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淹溺•什么是淹溺？•什么是近乎淹溺？•什么是溺死？一发病机制••干性淹溺(10%)•根据发生机制分类｛•湿性淹溺(90%)干性淹溺•人入水后喉头痉挛呼吸道梗阻•窒息心肌缺氧心脏停博缺氧淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭湿性淹溺海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态二病情评估•（一）资料收集•1.淹溺史•2.临床表现：面部肿胀、结膜充血、口鼻腔充满血性泡沫、皮肤粘膜青紫、肢体湿冷、烦躁不安或神志不清、呼吸不规则、肺部罗音、心音弱而不整、上腹胀满。•淡水淹溺者有血液稀释和溶血的表现，海水淹溺者有血液浓缩和高血钾的表现。•严重者心跳呼吸停止而死亡。•（二）辅助检查•1.血常规•2.血液生化检查：淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。•海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。•3.动脉血气检查和PH值测定•4.尿常规•5.胸部x线检查•（三）病情判断•诊断要点:•淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。三救治与护理•淹溺的现场急救是整个急救治疗过程中最关键的一环，现场急救是否及时有效，直接关系到患者的生命安危，应争分夺秒地进行抢救。(1)水中急救•自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。•他救：救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。(2)地面急救•畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。现场急救•倒水处理•膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。•肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。•抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。倒水图示心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。医院内救护•安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。•维持呼吸功能:–继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。•维持循环功能:–CVP监测，输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。•防治脑水肿及时选用脱水剂、利尿剂，激素早期应用对防治肺水肿、脑水肿等亦有益处，有条件可行高压氧治疗。维持水和电解质平衡淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补2％～3％氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5％葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。•其他并发症处理及时防治肺部感染，体温过低者及时采用体外或体内复温措施，合并颅外伤及四肢伤者亦应及时处理，尤其要提高对急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播散性血管内凝血等并发症出现的警惕性。护理要点•复温护理：复温速度不宜过快，恢复到30～32℃，尽快转送医院，在医院内复温。密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。•保持呼吸道通畅•输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。•心理护理。