纽邦e360呼吸机培训课件

e360工作原理、维护及常见故障诊断2E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09正压通气的两大基本类型定容通气(VolumeControl)潮气量恒定气道压力逐渐升到直到流速终止气道压力随肺顺应性和气道阻力而变化定容通过控制流速而实现：恒流，递减流速，（正旋）VT=*tI例：500毫升=30升/分*1秒定压通气(PressureControl)气道峰压保持恒定潮气量随肺顺应性和气道阻力而变化初始流速高，逐渐降低以维持恒定气道压呼吸机工作简介–通气类型V.3E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09正压通气两大基本类型优缺点的比较呼吸机工作简介–通气类型定容通气定压通气潮气量恒定，肺泡通气水平一致潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变肺胸顺应性改变或气道阻力增加时，可产生过高气道压，易致肺损伤气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过高所致肺损伤不能对病人的通气需要变化作出反应，易发生人-机对抗，增加呼吸功易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂和肌松剂的应用肺泡在吸气中后期才完全开放减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈，有利肺内气体分布均匀，改善V/Q比值4E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09定容通气的控制根据流量，氧浓度的设定计算需要的空氧流量对海拔以及顺应性补偿做调整根据伺服阀校正表单送出初始流量根据TSI流量传感器测量值进行反馈控制如漏气补偿打开，实时监测漏气情况给与补偿送气量完全不考虑呼出阀的状态以下通用于所有通气模式如发生单个气源丢失全部流量由另一个伺服阀完成如发生两个气源同时丢失立刻停止送气如发生气道高压报警立刻停止送气如发生严重故障立刻停止送气呼吸机工作简介–通气类型5E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09定压通气的控制根据病人类型，上升斜率，气道阻力和顺应性等参数确定初始流量根据氧浓度设定分配空氧流量流量控制同定容模式顺应性补偿在压控模式不起作用根据气道压力调整需要流量管路以及呼出阀漏气对压控有直接影响呼出阀的控制精度对压控也有影响呼吸机工作简介–通气类型6E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09容量目标压力控制模式-VTPC本质上为压力控制通过对压力平台值的控制来实现容量控制压力限制参数压力控制模式时就是压力平台值容量目标压力控制模式时为压力限制值呼吸机工作简介–通气类型7E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09通气模式A/CMV–辅助/控制指令通气VCA/CMVPCA/CMVSIMV–同步间歇指令通气VCSIMVPCSIMVSPONT–自主通气呼吸机工作简介–通气模式8E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09A/CMV–辅助/控制指令通气CMV–控制指令通气通气参数完全由呼吸机控制时间触发AMV–辅助指令通气通气参数完全由呼吸机控制病人触发特点时间触发呼吸与上一次呼吸间隔为设定呼吸周期所有呼吸均为指令通气时间触发呼吸和病人触发呼吸相同总指令呼吸频率=设定呼吸频率+病人触发频率呼吸机工作简介–通气模式9E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09SIMV–间歇指令通气无病人触发时同A/CMV模式有病人触发时有两种情况如果上一次是时间触发，第一次病人触发呼吸为指令通气在下一次指令通气前的呼吸均为压力支持特点指令通气呼吸频率不变两种通气：指令通气和压力支持人机同步较好呼吸机工作简介–通气模式10E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09SPONT–自主呼吸有病人触发时全部都是压力支持无病人触发时流量由偏流提供呼吸机工作简介–通气模式11E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09压力控制(PressureControl)和压力支持(PressureSupport)的异同压力控制和压力支持相类似都是控制压力平台基本参数设定都一致压力控制和压力支持的不同触发机制不同压力控制：时间触发或者病人触发压力支持：病人触发吸气终止的控制不同压力控制：时间预设压力支持：根据病人需要•主要是通过吸气流量来判断•高压报警时终止•吸气时间过长终止呼吸机工作简介–压力支持12E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09BiasFlow–偏流清除管道，提供辅助气流指令通气模式下只在呼气相提供自主呼吸时一直提供衡定为3升/分漏气补偿通过对偏流的测量而实现流量触发也是通过对偏流的测量而实现的吸痰模式按消音并保持1秒检测到偏流小于1升/分呼吸机工作简介–偏流13E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09触发的控制压力触发是通过呼气相气道压力下降的监测完成的流量触发是通过呼气相偏流的监测完成的对于成人病人，当压力触发设定低于2.0cmH2O，流量触发自动成为备用触发对于小儿病人，当压力触发设定低于0.6cmH2O时，流量触发自动成为备用触发。呼吸机工作简介–通气模式14E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09空氧进气过滤器和积水杯-WTR1800P进气压力要求：30~90PSI，推荐50PSI进气过滤器JFK100P要求每年或者5000小时更换一次要求及时检查水杯积水注意积水杯橡胶垫圈处漏气如果空压机出水严重，需要检查空压机输出压力以及维护情况如有可能，建议外接大号过滤器系统气路设计–主气流15E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09增强型空气进气过滤器和积水杯-WTR2101P容量大自动排水功能减少日常维护工作降低水气进入呼吸机的可能系统气路设计–主气流16E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09空氧压力调节阀-REG1800P设定输出压力：15.5±0.5PSI@3lpm;≥9.5PSI@180lpm压力小于8.5PSI时触发气源丢失报警空气气源丢失报警时，空氧切换阀会启动空氧气源同时丢失时，系统会停止送气调节阀内芯RRK1800P需要每5年或者25000小时更换一次压力调节阀可能会出现漏气或者输出压力低故障大流量时影响较大解决办法：拧紧外壳/重新安装内芯/更换内芯要考虑空压机对压力调节阀的影响系统气路设计–主气流17E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09空氧伺服阀-SVO2101P空氧伺服阀相同，最低上游压力为7.5PSI每个伺服阀性能有差异，更换后需要D1/D2校正校正时必须保证气源够强校正结果存储在主板PCB2100A，更换主板后伺服阀需要校正伺服阀上的螺栓不能松动，否则性能会改变伺服阀不能有漏气，最大许可漏气为0.05lpm.漏气大时最明显的故障为氧浓度偏差在维修诊断模式D3下检查漏气，做伺服阀校正时也会自动检测漏气（最早的软件版本不可以）系统气路设计–主气流18E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09空氧TSI流量传感器FTD2100P/FTD2101P两传感器不可以互换，送气精度依赖此传感器通过加热金属丝进行流量检测更换后需要执行D1/D2校正可靠性高，一般问题很少可以进行清洗有限度的修好传感器系统气路设计–主气流19E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09空氧混合器/送气模块空氧斜向进气，帮助混合（早期型号没有此功能）紧急吸气阀/瓣膜VLV100P早期设计容易造成瓣膜关闭不完全导致漏气或者瓣膜损坏存在漏气时可能造成氧浓度检测问题可以尝试清洁消除漏气每5年或者25000小时更换增强型VLV2103A空氧混合由黄色塑料扭转件完成白色消音器氧浓度传感器SEN2103P系统气路设计–主气流20E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09空氧混合器/送气模块安全释放阀/瓣膜DIA1800M，每年或5000小时更换管路压力超过140cmH2O时打开实际驱动压力大约为65cmH2O，此压力有安全释放阀前端压力调节器REG1802P调节系统严重故障时打开，如电源故障由于没有e500安全释放阀中的弹簧，所以e360增加了紧急吸气阀气道压力P1在此检测送气单向瓣膜VLV2100M–防止气体进入送气系统每5年或者25000小时更换送气端口–容易松动造成漏气系统气路设计–主气流21E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09呼出阀EXH2105AEXH2105A为主动呼出阀，阀的开合以及PEEP的控制是通过呼出伺服阀VLV1806P经由呼出阀后正中的端口进行的气道压力P2是通过阀后另外一个端口检测的系统气路设计–主气流22E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09呼出阀EXH2105A呼出阀瓣膜组件PPT1805A每5年或者25000小时更换新旧瓣膜组件拆装的区别呼出阀密封瓣膜SEL1800M，每年或5000小时更换呼出阀控制瓣膜DIA1810M，每年或5000小时更换瓣膜可能有砂眼造成漏气，漏气不严重可能不会有问题SEL1800M最容易损坏呼出阀体边缘太锋利瓣膜偏薄长期使用自然损坏拆装过程中损坏系统气路设计–主气流23E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09呼出阀EXH2105A呼出阀盖擦CAP2112M中间的钢芯一定要垂直呼出阀滑块要水平阀体接管路端口要紧密不能松动（新版本滑块安装）呼出阀硅胶适配器ADP2105M安装时的方向性和紧密度和呼出阀的接合每年或者5000小时更换系统气路设计–主气流24E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09呼出阀的控制在呼出阀打开功能关闭时呼出阀在吸气相完全关死，此时呼出阀控制压力约为70cmH2O呼出阀打开功能仅在压控时起作用此时呼出阀控制压力仅高于设定压力上限几个cmH2O在呼气相，根据PEEP设定控制呼出阀控制压力当PEEP设定为零，系统以0.3cmH2O的目标PEEP进行控制根据PEEP设定和呼出阀校正表单，系统给呼出阀加初始控制压力根据呼出阀压力传感器测量值进行反馈控制根据实际PEEP测量值，调整需要的呼出阀控制压力系统气路设计–主气流25E360工作原理、维护及常见故障诊断PPTe360TrainingChineseRev.B08/09呼出流量传感器FLS2101P工作原理同TSI流量传感器非一次性但是可能需要更换需加接呼出过滤器延长使用寿命，雾化时尤其需要装卸时要注意接口位置，切勿触及金属丝此传感器精度低，但是通过D9校正精度接近TSI流量传感器校正时呼出阀温度要为正常使用温度（≥36C）呼出