痫病[概念]痫病是一种发作性神志异常的疾病。“癫痫”、“羊角风”因气机逆乱、元神失控所致。临床表现为发作性精神恍惚,甚则突然仆倒,昏不知人,口吐白沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏醒,醒后一如常人。〔认识发展〕《内经》:病名、病位、病因、症状《素问奇病论》:“人生而有病巅疾者,…病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,…故令子发为巅疾也。”《灵枢癫狂篇》:“巅疾始作,先反僵,因而脊痛。”病因认识《丹溪心法痫》:“无非痰涎壅塞,迷蒙孔窍”《杂病广要癫》:“皆由邪气逆阳分,而乱于头中也。…其病在头巅。”发作症状认识《诸病源候论癫狂候》:“卒发仆地,吐涎沫,口喎,目急,手足缭戾,无所觉知,良久乃苏。”《古今医鉴五痫》:“发作卒然倒仆,口眼相引,手足搐搦,背脊强痛,口吐涎沫,声类畜叫,食顷乃苏。”分类认识《证治汇补痫病》明确提出了阳痫、阴痫的分类、临床表现、病机及治疗原则。“痫分阴阳,先身热挚疭惊蹄叫喊而后发,脉浮洪者为阳痫…阳痫痰热客于心胃。…病属六腑,易治。先身冷无惊挚啼叫而病发,脉沉者为阴痫…阴痫亦本乎痰热,,因用寒凉太过,损伤脾胃而变为阴…病在五脏,难治…法当燥湿温补祛痰。”相关疾病原发性癫痫继发性癫痫病因病机禀赋不足,七情失调,饮食不洁脑部外伤,其他疾病脏腑功能失调痰浊阻滞,气机逆乱,风阳内动蒙蔽心窍,上蒙清窍元神失控癫痫发作禀赋不足:脏腑功能失调—遇七情、饮食、劳逸等诱因—气机逆乱,蒙蔽心窍。大惊大恐,气机逆乱,痰随气逆,蒙蔽心窍。情志失调肝肾不足,阴不制阳,肝阳亢盛,遇情志失调,阳亢化风,风阳挟痰,上蒙清窍。·饮食不洁:脾胃受损,痰湿内生,积痰内伏—感触诱因—积痰或随气逆,或随火炎,或随风动—上蒙清窍,蒙蔽心窍。·脑部受损:难产、外伤,脑部受损—气血瘀滞—元神失养失控。诊断要点发作时表现:大发作:突然昏倒,不省人事,两目上视,四肢抽搐,口吐涎沫,或有叫吼声,醒后一如常人。小发作:突然失神,呆若木鸡,面色苍白,或两目凝视,短时间即醒,恢复正常。发病特点:反复发作,发无定时,发作时间长短不等,一般在数秒至数分钟,典型大发作一般持续5~10分钟少数可达数小时以上,醒后对发作过程全然不知。发作前常有先兆症状如头晕、胸闷、叹息等。可有家族遗传史,或产伤史,或脑部外伤史。脑电图有阳性所见(痫样放电)。必要时,CT、MRI检查,有助于进一步诊断(症状性癫痫)癫痫持续状态:指一次发作时间持续30分钟以上,或连续多次发作,发作间期意识状态或神经功能未恢复至正常水平。病情危重,致残率和死亡率较高。鉴别诊断痫病中风病突然昏倒,不省人事伴两目上视,四肢抽搐,口吐涎沫,或有叫吼声。神志苏醒快,醒后一如常人。伴半身不遂,口眼喎斜。大多神志苏醒慢,醒后仍有上述症状。注意临床上中风同时继发癫痫伴有面色苍白,四肢厥冷,大汗冷汗,神志恢复长短不一,醒后常有疲乏,头晕、心慌等不适。厥证与痉病:共同点是二者都有四肢抽搐,而痫病尚有前述症状,而短时可以发作终止;痉病则抽搐难以短时自然恢复。辨证要点辨轻重:发作持续时间长,或发作间隔时间短—重发作持续时间短,或发作间隔时间长—轻辨虚实:发作期多实,或以实为主,实中夹虚;休止期多虚,或以虚为主,虚中夹实。阳痫发作多实;阴痫发作多虚,或以虚为主。辨证论治发作期阳痫(风、火、痰)症状:典型发作症状,面色潮红,舌质红,舌苔白腻或黄腻,脉弦数或弦滑。平素心烦急躁,口苦咽干便秘尿黄。治法:①开窍醒神,②清热化痰、熄风定痫。方药:①终止发作:针刺、按压人中、合谷、太冲、涌泉。黄连解毒汤合定痫汤加减黄连、黄芩、黄柏、山栀、大黄、胆南星、浙贝母半夏、茯苓、陈皮、天麻、钩藤、石菖蒲、琥珀粉全蝎粉、瓜蒌。阴痫(痰结不化,脾肾受损)症状:典型发作症状或小发作症状,面色灰暗萎黄,手足清冷,叫吼声微。舌质淡,舌苔白腻,脉沉细或沉迟。平素神疲乏力,食欲不振。治法:①终止发作,②温阳化痰,顺气定痫。方药:①同阳痫,②五生饮合二陈汤加减生南星、生半夏、生白附子、川乌、黑豆陈皮、茯苓、甘草、白术、竹茹、石菖蒲休止期脾虚痰盛临床表现:神疲乏力,胸闷眩晕,纳少便溏,舌质淡,舌苔白腻,脉细滑或弦细滑。治法:健脾化痰方药:六君子汤加减党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏砂仁、薏仁、石菖蒲、竹茹痰蕴化热,痰黄、舌苔黄腻者,可选黄连温胆汤加减。肝火痰热临床表现:情绪急躁,心烦失眠,头晕头胀,口苦咽干,便秘尿黄,舌质红,舌苔黄或黄腻,脉弦滑或弦滑数。治法:清肝泻火,化痰宁心方药:龙胆泻肝汤合涤痰汤加减龙胆草、黄芩、山栀、木通、泽泻、车前子、大黄、柴胡、当归、赤白芍胆南星、石菖蒲、竹茹、茯苓、半夏肝肾阴虚临床表现:癫痫频发之后,神思恍惚,头晕目眩,健忘失眠,腰膝酸软,便干便秘,舌苔薄黄或少苔、无苔。治法:滋补肝肾方药:大补元煎加减熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归杜仲、制龟板、制鳖甲、何首乌、白芍瘀血阻滞临床表现:多有外伤史,有典型发作症状,平素有头痛头晕,舌质紫黯或有瘀斑、瘀点,脉细涩或沉弦。或在癫痫频发之后,或在上述各证型中见有瘀血之证。治法:活血化瘀方药:通窍活血汤加减麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍老葱、鲜生姜、大枣、全蝎、蜈蚣或在原辨正治疗的基础上加全蝎、蜈蚣、桃仁、红花、白僵蚕等活血化瘀、熄风止痉定痫之品。转归预后注意几点:1本病常反复发作,病程较长,往往数年,甚至终身。2少数幼年频发者可影响智力发育,而成呆傻。3若发作时处置不当,或可咬、摔跌等致伤而留残疾。4大发作时,如痰阻气道而有窒息者。预防调护1注意妊娠保健和顺利分娩,避免婴儿颅脑损伤和颅内感染。2患者避免劳累和精神刺激,保持心情舒畅,睡眠充足。以免诱发发作。3患者平时避免近水、近电、近火、高空作业和驾驶。以免突发时造成危险。4大发作时注意防护措施,解开衣领,将头歪向一侧,保持呼吸道通畅以防窒息。臼齿间放置软物垫以防咬伤舌。传统方药临床应用研究从风痰论治熄风定痫,豁痰开窍五痫神应丸、白金丸、定痫丸、温胆汤、涤痰汤、磁朱丸从风火痰论治泻火通腑、熄风化痰定痫丸+黄连解毒汤;定痫丸+大黄、黄连、枳实礞石滚痰丸、二丑丸从肝风论治育阴潜阳熄风柴胡龙骨牡蛎汤+甘麦大枣汤;定痫汤+百合地黄汤;柴胡桂枝加芍药汤。从瘀血论治,外伤后定痫活血化瘀通窍活血汤、桃红四物汤。养心安神法甘麦大枣汤加味:浮小麦、炙甘草、大枣、五味子、茯神、白术、珍珠母、煅龙牡、党参、僵蚕、天麻、钩藤固本扶正法缓解期治疗香砂六君子汤、人参养荣丸、大补元煎、杞菊地黄丸。分期论治法发作期:豁痰开窍,熄风定痫郁金、母猪藤、天麻、钩藤、蝉衣、僵蚕、全蝎、茯苓、石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、陈皮、珍珠母、法半夏炙甘草。热盛+黄连、山栀;便秘+大黄间歇期:健脾化痰,补益肝肾,养心安神郁金、母猪藤、远志、天竺黄、胆南星、石菖蒲、天麻、党参、白术、山药、陈皮、法半夏、丹参、枸杞子、炙甘草。结语痫病是一种发作性神志异常的疾病。其病位在脑,与心肝脾肾关系密切。发作的病机关键是风、火、气、痰、瘀等蒙蔽清窍,气机逆乱,元神失控。治疗策略应分清轻重缓急,发作期应急则治标,采取各种有效措施尽快终止其发作或持续,保护生命体征,避免严重并发症。休止期则应调理脏腑功能和气血阴阳的平衡,以尽量维持稳定,减少发作并在此基础上以图根治。