重点传染病诊断标准培训诊断标准

2015年8月一、乙肝二、梅毒三、细菌性痢疾四、其他感染性腹泻五、手足口病乙肝工作依据——《乙型病毒性肝炎诊断标准》WS299-2008——《四川省15岁以下人群乙型病毒性肝炎监测方案（试行）》（川卫办发[2012]400号）——“全国乙肝监测个案调查表数据库”——“大疫情系统”增加了乙肝病例附卡填报功能特别说明：①乙肝无临床诊断，只有疑似诊断和确诊诊断；②需分“急性、慢性”；要求：①临床医生对每例乙肝病例，需同时完善门诊日志/住院病例、传染病卡和乙肝附卡的填报②各乡镇卫生院需对15岁以下乙肝病例（包括急性和慢性）进行详细的流行病学个案调查，及时上报区CDC。监测目的：①提高乙肝病例诊断的诊断准确性；②了解我省15岁以下人群乙肝发病的原因及状况，对进一步采取防控措施提供科学依据，有效降低15岁以下人群乙肝发病率和乙肝病毒携带率。诊断依据诊断分型疑似病例实验室确诊病例临床类型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝癌不进行传染病报告诊断依据—急性乙肝1.近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。（症状）2.肝脏生化检查异常，只要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。（肝功）3.HBsAg（+）（表面抗原）4.有明确证据表明6个月内曾检测血清HBsAg（-）。（新近感染检测史）5.抗—HBcIgM阳性1:1000以上（新近感染血清学）6.肝组织学符合急性病毒性肝炎改变（新近感染组织学）7.恢复期血清HBsAg（-），抗HBs（+）（新近感染免疫学）确诊疑似诊断依据—慢性乙肝1.急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月（病史）2.HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。（排除新近感染）3.慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等（症状）4.血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等（肝功）5.肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点（肝病学）6.血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因146、156、246、256诊断依据HBsAg（+）≥6个月ALT≥80HBeAg（+）乙肝病例报告卡附卡1、HBsAg阳性时间:6个月/6个月内/未测或不详2、抗-HBcIgM1:1000稀释检测结果:阳性/阴性/未测3、本次ALT：U/L4、首次出现乙肝症状和体征的时间:年月/不详5、肝组织穿刺检测结果:急性病变/慢性病变/未测6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转:阳性/阴性/未测其他病毒性肝炎甲肝抗—HAVIgM（+）抗—HAVIgG双份血清呈4倍升高丙肝血清抗—HCV（+）血清HCVRNA（+）戊肝血清学检测抗—HEVIgM（+）梅毒工作依据——《梅毒诊断标准》WS273—2007非梅毒螺旋体试验：VDRL玻片试验、USR玻片试验、RPR试验、TRUST试验。这些试验主要应用于梅毒的筛查和疗效观察。1：8以上的阳性表明有近期感染的可能，但假阳性非常高！梅毒螺旋体试验：TPHA试验、TPPA试验、FTA-ABS试验、ELISA试验。这些试验主要用于确证试验。阳性（1:80）结果不能说明是近期感染还是既往感染过梅毒。要想确诊隐性梅毒，这2类检测方法缺一不可！！！！特别提示：报告隐性梅毒时请在备注栏注明检测结果。同时将检测结果备注或附在传染病报告卡上。一、二、三、隐性梅毒细菌性痢疾工作依据—《细菌性和阿米巴痢疾》WS287-2008疑似病例腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急厚重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者临床诊断病例1.流行病学史：患者有不洁饮食和（或）与痢疾患者接触史2.临床症状：起病急骤，畏寒、寒战伴高热（39度），继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次-20次。但量不多，呈脓血便3.粪便常规：白细胞/脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞确诊病例粪便培养志贺菌阳性感染性腹泻工作依据：—《感染性腹泻诊断标准》WS271-2007腹泻：是指每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如：稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便等。感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的，以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。临床诊断：有腹泻的临床表现+粪便常规检查异常实验室诊断：临床诊断+病原检查阳性（从粪便、呕吐物、血等标本中检出（除外霍乱弧菌、志贺菌属，溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌之外的）感染性腹泻病原体；或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性）白细胞/脓细胞≥15/HPF(400倍)轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等手足口病依据：手足口病诊疗指南（2010年版）手足口病—临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。一、普通病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。二、重症病例表现。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。主要位于舌及两颊部或口唇手足口病皮疹的三个四四部曲：主要侵犯手、足、口、臀部四个部位四不像：不像蚊虫咬，不像药物疹，不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。手足口病—实验室检查一、血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。二、血生化检查三、血气分析。四、脑脊液检查。五、病原学检查：CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。六、血清学检查。诊断标准（一）临床诊断病例。1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。（二）确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1．肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。(三)临床分类。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。