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有关缝线的基础介绍古埃及时代Linen亚麻AroundAD.200AroundAD.1000植物纤维,皮革,马毛棉Cutgut肠线Silk丝线缝线的历史丝线10001887197419792003肠线薇乔缝线保护薇乔抗菌薇乔可吸收线发展历史SutureTypes缝线的种类Absorbable可吸收类Non-Absorbable不可吸收缝线中短期伤口支撑时间和材质吸收时间中短期伤口支撑时间和材质吸收时间长期伤口支撑时间和材质吸收时间Monofilament单股缝线Braided编织缝线较短的伤口支撑时间和材质吸收时间Monofilament单股缝线Braided编织缝线Natural天然材质Synthetic人工合成Natural天然材质Synthetic人工合成极少不良反应无菌张力足够预期吸收打结安全操作畅顺单纤维应用广容易穿越组织理想缝线何为？理想缝线引用Moynihan1920年人工合成缝线不可吸收线可吸收线薇乔*普迪斯*单乔*快薇乔**Trademark薇乔*抗菌薇乔缝线人工合成缝线分类张力美观伤口愈合的关键期提供足够的张力拉近伤口边缘使伤口愈合更美观缝线缝线在伤口愈合中的作用Skin皮肤Mucosa粘膜Subcutaneous皮下组织Peritoneum腹膜Fascia筋膜057142128days5-7Days5-7Days7-14Days7-14Days21-28Days组织愈合关键时间伤口愈合的关键时期材质吸收时间材质从植入体内到完全消失的时间主要概念有效伤口支撑时间材质从植入体内到张力降到初始张力的22％时的天数优秀的可吸收缝线张力维持时间要足够长，材质吸收时间要短可吸收类缝线对比可吸收缝线快薇乔单乔薇乔/抗菌薇乔PDS有效伤口支撑时间（天）10202860材质吸收时间（天）4291~11956~70180~210个性特点快速吸收,无需拆线、有涂层的编织线单股光滑抗菌、带有涂层的编织线伤口支持时间最长的单股光滑线适用组织部位会阴侧切\、皮肤、口腔粘膜膀胱、胃肠、皮下组织、生殖系统、皮肤胃肠、皮下组织、皮肤筋膜、韧带、血管、胃肠、泌尿生殖器管不可吸收类缝线对比不可吸收缝线爱惜邦普理灵个性特点编织缝线张力最强的缝线易打结,线结牢靠单股光滑缝线惰性最强,组织反应极小不可吸收,永久支撑适用组织部位心外、肌腱、眼科血管、肌腱、皮肤强度韧性无菌性与抗腐蚀性稳定度锐利度理想缝针何为？理想缝针NeedleAnatomy－缝针的结构铉长针尖针体针长针体直径半径缝线箝合处针形Straight直针-Skin,Tendon,VesselsENT,Nerve.皮肤，肌腱，血管，神经HalfCurved-Skin(rarelyused)皮肤1/4Circle1/4弧圆针-eye,Microsurgery眼科，纤维外科3/8CircleFascia,Muscle,TendonPeriosteum1/2Circle-GI,Skin,Pelvis,ENT,Subcutaneousfat5/8Circle-CV,Pelvis,Urogenital泌尿生殖.CompoundCurved复合弯针-Eye眼科PointGeometry针尖几何Skin,Sternum.皮肤胸骨Fascia,Ligament,ENT,Skin.筋膜，韧带，眼科，皮肤CalcifiedTissue,Periosteum,Fascia,Ligament,Tendon.钙化组织，腹膜，筋膜，韧带，肌腱GI,Muscle,Nerve,Fascia,Fat,Dura.胃肠，肌肉，神经，筋膜，脂肪，硬脑膜圆体角针正角针PointGeometry－针尖几何结构Fascia,Intestine,Kidney,Liver,Spleen,Cervix.筋膜，肠，肾，肝，脾，宫颈Eye,Microsurgery眼，显微外科.Eye眼Skin(Plastic,Cosmetic)皮肤（整形，美容）.钝针CS铲针铲针精细角针伤口愈合新进展伤口的特性急性创伤慢性创伤•外科手术伤口•创伤•烧伤•糖尿病足溃疡•下肢静脉性溃疡•动脉腿部、足部溃疡•外科手术污染•长手术时间•延误处理的创伤•细胞坏死或异体组织•细胞坏死或异体组织(通常组织处于缺氧状态）•时间长•创伤面积大或深•处于易感染区域类型特性外科手术切口表皮层真皮层皮下脂肪筋膜、肌肉层次组织的不同愈合时间引导组织修复材料的选择14-28days7-14days7-14days8-12weeks*Minimumhealingtimesshownhereareforhealthyindividualswithoutmedicalcomplications.14-28天7-14天7-14天8-12周周5-7天5-7天瘢痕形成的原因及干预措施怎样获得良好的伤口愈合1、切口设计合理2、手术操作精细、微创3、科学的缝合技术—合理选择缝合材料—采用先进的皮下缝合皮下缝合技术—合理采用缝合表皮方法—合理选用敷料整形外科医生最关注术后瘢痕；且病人对于术后“无痕”期待较高•瘢痕形成的原因包括:•整形外科医生的本职就是实现术后“无痕”–基因、瘢痕体质–病人的健康状况•吸烟会对伤口愈合有负面效果•营养不良不利于伤口愈合–手术类型及技巧–手术部位•有些部位较易形成瘢痕对瘢痕的忧虑整形美容手术其他外科手术高低27瘢痕形成机理缝线产生组织反应感染供血不足炎症伤口有张力伤口愈合不好形成瘢痕28影响瘢痕效果的外科手术因素影响瘢痕效果的外科手术因素包括:•无创操作•手术切口的方向:与张力方向平行•缝线的选择–缝线材质：丝线通常带来较严重瘢痕–可吸收缝线的张力支撑时间–根据组织愈合周期选择不同张力周期的可吸收缝线，减少伤口异体残留–皮肤层的不可吸收缝线需尽快拆除缝线数量的使用–足够的缝线数量以达到伤口减张–长度适度减少组织穿越拉伤–适度的打结长度节约手术时间无创操作1.切开真皮随意或由于刀钝多次反复，用不锋利的剪刀反复碾锉，挤压真皮组织2.电刀反复电凝，灼烧真皮；或由于采用福尔马林等消毒剂熏蒸电刀等反复使用的手术器械，不经擦洗将消毒剂带入伤口3.手术为止血或牵拉使用血管钳反复钳夹真皮组织手术切口方向与张力方向平行瘢痕干预措施•减少皮肤层次的张力在众多形成瘢痕特征和影响瘢痕宽度的因素中，张力，是首要因素。1983年,R.C.Wray的一项研究表明，伤口对合所需张力与一年后瘢痕的形成宽度呈现明显的相关性。•皮下（真皮层）无异物残留在缝合材料的选择上可以考虑可吸收缝合线的使用，减少皮下异物残留，从而减轻瘢痕的形成。缝合材料对比可吸收缝合材料名称材料抗拉力强度组织反映操作性结牢靠性吸收胶原（普通镀铬）牛肌腱差+2差差2周以上肠线（普通）动物胶元差+4差差2周以上肠线（镀铬）动物胶元差+3差差2周以上保护薇乔聚糖乳酸好+1好好2个月普迪思聚二氧六环酰胺好+1一般一般6个月单乔Polyglicaprone25一般+1好好3个月缝合材料对比不可吸收缝合材料名称材料编制组织反映可操作性结牢靠性丝线丝多股＋4好好爱惜良尼龙单股＋2一般一般尼龙尼龙单股＋2好一般普理灵聚丙烯单股＋1一般好爱惜邦聚酯多股＋2好好不锈钢不锈钢单股＋1差好美容缝合技术•用可吸收线缝合脂肪，防止出现死腔•用不可吸收缝线或可吸收缝线对皮肤进行缝合一般缝合原则美容整形手术的基本原则•无菌手术原则•爱护组织和微创操作原则•无张力或减张缝合原则–根据不同组织愈合周期选择不同张力的缝线•精确缝合–等距缝合•无死腔原则•保证组织血供及彻底止血原则间断缝合法•方法：–每缝一针即打结，缝线互不相连–缝合时进针角度应与皮面垂直，稍多带些皮下组织，使创缘平整并稍外翻–针距4mm，边距2mm–拆线时，各线一一剪除，抽出•优点：–容易、简单、危险小•缺点：–如果缝得太表浅，可导致伤口缝合缘内翻，缝合张力大时，可形成蜈蚣样缝线瘢痕•缝线选择：–不可吸收缝线•聚丙烯（普理灵PROLENE）•尼龙线（爱惜良ETHILON)连续缝合间断缝合缝线污染可以增加感染的风险优势•张力分布更好，组织扭曲更少•缝合更快，缩短手术时间•费用更低•材料更少，降低异物的引入劣势•如果有缝线断裂，则创口关闭失败的风险增加优势•可以用于关闭不规则区域•可以将感染扩散的风险降到最低，允许拆除被感染的缝线•如果只有一针缝线断裂，创口关闭失败的风险更低劣势•线结增加异物材料和并发症的风险•耗时38水平褥式缝合•方法：–缝针距伤口边缘0.5－1mm垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损，以相等的边距从伤口对侧缘穿出–再于同侧以相等边距进针，垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损，以相等的边距从伤口对侧缘穿出–双重方结系之•优点：–降低伤口张力，关闭死腔，并进一步加强伤口边缘外翻•缺点：–属于绞窄缝合，其张力可压窄组织。因此在背部、臀或胸部张力较大时采用•缝线选择：不可吸收缝线:聚丙烯（普理灵PROLENE）/尼龙线（爱惜ETHILON)垂直褥式缝合•方法：–缝针距伤口边缘0.5－1cm垂直刺入伤口深处，然后通过伤口基底，从伤口对侧缘穿出（穿出的边距与进针相等）。–再返转针的方向，从伤口的同侧，边距更近一些(0.1－0.3cm)刺入皮肤，这时缝针及缝线仅表浅地穿过真皮并从另一侧等距离穿出–拉紧缝线，使伤口边缘靠拢，同时消除死腔使伤口边缘外翻•优点：–可以加强有明显张力的皮肤外翻，以及关闭因深部组织缺损而形成的死腔–对创缘的血运影响较小•缺点：–是一种缝合线上有明显张力的减张缝合，容易产生瘢痕•缝线选择：不可吸收缝线:聚丙烯（普理灵PROLENE）/尼龙线（爱惜良ETHILON)连续锁边缝合法•方法：–从一侧边缘进针，另一侧边缘穿出，针线从绕的线圈内穿出–拉紧缝合线再缝下一针，连续锁边缝合数针，不必打结•优点：–缝合较快，省时间•缺点：–如一断裂，可使较长一段线松脱–缝合结束后不能进行修正•缝线选择：–不可吸收缝线•聚丙烯（普理灵PROLENE）•尼龙线（爱惜良ETHILON)埋没垂直褥式缝合法•方法：—垂直褥式埋没缝合法（浅筋膜及真皮层减张缝合）•优点：—缝合外观如“倒梯形”，两侧切口严密对合，并轻度外翻—包含较多真皮及皮下组织，有效地将伤口张力分散至周围皮肤中—线结位于浅筋膜深面，真皮层内亦无异物，降低感染，炎症反应，伤口裂开等风险，有助于减少瘢痕的形成•缝线选择：—抗菌薇乔（可吸收线）改良埋没垂直褥式缝合改良埋没垂直褥式缝合•原理：—在缝合前修正伤口，减掉部分脂肪和皮下组织使伤口呈梯形—缝合时，真皮层无异物（可减少瘢痕）—在伤口远处的真皮层减张•方法：—从深部进针（脂肪/筋膜），浅部出针（皮下脂肪和真皮交界处）—对面从浅部进针，再从深部进针—最终，线结是打在深部的—使用可吸收线缝合，最终无异物残留•优点：—减张效果好，对合好—缝完后真皮层没有缝线—表皮充分向上翘起，随时间后移而缓解瘢痕变宽—由于将张力的着力点大范围向外，对合面血液循环影响明显变小具体操作见操作视频术中术毕术毕术后一周术后3年术前剖腹产手术普通缝合与美容缝合效果对比黑箭头所指示三年前常规缝合取皮区遗留创面后的疤痕效果；白箭头所指示三年后采用我们的皮下缝合技术在同一术区缝合后瘢痕（取皮最宽6.5cm）形成效果。F示半年后结果面部疤痕修整连续皮内缝合•方法：–自一侧皮内顺切口方向穿入，再从另一侧皮内穿出，以同样的方法两侧交替缝合，直到切口端收紧缝线打结–进出时保持在同一平面，以免缝合不平–拆线时，剪除一端扣节，提另一端扣节轻轻抽出即可•优点：–皮内缝合后表皮对和无张力，表皮不必缝合，可减少缝线反应引起的增生瘢痕•缺点：–如果线太细或操作不当易出现断线情况，一旦断线难以拔除•缝线选择：不可吸收缝线聚丙烯（普理灵PROLENE）改良式皮内连续缝合•第一针：使用改良埋没垂直褥式缝合的方法缝合•缝合完后打结，剪掉一根线头，预留一根改良式皮内连续缝合•从伤口对侧起第二针•也使用改良埋没垂直褥式缝合的方法改良式皮内连续缝合•轻轻牵拉开真皮，开始做皮内连续缝合•缝合后，收紧缝线，与第一针预留的线头打结，结打在了深部具体操作见