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受控文件号：曳引驱动电梯施工自检报告报告编号：使用单位：注册代码：自检日期：XXXXXXXXXXXXXXXXX公司说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的施工单位的自检。2、检验依据：《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001-2009,含第1号修改单和第2号修改单）《电梯制造与安装安全规范》（GB7588-2003含第1号修改单）电梯设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。5、检验条件应符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。页共23页第1电梯施工质量证明书使用单位名称：使用登记证编号：制造单位名称：制造日期：施工单位名称：施工单位许可证编号：维护保养单位名称：维保电话：施工类别：□安装□改造□重大修理施工合同编号：设备名称：□曳引驱动乘客电梯□曳引驱动载货电梯机房设置：□有机房□无机房型号：产品编号：安装地点：单位内部编号：额定载重量:kg层站门：层站门额定速度:m/s控制方式:竣工日期：该电梯施工质量符合电梯安全技术规范《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009，含第1号修改单和第2号修改单）的规定和电梯设计文件的要求，自检结论合格。检验（签章）：审核（签章）：施工单位（盖章）年月日页共23页第2改造、重大维修清单（适用于改造与重大维修）序号项目备注123456789101112改造、重大维修涉及的检验项目注：改造、重大维修涉及的检验项目栏填写所涉及的检验项目编号。页共23页第3技术资料审查项目资料内容见证材料审查结果1制造资料A(1)制造许可证明文件，许可范围能够覆盖受检电梯的相应参数制造许可证(2)电梯整机型式试验证书,其参数范围和配置表适用于受检电梯整机型式试验证书(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数，限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜的型号和编号，门锁装置、层门和玻璃轿门(如果有)的型号，以及悬挂装置的名称、型号、主要参数(如直径、数量)，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期产品质量证明文件(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜、层门和玻璃轿门(如果有)的型式试验证书，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书门锁型式试验证书限速器型式试验证书安全钳型式试验证书缓冲器型式试验证书安全电路型式试验证书可编程电子安全相关系统型式试验证书上行超速保护型式试验证书轿厢上行超速保护装置型式试验证书驱动主机型式试验证书控制柜型式试验证书层门型式试验证书玻璃轿门型式试验证书限速器调试证书渐进式安全钳调试证书(5)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路动力电路图电气安全装置电路图(6)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容安装使用维护说明书2安装资料A(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖受检电梯的相应参数安装许可证安装告知书(2)施工方案，审批手续齐全施工方案(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证特种设备作业人员证页共23页第4项目资料内容见证材料审查结果2安装资料A(4)用于安装该电梯的机房(机器设备间)、井道的布置图或者土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，表明其通道、通道门、井道顶部空间、底坑空间、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以到达的空间等满足安全要求机房或机器设备间布置图井道布置图土建工程勘测图(5)施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全施工过程记录自检报告(6)变更设计证明文件(如安装中变更设计时)，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序变更设计证明文件(7)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验专用章以及竣工日期安装质量证明文件3改造、重大修理资料A(1)改造或者修理许可证和改造或者重大修理告知书，许可证范围能够覆盖受检电梯的相应参数改造或修理许可证改造或修理告知书(2)改造或者重大修理的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全改造或者重大修理清单改造或者重大修理施工方案(3)加装或者更换的安全保护装置或者主要部件产品质量证明文件、型式试验证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书(如发生更换)产品质量证明文件型式试验证书调试证书(4)拟加装的自动救援操作装置、能量回馈节能装置、IC卡系统的下述资料(属于改造时)：①加装方案(含电气原理图和接线图)；②产品质量证明文件，标明产品型号、产品编号、主要技术参数，并且有产品制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期；③安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养以及与应急救援操作方面有关的说明电气原理图接线图产品质量证明文件安装使用维护说明书(5)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证特种设备作业人员证(6)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全改造或者重大修理过程记录自检报告(7)改造或者重大修理质量证明文件，包括电梯的改造或者重大修理合同编号、改造或者重大修理单位的许可证明文件编号、电梯使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大修理单位的公章或者检验专用章以及竣工日期改造或者重大修理质量证明文件页共23页第5项目资料内容见证材料审查结果4使用资料B(1)使用登记资料，内容与实物相符使用登记资料(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料(1.2的(3)项和1.3的(5)项除外)，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好(本规则实施前已经完成安装、改造或重大修理的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容)。改造、重大修理过程监督检验查验此项目，新安装电梯的监督检验查验使用单位提供相关项目所需记录表格的制定情况（使用单位未确定时由安装单位提供内容范本）见1、2、3项所述文件资料监督检验报告定期检验报告日常检查与使用状况记录日常维护保养记录年度自行检查记录或者报告应急救援演习记录运行故障和事故记录(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等运行管理规章制度或范本(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同维保合同(5)电梯司机（医院病床电梯、直接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯）和安全管理人员的特种设备作业人员证管理人员证号电梯司机证号：页共23页第6自检项目与结果序号自检项目、内容与要求自检结果12机房（机器设备间）及相关设备2.1通道和通道门(1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。如采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：①通往机房或者机器设备间的通道不应当高出楼梯所到平面4m；②梯子必须固定在通道上而不能被移动；③梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间，并不易滑动或者翻转；④靠近梯子顶端应当设置把手梯子楼面高：m梯子高:m夹角：°(2)通道应当设置永久性电气照明(3)※机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m，并且门不得向房内开启。门上应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开。门外侧有下述或者类似的警示标志：“电梯机器——危险未经允许禁止入内”22.2机房(机器设备)专用机房(机器设备间)应当专用，不得用于电梯以外的其他用途32.3安全空间(1)在控制屏和控制柜前有一块净空面积，其深度不小于0.70m，宽度为0.50m或屏、柜的全宽（两者中的大值），高度不小于2m深：m宽：m高：m(2)对运动部件进行维修和检查及人工紧急操作的地方有一块不小于0.5m×0.6m的水平净空面积，其净高度不小于2mm×m高度：m(3)※机房地面高度不一并且相差大于0.50m时，应当设置楼梯或者台阶，并且设置护栏4※2.4地面开口机房地面上的开口应当尽可能小，位于井道上方的开口必须采用圈框，此圈框应当凸出地面至少50mm52.5照明与插座(1)机房(机器设备间)设有永久性电气照明；在靠近入口(或者多个入口)处的适当高度设置一个开关，控制机房(机器设备间)照明(2)机房应当至少设置一个2P＋PE型电源插座(3)应当在主开关旁设置控制井道照明、轿厢照明和插座电路电源的开关62.6主开关(1)每台电梯应当单独装设主开关，主开关应当易于接近和操作*无机房电梯主开关的设置还应当符合以下要求①如果控制柜不是安装在井道内，主开关应当安装在控制柜内，如果控制柜安装在井道内，主开关应当设置在紧急操作屏上②如果从控制柜处不容易直接操作主开关，该控制柜应当设置能分断主电源的断路器③在电梯驱动主机附近1m之内，应当有可以接近的主开关或者符合要求的停止装置，且能够方便地进行操作(2)主开关不得切断轿厢照明和通风、机房照明和电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路页共23页第7序号自检项目、内容与要求自检结果62机房（机器设备间）及相关设备2.6主开关(3)主开关应当具有稳定的断开和闭合位置，并且在断开位置时能用挂锁或其他等效装置锁住，能够有效的防止误操作(4)※如果不同电梯的部件共用一个机房，则每台电梯的主开关应当与驱动主机、控制柜、限速器等采用相同的标志72.7驱动主机(1)驱动主机上设有铭牌，标明制造单位名称、型号、编号、技术参数和型式试验机构的名称或者标志，铭牌和型式试验证书内容相符(2)驱动主机工作时无异常噪声和振动(3)曳引轮轮槽不得有缺损或者不正常磨损；如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时，进行曳引能力验证试验(4)制动器动作灵活，制动时制动闸瓦(制动钳)紧密、均匀地贴合在制动轮(制动盘)上，电梯运行时制动闸瓦(制动钳)与制动轮(制动盘)不发生摩擦，制动闸瓦(制动钳)以及制动轮(制动盘)工作面上没有油污※(5)手动紧急操作装置符合以下要求：①对于可拆卸盘车手轮，设有一个电气安全装置，最迟在盘车手轮装上电梯驱动主机时动作；②松闸扳手涂成红色，盘车手轮是无辐条的并且涂成黄色，可拆卸盘车手轮放置在机房内容易接近的明显部位82.8控制柜、紧急操作和动态测试装置(1)控制柜上设有铭牌，标明制造单位名称、型号、编号、技术参数和型式试验机构的名称或者标志，铭牌和型式试验证书内容相符(2)断相、错相保护功能有效，电梯运行与相序无关时，可以不设错相保护(3)电梯正常运行时，切断制动器电流至少用两个独立的电气装置来实现，当电梯停止时，如果其中一个接触器的主触点未打开，最迟到下一次运行方向改变时，应当防止电梯再运行(4)紧急电动运行装置应当符合以下要求：①依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行，此按钮有防止误操作的保护，按钮上或者