面神经麻痹

1面神经麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面神经麻痹。是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫）2面神经的解剖面神经为第７对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。运动纤维---运动核副交感纤维---上涎核味觉纤维---膝神经节---孤束核（一般感觉纤维）34面神经损伤的定位：核上瘫—对侧睑裂以下表情肌瘫痪核下瘫--同侧全部表情肌瘫痪5上部面肌-双侧皮质脑干束支配额肌、皱眉肌眼轮匝肌下部面肌对侧皮质脑干束6中枢性面神经麻痹：上运动神经元损伤病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束。面神经核上行通路任何部位受损引起。临床表现：1、病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，睑裂以上能皱眉、提眉、闭眼、眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。额皱与侧深度相等。2、常伴有肢体瘫痪、腱反射异常，病理征等。3、无味觉、泪液、唾液分泌障碍、听力无明显改变。7病因：常见于脑血管病：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。8周围性面神经麻痹：下运动神经元损伤病变在面神经核或核以下周围神经。临床表现：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点91.面神经核损伤：常伴有外展神经麻痹、对侧锥体束征。病变在脑桥常见于脑干肿瘤及血管病2.膝状神经节损伤：常伴有耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，称Hunt综合征。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染3.面神经管内损害：伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍（鼓索神经）伴有听觉过敏（镫骨神经）10面神经管段岩大神经镫骨肌神经鼓索114.茎乳孔以外病变：只表现周围性面神经麻痹12面神经颅外段分支面神经出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛发分支至腮腺前缘，分布于面部诸表情肌。①颞支：支配额肌和眼轮匝肌；②颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌；③颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，④下颌缘支：分布于下唇诸肌，⑤颈支：支配颈阔肌。13继发性的周围性面神经麻痹引起周围性面瘫的常见疾病有：⑴自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等；⑵颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等；⑶颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术（4）感染：病毒、螺旋体及细菌等。（5）神经源性：Guillain-Barré综合征和Melkersson-Rosenthal综合征（唇舌水肿-面瘫综合征）14检查1.静止检查（1）茎乳突检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。（2）额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。（3）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。（4）耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。（5）面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。（6）口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。（7）舌检查味觉是否受累。152.运动检查（1）抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。（2）皱眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。（3）闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。（4）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。（5）示齿注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。（6）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。（7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。163.辅助检查:（1）血常规、血电解质：一般无特异性改变，起病时血象可稍偏高。（2）肌电图检查：表现为无反应或不出现电位变化。失神经肌电位见于完全面瘫发生后14～21天（3）神经电图：表现为无反应或不出现电位变化。是一种诱发电位，提供神经变性程度的客观依据，主要提供变性运动纤维的百分数。损伤后6d内大于90％变性务须手术。Bell面瘫起病后14d内变性达95％或超过95％，预后不佳。变性百分数达90％～94％是急症手术的重要指示。（4）MRI、CT17治疗方法：早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。181.急性期：起病１－２周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。（1）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服或静滴，连续7-10天。（2）改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。（3）神经营养代谢药物的应用：维生素B1，维生素B12（甲钴胺针），胞二磷胆碱，辅酶Q10等。192.恢复期：从２周－6个月，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。（1）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。（2）针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴，配合电针、灸法、拔罐等。（3）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。203.后遗症期：指6个月后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。（药物治疗很少有效）。（1）神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，计有效率约60%左右。（2）神经吻合术：因外伤或手术误伤，神经切断后即行神经断端吻合术。（3）.筋膜悬吊法:透穴埋线悬吊法。（4）.带蒂肌肉瓣移植悬吊法：嚼肌肌瓣法、颞肌肌瓣法保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。