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康复护理学第三章康复评定1康复护理学2第一节运动功能评定第二节心肺功能评定第三节认知功能评定第四节言语评定第五节日常生活动能力和生存质量的评定第六节心理评定第七节神经肌肉电诊断第八节其他常见问题的评定康复护理学第二节心肺功能评定3康复护理学心肺功能评定的概述心电运动试验有氧运动能力测定小结4康复护理学概述心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指由氧运输系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。5康复护理学心电运动试验心电运动试验（exercisetesting，ECG），是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。6康复护理学心电运动试验心电运动试验的目的冠心病的早期诊断鉴定心律失常鉴定呼吸困难或胸闷的性质判定冠状动脉病变的严重程度及预后确定患者进行运动的危险性评定康复治疗效果其他7康复护理学心电运动试验适应证与禁忌证适应证:病情稳定；无明显步态和骨关节异常；无感染及活动性疾病；精神正常及主观上愿意接受并能主动配合检查的患者。8康复护理学心电运动试验禁忌证:绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰；血液动力学不稳定的严重心律失常；近期心肌梗死后非稳定期；急性心包炎、心肌炎和心内膜炎；严重主动脉瓣新狭窄；急性肺动脉栓塞或肺梗死或肺水肿；血栓性脉管炎或心脏血栓；精神疾病发作期间或严重神经官能症。9康复护理学心电运动试验相对禁忌证：严重高血压和肺动脉高压；重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病；重度房室传导阻滞及重度窦房传导阻滞；严重左右冠状动脉左主干狭窄或类似病变；明显的心动过速或过缓；电解质紊乱；慢性感染性疾病；晚期妊娠或妊娠有合并症者；运动可能会导致病情恶化；精神障碍者，不能配合进行运动。10康复护理学心电运动试验心电运动试验种类按所用设备分类活动平板试验踏车运动试验手摇车运动试验台阶试验11康复护理学心电运动试验活动平板试验：又称跑台试验，是指装有电动传送带的运动装置。检查方法：患者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度（运动强度）的活动平板上进行走-跑的运动，逐渐增加心率和心脏负荷，最终达到预期的运动目标。优点：接近日常活动生理状态，可以逐步增加负荷量，诊断的敏感性和特异性较高，在运动中可以连续监测心电变化，安全性好。12康复护理学心电运动试验踏车运动试验：是指坐位或卧位下，在固定的功率车上进行运动，可增加踏车阻力，调整运动负荷。优点：运动中心电图记录较好，血压测量较容易，受试者心理负担较轻。缺点：对于体力较好的运动员往往达不到最大心脏负荷，不会骑车者也难以完成运动。13康复护理学心电运动试验手摇车运动试验：原理与踏车运动相似，只是将下肢踏车改为上肢摇车。适用于下肢功能障碍者。14康复护理学心电运动试验台阶试验：是一种简便易行的评定心功能的方法。试验中的运动负荷是由台阶高度、运动节律、运动时间组成，按年龄、性别、体重和肺活量不同，评价指标不同。台阶试验指数值越大，心血管系统的机能水平越高，反之亦然。严重心血管疾病患者禁忌。15康复护理学心电运动试验心电运动试验的种类按终止试验的运动强度分类极量运动试验亚（次）极量运动试验症状限制性运动试验低水平运动试验16康复护理学心电运动试验极量运动试验：是指运动强度到达极致或主观最大运动强度的试验。按患者的性别和年龄推算出预计最大心率（220－年龄）作为终止试验的标准。适用于健康的青年人和运动员，以测定个体最大运动能力、最大心率和最大摄氧量。17康复护理学心电运动试验亚（次）极量运动试验：是指运动至心率达到亚极量心率。按年龄预计最大心率（220－年龄）的85%～90%，或达到参照值（195－年龄）时终止。适用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。服用如β肾上腺素能受体阻滞剂以及抗高血压药物的患者，不宜采用预计的亚极量心率作为终止试验的标准。18康复护理学心电运动试验症状限制性运动试验：是指运动进行至出现必须停止运动的指征为止，是临床上最常用的作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。19康复护理学症状限制性运动试验终点的指征：出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和体征；运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压10mmHg以上；运动负荷增加时收缩压上升，超过220～250mmHg以上；运动负荷增加时舒张压上升，超过110～120mmHg以上；或舒张压上升，超过安静时15～20mmHg以上；运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；20康复护理学心电图显示ST段下降或上升超过或等于1mm；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；患者要求停止运动；仪器故障等。试验室内应备有急救药品和设备,并对出现的严重并发症及时处理。21症状限制性运动试验终点的指征：康复护理学心电运动试验低水平运动试验：是指运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。运动中最高心率达到130～140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20～40mmHg；运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力，作为住院评价、制订运动处方等依据。22康复护理学心电运动试验心电运动试验的种类按试验方案分类单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验，又称为分级运动试验、递增负荷运动试验。23康复护理学心电运动试验运动试验方案活动平板试验运动强度以MET值表示，MET值的大小取决于活动平板运动速度和坡度的组合。包括：Bruce方案Naughton方案Balke方案24康复护理学活动平板改良Bruce方案分级速度（km/h）坡度（%）时间（min）代谢当量（METs）02.7031.71/22.7532.912.71034.724.01237.135.514310.246.816313.558.018317.368.920320.479.722323.8注：坡度1°=1.75%25（1）Bruce方案：通过增加速度和坡度来增加运动强度和负荷。康复护理学活动平板Naughton方案速度(km/h)坡度（%）代谢当量（METs）1.60901.63.218024.8273.533.2187.043.21810.553.21814.063.31817.5726（2）Naughton方案：运动的起始负荷低，每级负荷增量均为安静代谢量的1倍，每级运动时间为2分钟。康复护理学活动平板Balke方案级别速度（km/h）坡度（%）持续时间（min）代谢当量（METs）15.472.524.325.475.025.435.477.526.445.4710.027.455.4712.528.565.471529.575.4717.5210.527（3）Balke方案：运动速度固定在3.2mph（5.47km/h）保持不变，主要依靠增加坡度来增加运动负荷。康复护理学心电运动试验运动试验方案踏车运动试验运动强度以功率表示，单位为瓦特（W）或千克·米/分（kg·m/min）。1W=6.12kg·m/min（kg为运动阻力单位；m/min表示每分钟功率自行车转动距离)。28康复护理学WHO推荐方案分级运动负荷（kg·m/min）运动时间（min）男女13002003260040033900600341200800351500100036180012003721001400329康复护理学心电运动试验运动试验方案手摇车试验运动起始负荷为150～200kg/min；每级负荷增量100～150kg/min；持续时间3～6min。30康复护理学心电运动试验运动试验方案等长收缩试验常用最大收缩力的30％～50％作为运动强度，持续收缩2～3min。一般采用握力试验和定滑车重量法。31康复护理学心电运动试验运动试验方案简易运动试验适用于体力较弱无法进行活动平板或踏车运动试验的患者。包括：定时运动法：患者尽力行走6min，计算所走的距离，距离越长，说明体力活动能力越好；固定距离法：固定距离，如30m，计算完成该距离的时间。32康复护理学心电运动试验运动试验的结果及其意义心率血压每搏量和心输出量心率-收缩压乘积心电图ST段改变心脏传导障碍运动性心律失常症状药物对试验结果的影响主观劳累程度分级33康复护理学有氧运动能力测定最大摄氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）：康复医学中反映有氧运动中体内气体代谢能力最常用的指标；代谢当量（MET）：是临床制订运动处方的主要参考依据。34康复护理学有氧运动能力测定最大摄氧量是指机体在运动强度达到最大时所能摄取的最大氧量。是综合反映心肺功能状态和最大体力活动能力的最好生理指标。目前仍被美国纽约心脏病协会采用作为心功能分级的客观依据。35康复护理学有氧运动能力测定最大摄氧量的直接测定方法：心输出量和动静脉氧分压差测定呼吸气分析测定运动方案运动程序最大摄氧量的测定标准最大摄氧量直接测定的局限性36康复护理学有氧运动能力测定代谢当量表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。健康成年人安静、坐位时，每千克体重、每分钟的耗氧量为3.5ml/（kg·min），即1MET。37康复护理学有氧运动能力测定代谢当量的临床应用如下：判断体力活动能力和预后用以判断心功能及相应的活动水平制订运动处方区分残疾程度指导日常生活活动与职业活动38康复护理学有氧运动能力测定判断体力活动能力和预后，关键的最高代谢当量值为：小于5METs，提示65岁以下的患者预后不良；5METs，提示日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备；10METs，提示正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当；13METs，提示即使运动试验异常，预后仍然良好；18METs，提示有氧运动员水平；22METs，提示高水平运动员。39康复护理学各种心功能状态时的代谢当量及可以进行的活动心功能METs可以进行的活动Ⅰ级≥7携带10.90kg重物连续上8级台阶携带36.32kg重物进行铲雪、滑写、打篮球、回力球、手球或踢足球慢跑或走（速度为8.045km/h）Ⅱ级≥5，＜7携带10.90kg以下的重物上8级台阶性生活养花种草类型的工作步行（速度为6.436km/h）Ⅲ级≥2，＜5徒手走下8级台阶可以自己淋浴、换床单、拖地、擦窗步行（速度为4.023km/h）打保龄球、连续穿衣Ⅳ级＜2不能进行上述活动40康复护理学有氧运动能力测定指导日常生活活动与职业活动，美国的标准如下：最高运动能力大于或等于7METs者，可参加重体力劳动，平均METs2.8～3.2，峰值METs5.6～6.4；最高运动能力大于或等于5METs，可参加中度体力劳动，平均METs小于2.0，峰值METs小于4.0；最高运动能力3～4METs者，可参加轻体力劳动，平均METs1.2～1.6，峰值METs2.4～3.2；最高运动能力2～3METs者，休息时无不适，可参加坐位工作，不能跑、跪、爬、站立或走动时间不能超过工作时间的10％。41康复护理学小结◆掌握心电运动试验的目的，适应证与禁忌