甲状腺出血

病例回顾———甲状腺术后出血晋江市医院五病区甲乳疝外科杨波病史回顾患者：陈XX，女，68岁，因“发现右甲状腺肿物3年”于2017-03-13由神经内科转入我科。查体：BP148/94mmHg，甲状腺CT增强：1.甲状腺右侧叶占位，考虑Ca可能大；2.右颈部多发淋巴结肿大：转移？既往有“高血压病3级、脑梗塞、后循环缺血”病史数年。病史回顾2017-03-15日09:00-13:30在全麻下行“右甲状腺腺叶切除+VI区淋巴结清扫+侧颈区淋巴结清扫”。病史回顾14:00全麻清醒后返回病房。17:00洪主任查看患者，发现颈部引流管引流量增多，颈部切口下肿胀，病人尚无呼吸困难等不适症状，心电监护显示生命征平稳。考虑甲状腺术后出血，告知家属病情、签字，联系手术室、麻醉师，急诊行“血肿清除止血术”。术中见颈外静脉（浅静脉）分支出血，给予缝扎止血，清除血肿。术程约40min，术后患者安返病房，生命征平稳。甲状腺周围血管甲状腺血流量约100-150ml/min。手术后一旦结扎线脱落,出血速度快,数分钟内就能迅速产生明显的局部压迫症状,引起呼吸困难而窒息。周庚寅,觉道健.甲状腺病理与临床[M].北京:人民卫生出版社,2005.12.各国出血率比较国家报告年份总例数出血率意大利12004149341.2%韩国2200910400.96%丹麦3200954904.2%澳大利亚42012301421.7%美国（教科书5）20070.1~1.5%中国620100.3%～1.0%。1.WorldJ.Surg.2004,28(3):271-276.2.ClinicalandExperimentalOtorhinolaryngology2009,2(2):72-77.3.EurArchOtorhinolaryngol.2009,266:1945–1952.4.BritishJournalofSurgery.2012;99:373–379.5.SurgeryoftheThyroidandParathyroidGlands[M].NewYork:Springer-Verlag,2007:85-86.6.张雪芹,李淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大出血的急救及护理[J].吉林医学,2010,13(26):178-179.甲状腺术后出血术后最严重、最凶险的并发症一般多发生在甲状腺次全切或根治术后的24-48h之间出血50ml即可造成气管压迫症状，出血100ml可明显压迫气管，引起呼吸困难和窒息因出血死亡率：0.07~0.30%CichonS，AnielskiR，OrlickiP，etal.Post-thyroidectomyhemorrhage.PrzeglLek，2002，59（7）：489.原因诱因术前评估了解有无出血倾向长期服用抗凝药如阿司匹林、华法林、波立维长期服用活血化瘀药物如银杏叶、丹参、血栓通等避免女性经期手术术中精细化解剖甲状腺各级血管充分暴露和游离，分支结扎或凝闭，避免大块结扎；关切口之前仔细止血，遇有可疑出血或渗血，及时缝扎；术中引流管放置时避免与焦痂面接触；引流管在颈阔肌和带状肌之间要留有侧孔；引流管在切口缝好后要及时打开负压；如渗血较多可以给予止血药；超声刀使用次数，及时更换；术后观察严密观察引流情况引流量100ml或者为0；引流速度50ml/h；引流液出现凝血块；切口敷料渗血等情况时及时通知主管医生观察颈部是否肿胀，呼吸是否通畅拔管时严密观察，尽量避免剧烈呛咳给予止吐剂减少术后呕吐发生了解患者有无憋尿及其它影响血管内压力情况术后病房床边备气切包，吸引器；严密观察引流、保持引流持续负压通畅；观察颈部有无肿胀、呼吸情况避免突然剧烈的咳嗽、打喷嚏；止吐剂减少呕吐；避免排便或排尿时用力屏气避免剧烈的颈部运动术后拔管轻柔，拔管后避免颈部过多活动，观察至少2小时后方可出院术后出血处理引流量增加，或出现凝血块，颈部没有肿胀，应严密观察，使用止血药物，血量仍然进行性增加需要手术处理；颈部出现肿胀，患者呼吸困难，需要及时拆除缝线，敞开切口，紧急手术！必要时气管切开！二次手术止血要点颈部血肿清除，可以行颈丛麻醉清除血块，冲洗创面，仔细寻找有无活动性出血可疑血管予以结扎或缝扎，肌层渗血予以缝合、电凝如果渗血较多，可在颈阔肌与带状肌之间再放置一根引流管负压引流小结甲状腺术后出血是甲状腺手术的最严重并发症，处置不当，危及生命！因甲状腺术后出血病情紧急，应尽量缩短时间处理，运送途中有医生护送。避免出血的关键在于预防！随着病例数量增多，出血几率可能有所上升，除了医生的查房和病情观察，更依赖护理工作者的及时有效正确的观察和处理！谢谢观看！