胃癌根治术手术配合

胃癌根治术手术配合和田地区人民手术室魏岚解剖病因手术方式适应症、术前准备手术步骤注意事项•胃肠道（gastrointestinaltract,GI）起自口腔，经过食管、胃和肠，直至肛管；总长约7～8米。•胃（stomach）位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带胃的血管：胃的动静脉脉伴与行同名从外向内浆膜层肌层：外纵内环贲门、幽门括约粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子粘液细胞：分泌碱性因子•小肠（smallintestine）小肠是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。小肠分为三个解剖段：上段为十二指肠（duodenum），中段为空肠（jejunum），下段为回肠（ileum）。十二指肠始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约25cm。十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部，呈“C”型环绕胰腺头部；位于降部的乏特（Vater）壶腹部是胆总管和胰管分别或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路；升部与空肠相连并被屈氏（Treitz）韧带固定，成为上、下消化道的分界。空肠长约2.4m,回肠长约3.6m,其间无明显分界。•胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。•胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。•特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50%）病因环境因素VS遗传因素•内在因素：遗传易感性、血型(A)•外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源•疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。胃癌的检查和诊断•胃镜检查+病理活检•超声内镜检查•X线钡餐检查•B超或CT检查•肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）根治性手术：•胃大面积切除+淋巴结清扫姑息性手术：•姑息性切除术•短路手术•根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术•胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类•1：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式•是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合•2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合手术方式一、适应症：胃窦部癌胃体远端癌二、麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉三、手术体位：仰卧位四、手术切口：上腹部正中切口五、特殊用物：直线型切割器、消化道管形吻合器,必要时备荷包线荷包钳。毕Ⅱ式手术步骤与配合1、上腹正中切口2、探查腹腔3、分离大网膜递手术刀和电刀、吸引器连接管递水术者湿手，给自动拉钩或S钩暴露手术野递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎4、切断左、右胃网膜血管5、分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织6、分离全部小网膜，暴露腹腔动脉递直角钳分离，中弯钳钳夹，组织剪断，4号线结扎或6×14圆针4号线缝扎递中弯钳、直角钳分离钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎毕Ⅱ式手术步骤与配合毕Ⅱ式手术步骤与配合7、游离切断十二指肠8、封闭远端十二指肠断端递长镊、组织剪分离，中弯钳钳夹，剪断，4号线结扎；递两把肠钳钳夹肠管，手术刀切断，递活力碘棉球消毒远端肠管断端，近端用双层纱布包裹。6×14圆针1号丝线缝合或用残端闭合器闭合毕Ⅱ式手术步骤与配合9、切断结扎胃左动脉、静脉，保留胃右动脉10、在贲门下4㎝处离断胃近端递中弯钳、梅氏剪，带4号线结扎递残端闭合器闭合胃小弯侧，递肠钳钳夹胃大弯侧毕Ⅱ式手术步骤与配合毕Ⅱ式手术步骤与配合11、移除胃标本，胃大弯处松开肠钳，放入吻合器身递组织钳牵开，递吻合器身毕Ⅱ式手术步骤与配合13、在胃后壁作胃—空肠吻合毕Ⅱ式手术步骤与配合14、缝合胃残端15、冲洗腹腔，放置腹腔引流管，逐层关腹。递长镊、6×14号圆针、1号丝线缝合毕Ⅱ式手术步骤与配合12、空肠处作荷包，放入吻合器钉座6×14号圆针1号线缝荷包，递吻合器钉座毕Ⅱ式手术步骤与配合注意事项•1吻合器及残端闭合器，上台前与医生再次确认型号后在上台。•2术中需要多次消毒切开的胃肠残端，要认真清点棉球数量。•3术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘内，不可再用与其它无菌组织。