金匮要略-绪言详解

伤寒金匮教研室杨景锋办公电话：[phone]移动电话：[phone]金匮要略讲义一、原书性质及发展沿革二、基本内容及编写体例三、主要学术成就及基本论点四、学习目的与参考资料绪言原书性质《金匮要略方论》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，它是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。《伤寒论》作者与成书•作者：张仲景，名机，公元150-219年在世，享年67岁。荆州南阳郡人，东汉末年伟大医学家。被后人称为“医圣”。•成书：约200-219年。社会背景学术背景东汉末年，张仲景《伤寒杂病论》十六卷1散佚西晋王叔和整理《伤寒论》十卷，杂病部分未见2发现北宋初期王洙发现《金匮玉函要略方》3整理北宋林亿整理《金匮要略方论》三个时期上卷辨伤寒《金匮玉函要略方》中卷论杂病下卷载其方，并疗妇人上卷1~10篇《金匮要略方论》中卷11~20篇25篇下卷21~25篇《金匮要略》书名含义金匮：•颜师古：“以金为匮，保慎之义。”•《汉书·高帝纪》：“与功臣剖符作书，丹书铁契，金匮石室，藏之宗庙。”•《素问·天元纪大论》：“著之玉版，藏之金匮。”书之所以名为要略者，盖以握要之韬略在此也。《浅注》陈修园要略：要—重要，精要略—大致，大体•绪言•脏腑经络先后病•痉湿病•百合狐惑阴阳毒病•中风历节病•疟病•血痹虚劳病•肺痿肺痈咳嗽上气病•奔豚气病•胸痹心痛短气病•腹满寒疝宿食病•五脏风寒积聚病•痰饮咳嗽病•消渴小便不利病•水气病•黄疸病•惊悸吐衄下血胸满瘀血病•呕吐哕下利病•疮痈肠痈浸淫病•趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病•妇人妊娠病•妇人产后病•妇人杂病目录共25篇第1篇总纲第2―17篇内科病证第18篇外科病证第19篇其它第20－22篇妇科病证第23－25篇杂疗方和食物禁忌●原著前22篇中共涉及原文约398条，包括40多种疾病,共载方205首，用药约155味。●上述丰富的内容中，治疗手段除使用药物外，针灸，饮食疗法，并重视临床护理。●药物治疗在剂型方面：内服药剂：汤、丸、散、酒。外用药剂：薰、洗、坐、敷。（纳药鼻中）●详细记载了药物的炮制、煎煮方法、服药方法和药后反应。以病分篇数病合为一篇一病独立成篇数病合篇依据：将不便归类的病症合为一篇以病分篇病机相仿证候近似病位邻近一病单独成篇：奔豚气、痰饮病、水气病、黄疸病等行文与写作特点：言简而意赅。第一、开门见山,借宾定主；第二、重视比较；第三、详于方而略于证,详于证而略于方――详略有别；第四、略于一般而详于特殊。一、建立以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。二、创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方。主要学术成就★病的概念：指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的过程。★证的概念：所谓证是指疾病某一阶段病因、病位、病性和邪正关系的病理概括。★若单是辨病则对疾病各个阶段治疗针对性不强；反之仅仅是辨证则对疾病整个发展规律认识不深。1、重视整体，脏腑经络为辨证的核心。2、据脉论理。3、辨证论治。4、治未病。5、治病求本，重视人体正气。6、祛除邪气，因势利导。杂病诊疗体系中的基本论点脉学特色－据脉论理•依据脉象阐述病机•依据脉象诊断疾病•依据脉象推测病因•依据脉象指导治疗•依据脉象判断预后•依据脉象鉴别病证•重视“治未病”未病先防既病防变•重视人体正气虚证之证—甘温扶阳，调补脾肾正虚邪实—扶正兼祛邪邪实之证—因势利导祛除邪气，因势利导如《水气病篇》：“诸有水者。腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”•载方205首，临床应用广泛。18类方剂•组方严谨精练，化裁灵活。•重视单味药物的作用苦参；常山；百合；茵陈、大黄•更注意药配伍后的协同作用桂枝;附子;麻黄所创制经方的特点甘草88方次白术25方次桂枝56方次麻黄23方次生姜51方次大黄23方次大枣48方次黄芩20方次半夏36方次枳实16方次芍药36方次细辛16方次干姜32方次当归15方次茯苓30方次杏仁15方次人参29方次石膏13方次附子26方次厚朴11方次《金匮》单味药物使用统计表协同作用桂枝附子麻黄桂枝汤黄芪桂枝五物汤枳实薤白桂枝汤五苓汤苓桂术甘汤桂枝加桂汤小建中汤黄芪建中汤乌头桂枝汤桂枝茯苓丸温经汤四逆汤白术附子汤薏苡附子散乌头赤石脂丸附子粳米汤大黄附子汤黄土汤麻黄加术汤麻杏薏甘汤越婢汤厚朴麻黄汤射干麻黄汤乌头汤历代对《金匮要略》研究的概况（一）晋隋唐对《金匮要略》的传播（二）宋元明清对《金匮要略》的编次和注释★明代赵以德是注释原著的第一人。他以《内经》理论注释原著而成《金匮方衍义》。（三）近代《金匮要略》的集注等（四）新中国成立后对《金匮要略》的研究1《金匮要略论注》徐忠可2《金匮要略直解》程云来3《金匮要略本义》魏念庭4《金匮要略心典》尤在泾5《医宗金鉴》吴谦6《金匮要略浅注》陈修园7《金匮发微》曹家达8《金匮要略今释》陆渊雷9《金匮要略释义》黄树曾10《金匮要略简释》秦伯未古代参考书籍•脏腑经络先后病•血痹虚劳病•胸痹心痛短气病•腹满寒疝宿食病•痰饮咳嗽病•水气病•黄疸病•呕吐哕下利病全书重点篇章学习目的和方法•目的：1.掌握杂病诊治规律，拓宽临床思路；•2.提高综合分析能力和诊治疑难病证的能力；•3.提高把握治疗疾病全过程以及阅读古医籍的能力。•方法：1.打好古文基本功，注意文法特点；•2.方证互测，前后联系；•（1）以方测证，即从方药推测证候、症状。•（2）以证测方，即从病证推断其治疗方药。•（3）前后条文联系比较。•3.联系《伤寒论》，结合临床实际；•4.对照“金匮要略教学大纲”，熟记重要条文。思考题1《金匮》一书的性质是什么？2《金匮》一书的主要内容有哪些？3《金匮》的主要学术思想有哪几方面？