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急救护理第五章常用急救技术铁岭市中心医院护理部：刘菲二0一三年三月十八日第二节气管插管术定义：气管内插管是指将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管或支气管内（支气管成型术、支气管胸膜瘘、湿肺及大咯血者，在胸腔镜下手术，支气管肺灌洗等病人，应选用支气管内插管）目的•解除急性上呼吸道梗阻•清除呼吸道分泌物•维持气道通畅•进行辅助呼吸和控制呼吸适应证•气道梗阻•窒息或呼吸、心搏骤停•各种原因引起的呼吸衰竭•各种全麻或静脉复合麻醉者禁忌证•喉头水肿、咽喉部血肿、呼吸道急性炎症•下呼吸道分泌物潴留，难以从插管内清除者•主动脉瘤压迫气管•颈椎骨折、脱位者（手术或急救时是必须要插管的）术前护理•准备物品：喉镜、气管导管和管芯、听诊器注射器、开口器、压舌板、牙垫、胶布、插管钳、吸痰器（管）等；检查：喉镜灯亮度、气囊漏否•病人及家属准备：做好宜教术中护理•安置病人体位•协助医生完成气管插管病人体位取仰卧位，头尽量后仰（可在肩下垫一薄枕），充分暴露喉头。使口、咽、气管位于一条轴线协助医生完成气管插管•插管方法：根据插管途径分为经口腔、鼻腔•根据插管是否用喉镜分为明视、盲视•临床应用最广泛的是经口腔明视插管法经口明视插管方法及步骤•取仰卧姿势、严重呼吸困难的可半坐卧或坐卧•左手持喉镜，经右口角置入，同时将舌推向左侧，缓慢推进，见到会咽壁后，镜叶移向正中线，继续前进到会厌，上提喉镜，暴露声门•暴露声门后，右手持润滑过的气管导管，对准声门，紧贴镜叶左侧，在声门开大时轻轻插入。当导管进入声门1cm左右，迅速拔出导管蕊，将导管继续插入气管，成人约4cm，小儿约2cm成人气管插入的深度22～24cm（尖端到门齿）儿童插入的深度/或长度（cm）=年龄/2+12•放入牙垫，退出镜片。检查气管导管位置是否正确。检查方法：听诊双肺，若双侧呼吸音对称，提示位置得当；若不对称，说明插管过深，应拔管少许；若未闻及呼吸音，提示导管误入食管，应退出重插判断是否在气管内的金标准是：呼吸未CO2监测，看是否有CO2数值，有则在气管内；无则不在气管内•确定气管导管位置无误后，用胶布妥善固定导管和牙垫，用注射器向气管气囊内注入气体5～7ml。并将气管导管与呼吸器（机）连接，进行呼吸支持术后护理•一般护理•气囊护理•保持气道通畅•常见并发症的观察与护理•拔管护理一般护理•严密观察病的生命体征：意思、T、P、R、BP•注意固定导管防止脱落，及时更换胶布•保持口、鼻腔清洁，及时清除分泌物，加强口腔护理防感染方法：A、用生理盐水或3%的过氧化氢清洁口腔B、用温水棉签清理、湿润鼻腔C、用液体石腊涂口唇鼻腔、保护黏膜保持呼吸道通畅•及时吸出呼吸道分泌物、若粘稠可注入2～4ml生理盐水稀释后吸出•负压吸引时避免损伤气道粘膜•负压不可过大、时间每次10～15s•吸痰时严格无菌操作、防止并发感染气囊护理•经常检查气囊有无漏气失效•充气要适量、以控制在呼吸时不漏气的最小气量为宜•一般5～7ml•防止气管壁粘膜损伤•每隔4～6h放气一次•休息5～10min再充气常见并发症的观察与护理•窒息原因：导管堵塞、脱出、呼吸机功能障碍等及时发现、立即处理•肺部感染、肺不张原因：分泌物堵塞、不注意无菌操作、导管过深，抵抗力下降；护理：及时清除分泌物、监控管道及全身情况，应用抗生素；向医生汇报•插管后喉炎表现拔管后声嘶、刺激性咳嗽、呼吸困难。长时间插管所致。处理：1%肾上腺素1ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml，3～4次/日雾化吸入，严重者重新插管或气管切开拔管的护理•拔管前进行深呼吸、咳嗽训炼，以便拔管后能自行清理呼吸道•拔管时嘱病人深呼吸，在呼气末拔管•拔管后氧气吸入，观察有无声嘶、喉头哮鸣音、呼吸困难等•拔管后禁食24h，以防止呛咳、误吸左手拿喉镜左手气管插管声门声带声门会厌声带声门右手拿气管导管右手套囊充气套囊充气喉镜气管插管与管芯套囊单向阀套囊充气单向阀用手指挤压来感受气囊内的压力总结•目的：解除梗阻，清除分泌物，辅助呼吸•适应证：呼吸道梗阻、呼吸心跳骤停、麻醉时、呼衰•禁忌症：喉头水肿下呼吸道阻塞、主动脉瘤压迫•术前护理：准备物品，做好宜教•术中护理：摆好体位，配合医生完成插管•术后护理：保持插管通畅，注意观察，有无出血、呼吸困难等