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常用急救技术嘉应学院医学院刘丹丹救护新概念传统救护观传统救护与新救护概念的区别1.依赖医生2.简单处理3.施救者往往缺乏基本的救护理念和技能4.抢救不及时5.没有经过培训依靠公众应有基本的救护理念和技能科学处理抢救及时有效需要正规培训第一目击者心肺复苏术心肺复苏的黄金时间：4～6分钟早期呼救早期心肺复苏早期除颤早期高级生命支持早期完整的心脏骤停后治疗五早生存链时间就是生命基础生命支持（BLS)以徒手的胸外按压及人工呼吸维持心搏骤停病人全身各器官（特别是脑）最低限度的供氧需求。实施心肺复苏的步骤1、评估环境2、判断意识3、紧急呼救4、判断循环5、胸外按压C6、开放气道A7、人工呼吸B8、评估效果自我保护的重要性1、评估环境自我保护，保护伤病员，防止二次伤害2、判断意识轻怕双肩（婴儿轻拍足底）高声呼喊3、如无意识则紧急呼救（启动EMS并尽可能获取AED)心肺复苏体位将病员双手上举一腿屈膝一手托其后颈部另一手托其腋下头、颈、躯干整体翻成仰卧位4、判断循环对非专业人员不再要求判断动脉搏动，判断无呼吸即可实施按压。把握时间（6-8S）关于无呼吸的界定喘息样、叹息样呼吸可视为呼吸即将消失。心肺复苏关键环节5、C：ompressions胸外按压6、A：airway开放气道7、B：breathing人工呼吸心脏按压（Compressions）准确定位：两乳头连线的中点挤压部位按压位置：两乳头连线中点（婴儿在连线下一横指）按压深度（强调快而深的胸部按压）：成人至少5cm婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3(儿童约5cm;婴儿约4cm)按压频率：﹥100次/分按压：通气=30：2心脏按压（Circulation）心脏按压（Compressions）肘关节伸直。上肢呈一直线。双肩正对双手。手掌根部紧贴乳头连线水平胸骨上。手掌根部长轴与胸骨长轴一致。十指紧扣。开放气道（Airway）仰头举颏法举颌法不同人群开放气道的程度人群成人儿童婴儿开放气道角度90°60°30°人工呼吸(breathing)口对口口对鼻口对口鼻胸廓稍有起伏即可停止吹气关于人工呼吸的重要性非专业人员如条件不允许可单纯实施胸外按压胸外按压与人工呼吸共同进行时抢救效果更好8、评估效果5个“30：2”的循环或单纯胸外按压2分钟后进行评估。如有条件，立即使用AED除颤。心肺复苏有效指征恢复自主的脉搏及呼吸瞳孔由大到小面色、口唇、甲床转为红润心肺复苏终止的条件已经恢复自主呼吸和心跳有专业人员接替抢救实施人员无法继续AED自动体外除颤仪5个循环的CPR后使用除颤后从胸外按压开始复苏可多次除颤AED机(自动体外除颤)创伤救护创伤后的三个死亡高峰第一高峰伤后数分钟死因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。第二个高峰：伤后6~8小时之内死因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：伤后数天~数周死因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。创伤救护四项技术止血要彻底包扎要准确固定要牢固搬运要安全可以避免和降低第二、第三个死亡高峰创伤急救的基本原则先救命后治伤先重后轻，先抢后救，抢中有救（医护人员以救为主，其他人员以抢为主）需要急诊手术的伤员，禁止进食和饮水，避免影响手术和麻醉。现场急救的处理步骤1、观察环境检伤初步评估审视能力2、尽早呼叫1203、表明身份4、现场急救详查伤情安抚伤员预防感染正确救护检伤：ABCDEF程序A（airway）呼吸道是否通畅B（breathing）有无影响呼吸的因素C（circulation）循环血量及心脏功能D（disability）颅脑损伤和脊柱、脊髓损伤E（exposure）检查腹部F（fracture）检查四肢TOPPRIORITY(第一优先)控制不住的严重出血头部受伤腹部开放性受伤，肠管脱出骨盆骨折眼部开放性创伤2ndPRIORITY(第二优先)严重烧伤颈椎以下的脊柱受创中度失血或失血量少于1000ml头部严重受创但仍然清醒多处骨折背部受伤服用药物过量但情况尚稳定现场急救八不原则不用手摸伤口不用碘酒、酒精擦伤口不用水冲洗开放性骨折伤口不取出伤口中的异物不塞回脱出的内脏不轻易确定死亡而停止抢救不轻易搬动伤员不相互推诿延误抢救止血固定搬运包扎一、创伤止血技术动脉出血静脉出血毛细血管出血常用材料有敷料、止血带、三角巾就地取材可用毛巾、手绢、衣物、领带注意禁止用电线、铁丝、绳子止血材料☆包扎\加压包扎止血法☆指压止血法☆填塞止血法☆止血带止血法止血方法适用范围：头部、四肢小动脉、小静脉的出血；大面积毛细血管渗血。（一）、包扎止血/加压包扎止血包扎止血/加压包扎止血敷料盖伤口绷带包扎检查血运加压包扎止血时要注意加压包扎时不要包扎太紧，防止组织因缺血坏死加压包扎时打结的结头不可打在伤口上开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳123（二）、指压止血法适用范围：用手指压近伤口近心端的动脉，阻断血运，用于出血多的伤口。颞浅动脉压迫点肱动脉压迫点上臂中段内侧桡、尺动脉压迫点指动脉压迫点按压手指两侧股动脉压迫点腹股沟韧带中点偏内侧下方操作要点:1、准确掌握压迫点。2、力量适中,以伤口不出血为准。3、压迫10-15分钟,仅是短时间急救止血。适用范围：仅用于四肢较深较大,出血多,组织损伤严重伤口出血。（三）、填塞止血填塞止血图3-7加垫屈肢止血填塞止血注意：填塞止血法不可以用于头部，胸部，腹部伤口（四）、止血带止血法适用范围:上、下肢大出血，加压包扎止血法或指压止血法无效时。止血带止血法加衬垫止血操作的注意事项首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法；大血管损伤时常需几种方法联合使用；无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血；布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。伤口不清洗、不上药、骨折不复位、异物不拔除（四不原则)二、现场包扎技术包扎目的1、保护伤口,防止污染,减少感染机会；2、减少出血,预防休克；3、保护内脏、血管、神经、肌腱等重要组织器官。包扎材料常用的有绷带、胶布、三角巾。就地取材毛巾、手绢、衣服、布条等。包扎方法尼龙网套包扎绷带包扎三角巾包扎（一）、尼龙网套包扎头部包扎前臂包扎手掌包扎（二）、绷带包扎环形包扎法螺旋包扎法螺旋反折包扎法“8”字包扎法1、环形包扎法适用肢体粗细较均匀处伤口的包扎。2、螺旋包扎法适用于粗细相等部位的包扎。环绕时压住上圈的1／2或2／33、螺旋反折包扎法适用于粗细不等的部位，如小腿、前臂等。左手拇指按绷带上面的正中处,右手将带向下反折向后绕并拉紧4、“8”字包扎法用于手掌、肘部、踝部、膝部关节处伤口的包扎（三）、三角巾包扎顶角底角底边底角1、头顶帽式包扎法2、胸部包扎燕尾夹角约100度3、膝部包扎4、手（足）包扎指缝或足缝间加垫敷料三、现场骨折固定固定目的1、减少疼痛；2、避免损伤周围组织、血管、神经；3、减少出血和肿胀；4、防止闭合性骨折转化为开放性骨折；5、便于搬运病人。股骨干骨折先固定骨折两端用“8”字法固定足踝“健肢固定”小腿骨折固定物间加软垫四、创伤搬运护送目的：使伤病员脱离危险区，实施现场救护尽快使伤病员获得专业治疗搬运的方法要正确，防止损伤加重最大限度地挽救生命，减轻伤残搬运的方法担架搬运徒手搬运毛毯拖行（一）徒手搬运腋下拖行衣服拖行1、拖行法适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法2、扶行法3、抱持法4、背负法适用于老幼、体轻、清醒的伤病者5、爬行法搬运适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病人的搬运.6、拱桥式（二）、担架搬运担架担架器材自制担架1、担架器材折叠铲式担架折叠担架脊柱固定板帆布担架常见急症、意外伤害的救护常见急症救护脑卒中心绞痛急性心肌梗死心绞痛冠心病的一种常见类型一时性心脏供血不足引起心绞痛时由于向心脏供血的冠状动脉边狭窄或发生痉挛，引起心肌缺血而致痛，有压迫、发闷或紧缩感，有时有烧灼感，有时疼痛还放射到左肩、左臂内侧或达手指、下颌、颈部等处，多在从事较强体力活动时发生，一般休息3～5分钟后可缓解。心绞痛救护1.就地采取坐位、半卧位或卧位休息，切勿活动，以免加重病情。保持安静，松开领扣、腰带，保暖，不随便搬动伤病员。2.疼痛缓解后，继续休息一段时间后再活动。3.有条件可吸氧，舌下含服硝酸甘油，心绞痛多在5分钟左右缓解；若症状无缓解，10分钟后可再含服一片。4.多次含药仍不见效，且症状不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生。迅速拨打急救电话，说清病情。5.密切监测伤病员的意识、呼吸、循环体征，必要时实施心肺复苏。心绞痛救护常见急症救护脑卒中心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死时由于冠状动脉严重阻塞或痉挛，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。可有心绞痛的历史发病前常有先兆表现近期心绞痛发作频繁持续时间延长服用硝酸甘油的效果不如从前伴有恶心、呕吐疼痛部位、性质与心绞痛相同但更剧烈，持续时间长，有濒死感、恐惧、恶心呕吐等症状。急性心肌梗死救护立刻让患者就地休息，对其采取和救护心绞痛患者相同的措施，尽快地叫救护车。密切观察患者的呼吸、脉搏和意识的状况。如出现心跳骤停，立即予以心肺复苏。患者自己不要动，尽快在医务人员的监护下将患者送到有抢救条件的医院。Hospital常见急症救护脑卒中心绞痛急性心肌梗死脑卒中多见于有高血压病史的50岁以上中老年人。常在情绪激动，劳累或剧烈活动时发病。寒冷季节多发。脑血管意外多起病急骤，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。幸存者常遗留有偏瘫及言语障碍等神经功能方面的后遗症。脑卒中救护识别中风的征兆。（一侧肢体或面部麻木，说话或理解困难，意识错乱，行走不稳，失去平衡，突发严重头疼等）保持安静，半坐位或卧床，头部抬高，有条件可给予吸氧，要求患者不要活动。宽松患者的衣服。昏迷病人注意保持呼吸道通畅，可将患者摆放成侧卧位，头稍后仰，或头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，取出患者的假牙，注意及时清理呕吐物。病人咽部可能麻痹，应限制饮水、进食。注意发作的时间，迅速拨打急救电话，同时密切观察意识、呼吸，等候专业医务人员到来。离医院近者，可用担架平稳搬动病人，在尽量少震动、颠簸的条件下，迅速将病人送往医院救治。为了弄醒病人，家属猛烈拍打其肩膀，摇动其头部。随意翻转、搬动、拖拉病人，甚至拼命摇动病人的四肢。在病人耳边高声呼叫其名字，企图将其叫醒或在病人身边失声痛哭等。这些做法只会使已破裂的大脑血管裂口增大，出血量增加，脑压升高，病情势必迅速恶化，从而造成终身遗憾。脑卒中救护禁忌常见急症救护酒精中毒安眠药中毒煤气中毒煤气中毒煤气中毒立即打开门窗，通风换气。把中毒者移到室外或其他空气新鲜的房间，宽松衣服。关闭阀门。严禁拉按开关、打电话。如果中毒者神志不清，要立即呼叫急救车，同时将患者摆放成侧卧位（复苏位），以保持呼吸道通畅，便于呕吐物排出。如果患者呼吸停止，应立即实施持续的口对口人工呼吸。如果患者心跳停止，应立即实施心肺复苏术，直到专业急救人员到来。常见急症救护酒精中毒安眠药中毒煤气中毒酒精中毒分期：轻度—兴奋，眼部充血，言语增多中度—共济失调，语无伦次，步态蹒跚重度—昏睡，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，抽搐、大小便失禁酒精中毒救护轻度—休息、保暖、喝淡果汁、淡茶水中度---催吐、吸氧、密切观察，保持呼吸道通畅，准备现场救护重度---发现病人烦躁、抽搐、昏睡立即送医院抢救注意:一定要有人陪在病人身边,防止呕吐物堵塞气管常见急症救护酒精中毒安眠药中毒煤气中毒安眠药中毒中枢神经系统抑制药服用剂量多少、是否空腹服用，决定着中毒的严重程度。轻度中毒者会出现头晕、恶心、呕吐、动作不协调、说话含混不清等症状。严重中毒者会出现昏睡、抽搐，甚至昏迷死亡。安眠药中毒救护清醒患者给予适量喝些温开水或盐水