1肝硬化病人的护理

第五节肝硬化病人的护理第四章消化系统疾病病人的护理肝纤维化肝硬化肝癌正常肝脏肝纤维化肝硬化肝癌正常肝组织一、疾病概要肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高多种并发症（临床表现）慢性肝病一(多)种病因发病机制各种原因肝细胞弥漫变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生、肝细胞结节状再生（再生结节）损伤与修复反复交替，肝小叶结构改建形成假小叶肝血管受挤压、肝血液循环途径改建，肝变形、变硬门静脉高压症、肝功能不全↓病理改变病因分类：◆病毒性肝炎乙型丙型丁型重叠感染◆酒精中毒摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物的抵抗力病因分类：◆非酒精性脂肪性肝炎20%左右可发展为肝硬化70%左右不明原因肝硬化的可能病因病因分类◆胆汁淤积◆循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎、肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化◆代谢紊乱◆营养障碍（）◆免疫紊乱血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）病因分类：自身免疫性肝炎◆工业毒物（四氯化碳、砷、汞）或药物（四环素）中毒性肝病KF环◆代谢紊乱◆营养障碍（）◆免疫紊乱血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）自身免疫性肝炎◆工业毒物（四氯化碳、砷、汞）或药物（四环素）中毒性肝病◆血吸虫病性肝纤维化原因不明隐源性肝硬化病因分类◆病理分类大结节性肝硬化D:＞3mm见于肝炎后小结节性肝硬化D:＜3mm最常见病理分类大小结节混合性二、护理评估病毒性肝炎酒精中毒1、健康史病因疾病工业毒物乙型肝炎是主要病因酗酒瘀血性肝硬化胆汁性肝硬化血吸虫性肝硬化药物（1）肝功能代偿期症状轻，缺乏特异性。最主要症状：乏力、食欲减退伴随：腹胀、恶心、腹痛、腹泻特点：间歇性，劳累或伴发病而出现，休息后缓解。（易延误病情！）肝、脾轻度肿大。肝功化验正常或轻度改变2、身体状况2、身体状况评估（2）肝功能失代偿期肝功能减退症状门脉高压表现两大临床表现2、身体状况临床表现：失代偿期全身症状肝功能减退的临床表现消化道症状消瘦乏力肝病面容恶心呕吐纳差食欲不振临床表现：失代偿期贫血、出血倾向肝功能减退的临床表现：凝血因子减少，脾功能亢进鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠道紫癜临床表现：失代偿期内分泌紊乱肝功能减退的临床表现蜘蛛痣肝掌男性乳房发育皮肤色素沉着（1）脾大：脾功能亢进（2）侧支循环的建立和开放：①食管和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③痔静脉扩张（3）腹水：是最突出的临床表现门静脉高压的临床表现临床表现：失代偿期门脉高压症脾大：晚期可出现脾亢WBC、PLT、红细胞计数减少侧支循环的建立与开放门静脉系的构成及其与腔静脉系之交通临床表现：失代偿期门脉高压症腹水：是肝硬化最突出的表现腹水、脐疝形成B超：液性暗区肝硬化腹水形成的机制①门静脉压力增高，组织液回吸收减少漏入腹腔。②低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，血液外渗。③淋巴液生成过多，超过胸导管引流能力漏入腹腔④抗利尿激素及继发性醛固酮分泌增多，引起水钠重吸收增加。⑤有效循环血容量不足，致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。其中门静脉高压是使水分潴留在腹腔的主要原因，血清清蛋白减少是引起腹水的重要因素。2、身体状况评估肝脏体征早期：肝脏增大，表面平滑，质地稍硬。晚期：缩小，表面呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。早期肿大晚期缩小（2）护理体检2、身体状况（3）并发症①上消化道出血：最常见。可诱发肝性脑病。②肝性脑病：最严重，也是最常见的死亡原因。③感染：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。④肝肾综合症：功能性肾衰竭。⑤原发性肝癌：若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。⑥电解质和酸碱平衡紊乱。角色适应不良失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧因病程漫长，疗效不佳，预后不良，且长期治疗，家庭经济负担逐渐加重，常使病人及家属出现悲观失望等不良情绪。家属的关心和支持及医疗费用等不足，会使病人产生抑郁、绝望等心理。3、心理评估辅助检查血常规检查腹水检查脾功能亢进时红细胞、白细胞和血小板计数减少。失代偿期转氨酶常增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原时间延长。一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。4、辅助检查肝功能检查影像学检查食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。5、治疗要点病因治疗，注意休息和饮食、戒酒第一第二第三第四肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法对症治疗，忌用对肝脏有损害的药物防治并发症失代偿期治疗、预防并发症无特效治疗三、护理诊断及合作性问题上消化道出血、肝性脑病等与肝功能减退、大量腹水有关。与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。诊断、合作营养失调低于机体需要量体液过多活动无耐力潜在并发症与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。四、护理目标病人能遵循饮食计划，营养状态改善能遵循休息和活动计划，活动耐力和自理能力增强。腹水和水肿减轻五、护理措施•休息与活动休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。合理休息•五、护理措施•饮食护理给予高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪戒烟酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。热量以碳水化合物为主，蛋白质以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，多食新鲜蔬菜和水果。饮食护理2、病情观察2、腹水护理（1）记录出入液体量每周测体重1次。（2）限制水、钠摄入遵医嘱给予低盐或无盐饮食，食盐限制在每天1.2～2.0g；进水量限制在每天1000ml左右。（3）体位轻度腹水取平卧位，大量腹水者可取半卧位。同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。（4）皮肤护理黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。（5）用药护理主要使用利尿剂（螺内酯和呋塞米）。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。（6）协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。4、心理护理（1）加强沟通，给予病人真诚的安慰和支持。（2）介绍治疗有效的病例，以增加治疗信心。（3）指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。（4）对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。5.健康指导疾病知识指导用药指导家庭指导乐观对待疾病避免粗糙、坚硬食物禁酒避免使用对肝脏损害的药物六、护理评价病人营养状况是否改善腹水、水肿是否减轻活动耐力和生活自理能力是否增加评价评价一评价二评价三