H1N1新型流感防治

H1N1新型流感防治吳淑鈴護理師以下資料感謝小港醫院感控室主任張科醫師提供流行性感冒(Flu)流感(Flu)不等於感冒(cold)流感(Flu):H1N1,H2N2,H3N1,H5N1流感病毒所引起新型流感:指新的流感突變病毒株，市面上販售的流感疫苗無法對抗之感冒(coldorcommoncold)腺病毒（Adenovirus）1-7，14，21型呼吸道融合病毒（Respiratorysyncytialvirus）鼻病毒（Rhinovirus)：101種血清型冠狀病毒(Coronavirus)：約13種副流行性感冒病毒(Parainfluenzavirus)：PIV1-4(含A，B亞型)症狀/徵候流感厲害的全身性症狀:發燒(平均3天，可至8天)寒顫肌肉酸痛、關節痛乾咳鼻塞喉嚨痛頭痛倦怠食慾不振眼睛發紅聲音沙啞有些流感病毒能夠感染腸胃，引起腹痛和腹瀉。B型容易導致小腿肌肉炎。持續時間：一至數週發燒被擊倒的感覺打過疫苗不易得H5N1流感(禽流感)發病初期，類似一般流感發燒，可高至41℃乾咳頭痛喉嚨痛鼻塞倦怠肌肉酸痛結膜炎小孩較多腸胃道病癥(嘔吐、腹瀉、噁心、稀水樣便)較一般流感容易影響肝功能較易引致淋巴細胞減少通常二至七日內會自然痊癒年齡較大、治療過遲患者迅速發展成重症或併發症而死亡A型流行性感冒病毒表面抗原(亞型):H-15(16),N-9.Hemagglutinin：血球凝集素與細胞sialicacidreceptor結合和人類、雞和天竺鼠的紅血球發生凝集作用。促使中和抗體的產生，決定免疫力M2protein(ionchannel)(typeA)ForviraluncoatingNeuraminidase：神經氨酸脢切斷醣蛋白及細胞受器上的唾液酸避免病毒聚集成塊促進病毒自細胞釋出抗體:限制病毒散佈,減少感染Strain:A型Type型/hostspecies宿主/siteoforigin分離地點/isolatenumber分離編號/yearofisolation分離年後2位(subtype亞型).如A/Beijing/262/95(H1N1)H1N1新型流感H1N1新型流感(豬流感)原是一種於豬隻中感染的疾病，屬於A型流感病毒，但A型流感不一定是H1N1新流感，常見病毒為H1N1、H1N2、H3N1與H3N2。美國疾管局資料顯示，美國以前即曾有人類感染豬流感之病例，但台灣未曾有豬流感病例。目前墨西哥與美國爆發的豬流感疫情，即為H1N1病毒所引起，但目前對此種結合豬流感、禽流感、人類流感的新病毒型所知不多。如果出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞、腹瀉、嘔吐等症狀，請立即戴口罩儘速就醫，並告知醫師相關病史、接觸史及旅遊史。工廠3%醫院3%學校57%研習營17%長照機構7%境外移入3%軍營10%軍營工廠醫院學校研習營長照機構境外移入傳染途徑H1N1新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要是透過飛沫傳染與接觸傳染。一般成人在症狀出現前1天到發病後7天均有傳染性，但對於病程較長之病患，亦不能排除其發病期間繼續散播病毒。H1N1臨床症狀針對美國642位H1N1新型流感確定個案的統計顯示：人類感染H1N1新型流感後，超過九成的病患會有發燒和咳嗽的症狀，另外常見的症狀還有喉嚨痛、腹瀉、噁心嘔吐等。這些症狀合一般的人流感幾乎無異，因此無法單獨靠症狀就區分是一般的人流感或是H1N1新形流感，必須加上病史詢問、檢體採集檢驗(採病患之咽喉部位檢體進行病毒培養、或採病患血清進行抗體檢測)才能診斷。另外，病患多為10歲至50歲間的年輕人與中壯年人口，需要住院的比例只有9%，8位住ICU,2位死亡,整體死亡率低於1%NEnglJMed.2009Jun18;360(25):2605-15新型流行性感冒—診斷臨床診斷：流感：流行期診斷率85%，禽流感：?實驗診斷：傳染病防治法(3)第16條規定：地方主管機關於轄區發生流行疫情或有發生之虞時，應立即動員所屬各相關機關(構)及人員進行必要之處理第25條規定：病媒孳生源之公、私場所，其所有人、管理人或使用人應依地方主管機關通知或公告，主動清除之。第67規定：未依地方主管機關通知或公告，主動清除所屬場所病媒孳生源者處新臺幣三千元以上一萬五千元以下罰鍰第34條規定：傳染病發生時，民眾應配合接受各級主管機關之檢查、治療或其他防疫、檢疫措施。第67條規定：拒絕、規避或妨礙規定之檢查、治療或其他防疫、檢疫措施者。處新臺幣3,000元-15,000元罰鍰第36條規定：公、私場所或運輸工具之所有人、管理人或使用人到場者，對於防疫工作，不得拒絕、規避或妨礙。違反者依第64條規定處新臺幣6萬元-30萬元罰鍰.H1N1新流感抗病毒藥劑之給付規定：限符合類流感病例定義，且檢驗A型流感病毒抗原陽性之病患使用。應於症狀發生之48小時內開始使用，連續5天。-重症個案：加強醫療照顧。-通報流感併發重症：疾管局公費給付，並電腦輸入疾管局系統中。抗流感藥物使用方法克流感(Tamiflu75mg)經口投藥治療劑量:每天2次，每次1顆，為期5天。預防劑量:每天1次，每次1顆，為期7-10天瑞樂沙(Relenza)經口吸入治療劑量:每天2次，每次吸2孔，為期5天。預防劑量:每天1次，每次吸2孔，為期7-10天症狀開始後48小時內投藥療效最佳；可減輕症狀嚴重度、縮短病程(1-2天)，減少病毒擴散及降低發生併發症之風險。新型流感危險症候(dangersign)＊提醒個案出現以下症狀時，應立即就醫。1.呼吸急促2.呼吸困難3.嘴唇發紫或變藍4.咳血5.胸痛6.意識改變7.高燒持續3天8.低血壓小孩:呼吸困難或快速，缺乏警覺性，不容易醒來，不太好動及好玩通報定義通報項目通報定義類流感急性呼吸道感染且具有下列症狀：1.突然發病有發燒（耳溫≧38°C）及呼吸道感染。2.且有肌肉酸痛或頭痛或極度厭倦感。手足口病或疱疹性咽峽炎手足口病：口、手掌、腳掌及或膝蓋、臀部出現小水泡或紅疹疱疹性咽峽炎：發燒且咽部出現小水泡或潰瘍。腹瀉每日腹瀉三次以上，且合併下列任何一項以上：1.嘔吐2.發燒3.黏液狀或血絲4.水瀉發燒發燒（耳溫≧38°C）且未有上述「類流感」、「手足口病或疱疹性咽峽炎」、「腹瀉」等疾病或症狀紅眼症眼睛刺痛、灼熱、怕光、易流淚、異物感、霧視；眼結膜呈鮮紅色，有時會有結膜下出血；眼睛產生大量黏性分泌物；有時耳前淋巴結腫大、壓痛其他上述「類流感」、「手足口病或疱疹性咽峽炎」、「腹瀉」、「發燒」、「紅眼症」五種項目外之特殊傳染病。14大部分感染H1N1新型流感者，症狀多為輕微。惟仍有極少數人感染後病情迅速轉為重症，所以臨床醫師、病患及家庭照護者應對病情轉換之危險徵兆提高警覺，以及早就醫積極治療，避免轉為重症。＊類流感症狀定義需同時符合下列三項條件：（1）突然發病、有發燒（耳溫≥38℃）及呼吸道症狀。（2）具有肌肉酸痛、頭痛、極度疲倦感其中一項症狀者。（3）需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。加強輔導學校應採防護措施（一）主動關心學生健康狀況：學校應主動為學生量體溫，且班導師或授課教師應注意學生是否有發燒等類流感等症狀。（二）強化衛生教育宣導：加強勤洗手、呼吸道衛生與咳嗽禮節等衛生教育宣導，並落實執行。（三）定期維護環境清潔：教職員工應定期清潔學生經常接觸之物品表面，但沒有必要使用漂白水等特殊清潔劑。（四）早期治療高風險之學生及教職員工：具流感併發症之高風險族群，如有類流感症狀應儘速就醫。（五）加強通報作業：如發現突發群聚疫情，國民中小學、幼稚園、補習班、托育機構應依規定通知當地教育主管機關，必要時會同當地衛生機關處理。H1N1的預防之道養成良好衛生習慣，勤洗手及打噴嚏或咳嗽時應用面紙或手帕遮住口鼻。保持居家環境衛生及空氣流通，避免到人群聚集或空氣不流通的地方。流行期間，到通風不良處或人群擁擠的密閉空間，請戴上口罩。看病最好找固定的醫師，避免非必要之轉診及探病。請咳嗽及發燒的親友戴上口罩就醫，有疑似症狀速通報衛生相關單位。均衡飲食、適當休息及運動。H1N1新型流感感染者之居家照護咳嗽或流鼻水時應摀住口鼻，特別在使用衛生紙擦拭口鼻後，以肥皂與清水清洗或酒精類洗手液洗手。避免近距離與他人接觸，更應暫停上班或上課。留意任何症狀的變化，並適時尋求進一步的醫療協助。教育部停課標準高級中等(含)以下學校、幼稚園、補習班、及托育機構，於3天內同一班級有2名以上(含2名)學生經醫師臨床診斷為感染流感時，建議該班停課5天(含例假日)。簡稱「325標準」。洗手戴口罩只是預防呼吸道傳染病的方法之一，要預防呼吸道傳染病，除了要注意個人衛生以外，最重要的是經常洗手。正確洗手方法21簡易消毒水泡製方法酒精並無法殺死病毒，建議可用濃度5-6％的一般家用含氯漂白水20c.c.加5公升清水泡成200ppm的消毒水，針對常接觸的地方，如門把、桌椅、餐桌、樓梯扶手、玩具或遊樂設施等擦拭消毒後，過30分鐘再用清水擦拭，可減少刺鼻味。但無需天天使用，避免造成環境汙染。