、叶、花、果实、种子２、动物类全虫、角、甲片、皮、贝壳、甲壳胆、病理产物、粪便３、矿物类硫化物、氧化物、卤化物碳酸盐、硼酸盐、硫酸盐党参黄芪葛根龙胆草根麻黄川贝母肉苁蓉茎百合叶桑叶苏叶艾叶大青叶花菊花红花合欢花芫花果实山楂佛手大枣白豆蔻种子巴豆白芥子瓜蒌仁刀豆全虫地龙全蝎土鳖虫甲片穿山甲角水牛角羚羊角皮蝉蜕阿胶贝壳牡蛎石决明海蛤壳病理产物牛黄粪便鼯鼠五灵脂矿物石膏（硫酸盐）自然铜（硫化物）磁石（氧化物）钟乳石（碳酸盐）根据地理位置来源划分云广川藏东北江浙道地药材？四、中药的性能中药的性能，也称药性，它是中药作用的基本性质和特征的高度概括。它是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降沉浮、毒性等。性能与性状的联系中空者大多疏气发表（苏梗、荷梗、木通）诸花皆散（红花、玫瑰花、辛夷）介类潜阳（石决明、牡蛎）虫类搜风（地龙、蜈蚣、全蝎）种仁类滑肠（牛蒡子、桃仁、火麻仁）芳香类通气（藿香、砂仁、陈皮）根多补益（人参、何首乌）刺善祛风（钩藤、蒺藜）藤类通络（夜交藤、络石藤）血肉有情之品多填精性状影响决定性能（一）四气五味四气五味是中药药性基本理论之一。1、四气所谓四气，就是寒热温凉四种不同的药性，也称为四性。寒凉属阴，而凉次于寒，温热属阳，而温次于热。药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。用药原则：疗寒以热药(热、温性)疗热以寒药（寒、凉性）2、五味所谓五味，是指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道。一般而言：气味相同的药物，大多作用相近；气味不同的药物，作用不同；气同味异或味同气异的药物，作用则同中有异、异中有同；对于一药兼有数味，则常有多有治疗作用。能辛：能散发散用于表证能行行气用于气滞血瘀窍闭湿阻甘：能补补益用于正气虚弱能和和中用于调和药性能缓缓急止痛用于肢体诸痛酸：能收收敛用于体虚多汗、肺虚久咳能涩固涩用于久泻、遗尿、崩漏带下苦：能泻通泄、降泄、清泄能燥燥湿用于湿证能坚阴（泻火存阴）用于阴虚火旺证词咸：能下泻下通便能软软坚散结（二）升降浮沉是指药物在人体内作用的不同趋向，也就是药物作用于机体的方向性与疾病所表现的方向性相反。升与降、浮与沉都是相对立的作用趋向。升指上升、升提；降是下降、降逆；浮是升浮、上行而发散；沉是重沉、下行泄利。(三)归经归经，是指药物对于机体某部分的选择作用，即主要对某经或某几经发生明显的作用，而对其它经则作用较小，甚或无作用。归经指明了药物治病的适用范围，说明了药效所在。（四）毒性古代药物毒性的含义较广，既认为毒性是药物的总称，毒性是药物的偏性，又认为毒性是药物毒副作用大小的标志。9五、中药的应用主要包括配伍、禁忌、剂量、用法等内容。1、配伍：按照病情的不同需要和药物的不同特点，有选择地将两种以上的药物和在一起应用，叫做配伍。配伍关系：(1)单行---只用一味药。(2)相须---即性能和功效相似的药物配合应用,可以增加原有疗效.(3)相使---即以一种药物为主,另一种药物为辅,两药和用,辅药可以提高主药的疗效.(4)相畏---即一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除.(5)相杀---即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用.(6)相恶---即一种药物能破坏或降低另一种药物的某些功效.(7)相反---两种药物同用能产生剧烈的毒副作用.•30相使一药助一药，相须互用功效添；相杀能制它药毒，相畏毒性被制限；相反增毒要记牢，相恶配伍功效减；单行无须它药配，七情配伍奥妙显。中药七情配伍歌诀2用药禁忌包括:配伍禁忌,正候禁忌,妊娠禁忌,服药禁忌；饮食禁忌。3剂量4用法（1）给药途径（2）应用形式（3）煎煮方法32配伍禁忌主要指相反药物的禁忌应用。十八反：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白芨、白蔹甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦33配伍禁忌十九畏：硫磺畏朴硝、水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧丁香畏郁金、巴豆畏牵牛子、川乌草乌畏犀角牙硝畏三棱、肉桂畏赤石脂、人参畏五灵脂十九畏歌：硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。方剂是在辨证论治确定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成结构的要求，妥善配伍而成。二方剂基本知识方剂——具有特定剂型的中药处方。辨证立法选药、定量、配伍组成原则方剂剂型、用法（一）方剂的组成原则君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药：1、辅助君药，加强治疗主病或主证作用的药物。2、针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。1、佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。2、佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药的峻烈之性的药物。3、反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物以防止药病隔拒。佐药：使药：1、引经药，（引经报使），即能引领方中诸药至特定病所的药物。2、调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。1.药味加减的变化指在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要，即我们常说的“随证加减”。如：麻黄汤变化为三拗汤、华盖散、大青龙汤。桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤。（二）方剂的组成变化2.药量增减的变化药量增减变化的作用：1、决定方剂中药力的大小。2、决定配伍关系的改变。如：四逆汤变为通脉四逆汤小承气汤变为厚朴三物汤3.剂型更换的变化如：理中丸改为理中汤（改变药力）九味羌活汤改为九味羌活丸（改变功效主治）桂枝茯苓丸改为催生方（改变功效主治）（三）常用方剂剂型汤剂，“汤者荡也”。优点：吸收快，药效发挥迅速，可灵活加减，照顾全面。缺点：耗费药材，不易携带，不便大生产，某些成份不易煎出，某些成份易于挥发，不便服用（口感不佳），亦不便保存。散剂，“散者散也”。分内服、外用两类。内服有煎散和细末口服两种方式。优点：制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用携带。缺点：口感较差，不便增减。丸剂，“丸者缓也”。优点：节省药材，药效吸收较慢但药效持久，适合久服缓治，便于服用、保存及携带，同时，亦宜于药力峻猛、有较剧毒性以及芳香类易挥发药物应用。缺点：不便于加减变化。膏剂——龟苓膏糖浆剂——止咳糖浆冲剂——感冒冲剂片剂——三黄片注射液——参麦注射液酒剂——药酒口服液——小儿肺热咳喘口服液45三中药煎服法与护理煎药法用具用水火候方法先加水400ml煎取200ml药汁，再加水300ml煎取100ml，与前药汁混合，分两次饮服砂锅，忌铁锅水质纯净，漫过药物２cm先武后文煎药用具适宜器具禁忌器具砂锅瓦罐陶瓷罐铝锅铁锅铜锅煎药用水原则水质洁净、矿物质少选材井水、自来水、蒸馏水、纯净水温度凉水或凉开水，忌用开水煎药煎前泡药药物种类浸泡时间复方汤剂加水搅拌后应浸泡30~60分钟以花、叶、草类等药为主的方剂20～30分钟以根、茎、种子、果实类等为主的方剂60分钟煎药火候火候原则：先武后文解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，滋补药宜先用武火煮沸后，改用文火久煎文火武火煎药时间药物种类一煎二煎说明一般药物20～30分钟10～20分钟使有效成份充分溶出解表、芳香、清热类药物15～20分钟10～15分钟不宜久煎，以免药性挥发，甚至改变药性滋补类药物40～50分钟30～40分钟使药效尽量煎出，充分发挥药力有毒性的药物需久煎，约60～90分钟，可降低毒性先煎烊化（溶化）另煎后下包煎冲服特殊煎药法附子、石决明特殊煎服法砂仁、钩藤辛夷、车前子人参、鹿茸阿胶、芒硝三七、琥珀中药服法用药法１、内服药剂方法——温服或凉服一般饭后服滋补药——饭前服时间驱虫药和泻下药——空腹服健胃药和对胃肠刺激较大的药物——饭后服截疟药——发作前2小时服安眠药——睡前0.5－1小时服次数——一般两次或三次２、外用药剂３、针剂、喷雾剂等第二节常用中药与中成药解表药发散风寒桂麻黄，香薷白芷苏荆防，苍耳辛夷藁本羌，细辛胡荽（sui）柽（cheng）葱姜。发散风热蝉薄荷，牛蒡桑菊蔓荆葛，柴胡升麻淡豆豉，浮萍木贼风热瘥。（桂枝、麻黄、香薷、白芷、紫苏、荆芥、防风、苍耳、辛夷、藁本、羌活、细辛、胡荽、柽柳、葱白、生姜、蝉蜕、薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、蔓荆子、葛根、柴胡、升麻、淡豆豉、浮萍、木贼）55清热药清热泻火治气热，膏知寒石枯草决，鸭跖芦根密蒙葙，栀子花粉淡竹叶。清热燥湿连柏芩，龙胆苦参穿白皮。清热解毒银花翘，野菊公英鱼腥草，青叶板蓝黛贯众，荞麦红藤败酱草，射干豆根与秦皮，白头齿苋地锦草，蚤拳慈姑土茯苓，熊胆漏芦白蔹勃，青果鸦胆四季青，半边地丁蛇舌草。清热凉血生地玄，赤芍牛角紫牡丹。清虚热药地骨皮，银柴胡连青蒿薇。（石膏、知母、寒水石、夏枯草、决明子、鸭跖草、芦根、密蒙花、青葙子、栀子、天花粉、淡竹叶、黄连、黄柏、黄芩、龙胆草、鱼腥草、大青叶、板蓝根、青黛、贯众、荞麦、红藤（大血藤）、败酱草、射干、山豆根、秦皮、白头翁、马齿苋、地锦草、蚤休（重楼、七叶一枝花）、拳参、慈姑、土茯苓、熊胆、漏芦、白蔹、马勃、青果、鸭胆草、四季青（一口血）、半边地丁、白花蛇舌草、生地黄、玄参、赤芍药、水牛角、紫花地丁、牡丹、地骨皮、银柴胡、胡黄连、青蒿、紫薇）•56泻下药攻下硝黄番芦荟，润肠火麻仁郁李。峻下遂芫牵商陆，巴豆千金子大戟。（芒硝、大黄、芦荟、火麻仁、郁李仁、甘遂、牵牛子、商陆、巴豆、千金子、大戟）祛风湿药祛湿止痛独灵仙，乌头防己雪上蒿，祛湿舒经丝瓜络，木瓜伸筋豨莶草，秦艽梧桐络石藤，五步乌梢白花蚕，强健筋骨五加皮，寄生年健与狗脊。（独活、威灵仙、乌头、防己、雪上蒿、丝瓜络、木瓜、伸筋草、豨莶草、秦艽、臭梧桐、络石藤、五步蛇、乌梢蛇、白花蛇、蚕蛹、五加皮、桑寄生、槲寄生、千年健、狗脊（属于植物的一种而非动物））•57化湿药芳香化湿能运脾，湿阻中焦此最宜。藿佩苍术厚朴砂，白草二蔻草果聚。（藿香、佩兰、苍术、厚朴、砂仁、白草、草豆蔻、白豆蔻、草果）利湿药利水消肿茯苓薏，泽泻猪苓冬瓜皮，利尿通淋车前子，木通通草瞿滑石，灯心地肤海金韦，扁蓄萆薢与冬葵。退黄金钱草茵陈，虎杖地耳草垂盆。（茯苓、薏苡仁、泽泻、猪苓、冬瓜皮、车前子、木通、通草、瞿麦、滑石、地肤子、海金沙、石韦、萹蓄、萆薢、冬葵子、金钱草、茵陈蒿、虎杖、地耳、垂盆草）•58温里药温里散寒附姜桂，良姜小茴吴茱萸，花椒荜茇荜澄茄，丁香胡椒里寒祛。（附子、干姜、肉桂、高良姜、小茴香、吴茱萸、花椒、荜茇、荜澄茄、丁香、胡椒）行气药舒畅气机青陈皮，香附川楝绿萼梅，乌药薤白枳实壳，木沉檀青四香聚，佛橼荔枝柿刀豆，甘松九香腹皮玫。（青皮、陈皮、香附、川楝子、緑萼梅、乌药、薤白、枳实、枳壳、木香、沉香、檀香、青香、佛橼、荔枝、柿蒂、刀豆、甘松、九香虫、大腹皮、玫瑰花）•59消食药消食隔魏楂曲麦、内金矢藤谷芽莱。（隔山消、阿魏、山楂、神曲、麦芽、鸡内金、鸡矢藤、谷芽、莱菔子）驱虫药使君槟榔苦楝皮，雷丸鹤虱与芜荑，榧子鹤芽南瓜子，驱杀肠虫功效奇。（使君子、槟榔、苦楝皮、雷丸、鹤虱、芜荑、榧子、鹤芽、南瓜子）•60止血药止血药善治出血，不论虚实与寒热。凉血地榆大小蓟，槐柏苎麻白茅根。化瘀止血茜三七，蒲黄降香五灵脂。收敛止血鹤白及，藕节血余和棕榈。温经止血炮姜炭，灶土陈艾疗虚寒。（地榆、大蓟、小蓟、槐花、侧柏叶、苎麻根、白茅根、茜草、三七、蒲黄、降香、五灵脂、仙鹤草、白及、藕节、血余炭、棕榈炭、炮姜炭、灶心土、陈艾）•61活血化瘀药活血止痛延胡芎，郁金乳没姜黄灵。活血调经牛丹参，桃红益母泽兰凌，血藤月季王不留，妇女经产血瘀优