手掌侧解剖

甘胜伟重庆医科大学人体解剖学教研室手掌侧解剖手以腕、掌、指骨及其连结为枢纽，以手内、外肌为动力，在神经系统的支配下，完成各种精细而复杂的运动，另外手还是感觉器官。手分为手掌、手背、手指三部。一、手掌的层次（按掌中室，共8层）(一)皮肤⒈厚而坚韧，移动性小⒉有丰富的汗腺，但无毛囊和皮脂腺⒊乳头层有丰富的小血管和神经末梢⒋有皮纹：⑴三条腕横纹⑵三条掌横纹⑶三条指横纹解剖学上作为定位标志。(二)浅筋膜⒈皮下组织在掌心处较厚致密，两鱼际处较薄，而在皮纹处更薄甚至没有。⒉有垂直纤维隔，将皮肤与深筋膜紧密相连，故皮肤移动性小，同时形成小叶，内有脂肪组织、浅BL、L、N。⒊浅血管及浅L①浅A分支细小数量多，无静脉伴行②浅V及浅L多吻合成网，手部大部分V、L向手背，与深V、L相通③手掌皮肤：内侧1／3受尺N支配，外2／3受正中N支配，鱼际外侧部的小块皮肤有桡N浅支分布。⒋掌短肌：小鱼际近侧部浅筋膜内，属皮肌。(三)深筋膜据其部位可分为腕、掌两部。1.深筋膜腕部：增厚，形成两条lig，即腕掌侧lig和腕横lig。⑴腕掌侧lig：位于三条腕横纹的深面，位置表浅。⑵腕横lig（屈肌支持带）：架于腕骨的桡侧端和尺侧端。⑴在桡侧端分成两层分别附在舟骨结节和大多角骨结节上，形成腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌腱通过。⑵在尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩上，与浅层的腕掌侧lig围成腕尺侧管。内有尺A、V、N通过。⑶腕横lig与腕骨沟围成一骨纤维通道—腕管，腕管内通过的结构有9条肌腱，2个滑膜囊和1条神经。指浅屈肌腱4条位于浅层指深屈肌腱4条位于深层拇长屈肌腱1条位于深层桡侧—正中N最浅面偏桡侧腕横lig对维持屈肌腱的位置起固定和滑车作用被尺侧囊包绕（屈肌总腱鞘）被桡侧囊包绕（拇长屈肌腱鞘）⒉深筋膜掌部分浅、深两层浅层：被覆于鱼际、小鱼际及掌心部的前方。深层：位于屈指肌腱与骨间肌、掌骨之间，又名骨间掌侧筋膜。深筋膜在手掌中央部分形成掌腱膜，其特点为:⑴厚而致密的腱性组织⑵三角形，尖在近侧端附于腕横lig，并与掌长肌腱相延续，底在手掌远侧端。⑶由纵(腱前束)、横纤维(深面)构成⑷掌腱膜的形成物①指蹼间隙:由相邻两腱前束、横行纤维及位于掌骨小头处的掌浅横韧带共同围成，3个指蹼间隙。内有一脂肪垫，还有行向手指的血管神经，另有蚓状肌。行向手指的同名血管和神经以及蚓状肌伴行于同一筋膜鞘内，即蚓状肌管。蚓状肌管的通向:向远侧可至手指；向近侧可至手掌深层的间隙层；向浅层可通手掌皮下；向深层（后）通手背。②由掌腱膜两侧缘向深面发出两片肌间隔（掌内、外侧隔）分别附于第1和第5掌骨，这两片肌间隔与手掌深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（三个肌室）内侧室:小鱼际三块肌肉、小指屈肌腱及至小指的血管神经。外侧室:鱼际的四块肌肉、拇长屈肌腱及至拇指的血管神经。中间室:浅血管神经层，屈指肌腱，尺侧囊，蚓状肌筋膜间隙等。（四）浅血管神经层：包括掌浅弓，正中N及尺N浅支掌浅弓组成：由尺A终末支单独构成，或由尺A终末支、桡A掌浅支吻合而成。分支小指尺侧固有A指掌侧总A:再分为指掌侧固有A(分别行向2-5指的各相对侧)投影：强伸拇指时，其尺侧缘的延长线上。正中N经腕管达手掌，为混合N。分支为运动支⑴返支；⑵发支至1、2蚓状肌感觉支：分布于手掌桡侧2／3及桡侧3个半指的皮肤。㈤屈指肌腱、蚓状肌层及滑膜囊屈指肌腱从前臂开始至手指止点。经过腕、掌、指，在其行程不同部位有不同特点；屈指肌腱经腕管进入手掌后，分别行向各指，指浅屈肌腱附着于2-5指中节指骨的两侧缘。指深屈肌腱止于第2-5指末节指骨的基底部。拇长屈肌腱止于拇指末节指骨底。蚓状肌共四块，细小，由掌心部各指深屈肌腱的远侧份发出，紧贴肌腱，分别经第2-5指根部桡侧绕向指背，止于各伸指总腱。其作用是屈掌指关节。滑膜囊，有两个，即尺侧囊和桡侧囊。⑴桡侧囊包绕拇长屈肌腱，从旋前方肌的远侧缘或其表面达肌腱止点处（经腕管）与拇指腱鞘（滑膜鞘）相通。⑵尺侧囊较大，包绕指浅深屈肌腱近侧端达旋前方肌表面，向远侧经腕管达手掌。至掌中部斜向尺侧与小指的腱滑膜鞘相延续，多数尺侧囊和桡侧囊在近端相交通㈥间隙层位于屈指肌腱尺侧囊与掌骨骨间肌筋膜之间，为疏松结缔组织所填充的潜在间隙，在病理情况下可积脓，借掌中隔分为掌中间隙和鱼际间隙。⒈掌中间隙位置：掌的偏尺侧境界—前：尺侧囊，3、4、5指指深屈肌腱掌部及2、3、4蚓状肌后：第3、4掌骨及其骨间肌筋膜外：掌中隔内：掌内侧隔通向：远端经蚓状肌管达第3、4、5指的背侧近端经腕管与前臂屈肌后间隙相通。⒉鱼际间隙位置：在掌中间隙的桡侧境界前：示指屈肌腱及第1蚓状肌后：拇收肌及其筋膜内：掌中隔外：掌外侧隔通向：远端经蚓状肌管达第示指背侧近端为盲端㈦深血管神经层—包括掌深弓和尺N的深支吻合而成掌深弓组成：桡动脉的终末支与尺动脉掌深支吻合而成。分支拇主要动脉：走向拇指两侧示指桡侧A：走向示指桡侧三支掌心A：与指掌侧总A吻合投影:掌浅弓近侧一横指尺N深支：为运动支支配—小鱼际肌（3块）3、4蚓状肌拇收肌及全部骨间肌㈧掌骨、骨间肌、及拇收肌二、手指层次：由浅至深㈠皮肤⒈手指掌侧皮肤有丰富的血管和神经末梢，特别是指腹处血运更丰富，触觉更灵敏。⒉指腹的皮肤有指纹。⒊指掌侧有三条指横纹。㈡浅筋膜⒈皮下组织积聚成球⒉有垂直纤维隔将皮肤连于腱鞘⒊指横纹处无皮下组织，皮肤直接与腱鞘相连⒋手指的血管神经位于浅筋膜内⒌指髓间隙：位于指端掌侧皮肤和末节指骨骨膜之间近侧端：纤维隔连于指深屈肌腱末端两侧、前面、远侧：坚韧的皮肤㈢指腱鞘包绕屈指肌腱，对肌腱起约束支持滑囊作用，由两部分构成⒈腱纤维鞘：位于外层，由深筋膜构成，纤维分为环状部和分叉部，在掌骨头和指骨干处厚而坚韧，形成滑囊，而在关节处较薄弱，并与皮肤直接相连⒉腱滑膜鞘：为包绕肌腱的双层套管状滑膜鞘，分①脏层:紧贴肌腱表面，在骨面处移行于壁层。②壁层:贴在腱纤维鞘内面及骨面上。两层间形成一密闭囊，在移行处形成腱系膜，在成体只留下腱纽，其内有出入肌腱的血管神经㈣屈指肌腱㈤指骨