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面瘫（面神经炎）定义及临床表现临床分期证候诊断鉴别诊断治疗方案按语一、定义及临床表现面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。该病起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。二、临床分期1、急性期：发病15天以内。2、恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。3、联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。三、症候诊断1、风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2、风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3、风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4、气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。四、病因病机本病致病原因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明少阳脉络,以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。西医认为，本病是由面神经炎症引起。由于局部营养神经的血管因受冷发生痉挛，导致神经缺血、水肿、受压迫而发病。茎乳突孔内的骨膜炎也可产生面神经肿胀、受压、血循环障碍而至神经麻痹。五、鉴别诊断一、中医鉴别诊断1、中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木。2、口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。一、西医鉴别诊断1、周围性与中枢性面瘫的鉴别：周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难。可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠掌颏反射，周围性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可靠。三靠将其它体征联系起来判定，则最为可靠。2、RamsayHunt综合征：是由水痘－带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，表现为突发性周围性面瘫；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、Horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中“面瘫、耳痛、疱疹”被视为RamsayHunt综合征的三联征。与贝尔面瘫比较，RamsayHunt综合征面瘫严重、预后较差。值得注意的是，当RamsayHunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。六、治疗方案1.穴位帖敷（苗药膏）选穴：翳风、牵正、颊车、地仓、颧髎、阳白、四白、迎香、太阳。2.苗药熏蒸疗法：借助熏蒸床设备进行治疗。苗药熏洗处方：追风伞30克黑骨藤30克透骨香30克白龙须30克见血飞30克制草乌30克制川乌30克红花30克醋乳香30克醋没药30克千年健30克桂枝30克泽兰30克海风藤30克花椒目30克醋延胡索30克威灵仙30克注：适用于风寒袭络3.穴位注射选穴：翳风、牵正、颊车、地仓、颧髎、阳白、四白、迎香、太阳。操作：用维生素B1、B12混合液，每次取3～4穴，每穴0.5～1.0mL，每日1次，5次为1个疗程，休息2d再开始第2个疗程。4.药棒穴位按摩选穴：翳风、牵正、颊车、地仓、颧髎、阳白、四白、迎香、太阳。5.拔罐治疗（药物罐）选用适于面部应用的口径大小的药物罐（竹药罐法是将常用配制好的苗药方装入布袋内，扎紧口袋，放入清水至适当浓度，再把竹罐放入药液内煮15分钟），于瘫痪局部或选穴位为中心（如额肌瘫可选阳白，鼻唇沟平坦可选四白，面部板滞选颧髎、下关、阳白、四白、颊车、地仓、翳风等），连续闪罐治法，如此反复多次，直至皮肤潮红为度，每日1次。适应于风寒袭络证各期患者。6.针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。体针（针刺运动疗法/普通针刺/电针疗法）（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。（2）恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。（3）联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。灸法（隔物灸）适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。7.西医治疗1.肾上腺糖皮质激素急性期宜早期应用泼尼松，每日30～60mg，晨起顿服；或地塞米松5～10mg静脉滴注，每日1次，连用5天后改泼尼松口服，逐渐减量至每日5mg，疗程以2周为宜。2.营养神经药物的应用：甲钴胺分散片、脑蛋白水解物、单唾液酸四己糖神经节苷酯钠等。3.微循环改善剂：地巴唑、加兰他敏、前列地尔注射液、长春西汀等。4.保护角膜，注意带眼罩，左氧氟沙星液滴眼液滴眼外用tid或盐酸金霉素眼膏涂眼bid。5.抗病毒：利巴韦林0.3-0.5ivgttbid或阿昔洛韦0.5或更昔洛韦0.25-0.4静脉滴注，每日2次，连用4-6天后改阿昔洛韦片口服。按语面瘫的治疗方法较多，早期综合治疗（病程在1～3月以内），治愈率可达到90％以上面瘫的预后与面神经的损伤程度有关，肌电图可作为面神经损伤程度的辅助检查。一般由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒所引起的面瘫（如亨特面瘫），效果较差。如果3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。