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中东呼吸综合征(MERS)流行概况及防控策略提纲MERS概述MERS疫情概况和分布特点MERS流行病学防控策略和措施概述MERS的发现2019年9月，1名沙特医生报告首例病例,该病例6月份发病，荷兰从该病例体内分离出一株新型冠状病毒。这种冠状病毒导致中东地区相继出现以呼吸道感染为主，伴发热、咳嗽、气短，但易发展为呼衰、肾衰、感染性休克等重症甚至造成死亡的新发传染性疾病。2019年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus，简称为MERS-CoV）。冠状病毒概述属巢状病毒目，冠状病毒科冠状病毒主要分为α，β、γ三个组α，β组仅对哺乳动物致病，γ组主要引起鸟类感染人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播人类冠状病毒感染人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群常见有5种人类冠状病毒HCoV229E,OC43:感冒HCoVNL63:上呼吸道感染HKU1,SARS-CoV:肺炎冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。MERS-CoV首例报告的沙特病例的病毒基因序列于2019年9月下旬上传到GenBank，是从人类分离到的第一株属于β属C系的病毒MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒（CoVHKU4,HKU5）较为接近，基因组相似性均为70.1%。MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。MERS疫情概况和特点WHO：截至2019年6月1日，全球共报告1154例确诊病例，死亡431例，病死率37.3%；地区分布：病例分布在25个国家，并以中东国家为主。中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩。欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其。非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚。亚洲（4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国。北美洲（1个）：美国。MERS疫情及分布特点全球不同国家报告MERS确诊数及末例病例发病时间沙特阿拉伯病例最多，为994例，占总病例数的87.6%。奥地利、土耳其和韩国是自2019年6月之后新出现疫情的国家。近期报告病例国家为沙特、阿联酋、卡塔尔、韩国。其中韩国为新增疫情国家，阿联酋、卡塔尔前期已数月没有病例发生，但于2019年5月又有新病例报告。中东呼吸综合征病例发病时间分（ChinaCDC，根据报告病例个案统计，截至2019年5月24日，N=1022）MERS人群分布根据WHO第15次风险评估报告结果：截至2019年2月5日所报告的949例确诊病例中，男603例，女346例，分别占总报告病例的63.5%和36.5%。年龄中位数为48岁（9月-99岁，n=964例）。2019年全球疫情概况截至5年28日，WHO共通报182例病例，其中53人死亡，病死率29.1%。地区分布最多的国家仍为沙特阿拉伯，共169例，占总报告病例数的92.9%。其它报告病例的国家尚有卡塔尔（3例）、韩国（3例）、阿联酋（2例）、阿曼（2例）德国（1例）、菲律宾（1例）、伊朗（1例）。病例散发为主，但有多起家庭聚集性疫情及医疗机构聚集性疫情发生。人群分布男性140例（76.9%），女42例（23.1%）。年龄中位数为56岁（20-93岁）2019年病例流行病学接触史统计疫情提示：近期沙特病例较多，且有医院聚集性疫情；提示院感防控不力！骆驼可能是感染来源，措施：一是加强骆驼市场和农场管理，二是骆驼职业暴露的防护。对朝觐及自中东旅行者实施监测和管理韩国MERS疫情事件--首例首例（指示）病例发现。男性，68岁，5月4日从卡塔尔返回韩国，11日出现发热、咳嗽，12日-15日赴门诊就诊，15日入院，17日出院，出院当晚赴另一家医院的急诊科就诊，其痰液标本于20日检测为MERS-CoV病毒阳性。该病例在发病前14天内无明确暴露史，但于4月18日-5月3日期间在中东地区旅行，具体到访国家及时间为4月18日-29日在巴林，4月29日-30日在阿拉伯联合酋长国，4月30日-5月1日在巴林和沙特阿拉伯，5月2日在巴林，5月2日-3日在卡塔尔。5月21日，该病例的妻子和同病房的76岁男性患者也被确诊为中东呼吸综合征病例。这是亚洲地区继马来西亚和菲律宾报告中东呼吸综合征病例后，出现中东呼吸综合征病例的第三个国家。韩国MERS疫情进展疫情进展情况。2019年5月20日，韩国向WHO通报了本国首例中东呼吸综合征（MERS）确诊病例，21日新增报告2例确诊病例，随后病例不断增加。6月3日媒体报道，韩国发生30例患者。最小28岁，最大76岁，中位年龄63岁。所有病例均与指示病例有流行病学关联，为指示病例的家属（妻子）、同病房病友及其探视的家属、以及为指示病例诊治的医务人员，或二代病例。6月1日，WHO公布韩国14病例有明确流行病学接触史的病例，除首例外，均为其余13例均与首例有密切接触。5月20日～6月1日韩国14例确诊MERS的发病和接触史韩国最新疫情概况•韩108人确诊患中东呼吸综合征死亡人数增至9人•据韩联社10日报道，韩国中东呼吸综合征(MERS)确诊患者增至108人，死亡人数增至9人。•根据韩国保健福祉部9日的通报，韩国MERS确诊患者人数为95人，死亡人数7人。此外，一名MERS确诊病例于当天出院，韩国MERS确诊病例中获得出院的人数增至3名。•目前，韩国全国有236家急症室被作为MERS诊所。韩国MERS隔离对象增至2800余人。我国MERS输入病例--1基本情况：男，44岁，韩国某电子有限公司产品质量控制工程师。发病就诊经过病例K，男，44岁，韩国京畿道乌山市人，乐金（LG）电子有限公司产品质量控制工程师，为韩国第3例病例的儿子、第4例病例的弟弟。5月16日，病例K到医院探访其父亲（与第1例病例同病房），在病房逗留4个小时左右。其时正值病例1传染性最强时期（发病第6天）。5月19日，出现发热等症状。5月22日，曾到医院急诊室就诊，体温为37.7℃。5月25日，再次就诊，体温为38.6℃。当地医务人员怀疑其为MERS疑似病例，曾劝阻其取消到中国出差，但被拒绝。5月26日，从韩国首尔乘坐OZ723航班离境，于12:50抵达香港国际机场。香港口岸检疫部门检测体温为39.7℃，给予口罩，未留观采样。5月26日15时，从香港乘机场快线经深圳口岸，19时入住惠州仲恺区三阳酒店，仍感觉不适，其中方接洽人在附近药店购买“感康”给其服用。晚餐在仲恺区白云路故乡亭东北料理店进餐。5月27日上午自觉好转；中午，仍与中方接洽人员在该料理店进餐；下午在LG伊诺特公司参加LED品质交流会，18时与参会人员在仲恺阿居客家土菜馆聚餐，期间感觉不适，19时入住惠州康帝国际大酒店，自测体温38.5℃。5月28日凌晨2时许，被当地疾控机构送惠州市中心人民医院收治入院。凌晨5时，采集患者3份咽拭子、2份5ml全血，送广东省和国家CDC开展MERS病毒核酸检测排查。目前患者病情稳定，临床症状仍以发热为主。5月28日，国家卫生计生委临床救治和流行病学专家到达广东省，协助开展治疗和流行病学调查，工作仍在继续。我国MERS输入病例--2流行病学调查结果患者于5月26日10时从韩国首尔乘坐OZ723航班离境，12时抵达香港国际机场，15时乘机场快线经深圳口岸前往惠州，19时入住惠州仲恺区三阳酒店，当晚与接洽人李某在仲恺区白云路故乡亭东北料理进餐。27日中午，仍与李某在仲恺区白云路故乡亭东北料理店进餐，下午在LG伊诺特公司参加LED品质交流会，18时与参会人员在仲恺阿居客家土菜馆聚餐，19时25分入住惠州康帝国际大酒店。28日凌晨2时许，广东省与惠州市疾控中心将患者由惠州康帝国际大酒店转运至惠州市中心人民医院，收入ICU隔离治疗。我国MERS输入病例--3密切接触者调查情况截至5月29日，已确认的密切接触者共38人。目前38人均未出现异常。医护人员病例特征（WHO，2019-6-11）自2019年以来，共报告111例医护人员病例（占16.7%），其中78例是2019年4月以后报告（占17.0%）。医护人员病例年龄比其他病例年轻（中位数年龄39岁）。医护人员病例中男女性别比与一般人相比更均衡，有性别记录的93例医护人员病例中男性51例、女性42例（男女性别比为1.2），但是2019年4月以前男女性别为0.4，2019年4月之后男性医务人员病例更多。MERS流行病学MERS传染源确切的传染源尚不完全清楚虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼.骆驼可能是人类感染传染源，研究发现的证据：染疫骆驼的鼻、口腔、直肠拭子、血样和奶中病毒含量高。在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率高血清学调查数据表明，MERS-CoV在骆驼间广泛传播在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率可能还存在其他宿主，然而，到目前为止，根据对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现病人可作为传染源，导致续发病例发生。MERS传播途径受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，接触排泄物可能感染，但具体传播途径尚不清楚。人与人之间主要通过无防护的密切接触或气溶胶形式进行传播。家庭聚集疫情和医院内感染事件，已经证明MERS病毒具有人传人的能力。MERS易感人群人群普遍易感。现有研究表明，首代病例男性高发，主要与暴露机会有关；继发感染中男女比例更加均衡。研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。初步推测重症死亡的易感人群包括有慢性基础性疾病患者、孕妇、肥胖、免疫功能低下等人群，易发展为中东呼吸综合征重症病例。该病目前的总体病死率高（37.3%）；但全体病例中仍有较大比例的无症状感染者（20%）。潜伏期及传染期潜伏期：MERS潜伏期为2-14天。人与人之间传播病例常见潜伏期为5天。传染期发病后的病例就具有传染性；患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。有初步研究显示，病人发病后13天的尿液、发病16天后的粪便和发病16天后的口鼻标本均能检出MERS-CoV核酸，提示MERS病例的传染期或可能持续至发病后2周以上。潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。MERS的流行形式-1以散发为主研究表明：有一定聚集性。在病例家庭和医疗机构中，目前已经出现了至少40起以上有限的人传人所致的聚集性疫情，但是尚未出现持续的社区传播疫情。资料分析可见，聚集性疫情主要分为三个阶段：第一个阶段（2019-2019.2）主要发现在中东及输入性病例国家，此阶段规模小，涉及人群少，主要为家庭聚集性疫情，偶尔存在医院聚集性疫情。MERS的流行形式-2第二阶段（2019.3-6）主要发生在沙特和阿联酋，此阶段聚集性疫情主要发现在医院，医务工作者感染病例较多，但也存在部分无症状的医务感染者。举例1：沙特Jeddah地区聚集性疫情数据分析：2019年1月1日-5月16日，Jeddah共报告了255例病例，其中93例死亡，平均年龄为45岁（30-59岁），174例为男性，其中64个病例无症状，191个病例有症状，在有症状的病例中，40例（20.9%）为医务工作者；在151例非医务工作者中，112例溯源显示109例与一家医疗机构有关，而此医疗机构就诊过一例中东呼吸综合征病例。MERS的流行形式-3举例2：2019.4.11-6.9日沙特共报告了402例中东呼吸综合征病例，平均年龄46岁，其中398例（58.3%）为