儿童行为治疗-吴海龙

儿童行为治疗吴海龙2009-01什么是行为疗法行为疗法（Behaviortherapy）又称行为治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。理论基础（一）条件反射理论这一原理是由苏联生物学家巴甫洛夫创立的。巴甫洛夫用狗做实验，当狗吃食物时，会引起唾液分泌，这是无条件反射。如果给狗以铃声，则不会引起狗的唾液分泌。但是，如果给狗以铃声时即喂以食物，这样结合多次之后，每当铃声一响，虽然食物并未出现，狗也会分泌唾液，这时，原来与唾液分泌无关的刺激物--铃声，变成了引起唾液分泌这种无条件反射的无条件刺激物--食物的信号，转化为信号刺激物，引起唾液分泌。条件刺激（铃声）注视无条件刺激（食物）分泌唾液（实线为无条件反射，虚线为条件反射）理论基础（二）斯金纳的操作性条件反射理论基础（三）班杜拉的社会学习理论班杜拉的社会学习理论特别强调榜样的示范作用，认为人的大量行为是通过对榜样的学习而获得的。行为治疗的目的儿童行为治疗的目的主要包括4方面内容：①帮助患儿掌握某些技能；②让患儿增加某些行为；③使患儿减少某些行为；④促使患儿改变某些行为。行为治疗的原则•建立良好的医患关系•充分了解病史中与患儿治疗中有关的因素•确定靶行为•选择合适的行为矫正方法•行为治疗效果的巩固与强化常用的行为纠正技术•系统脱敏法•厌恶疗法•正强化法•消退疗法•隔离法•代币法•行为契约•实践脱敏法•暴露疗法•模仿疗法系统脱敏法概念•系统脱敏法是建立在应答性条件反射基础上，它结合“交互抑制原理”对焦虑症、恐惧症进行治疗。这一方法于本世纪50年代由精神病学家沃尔帕所创。沃尔帕认为，神经性焦虑、恐惧都是一种习得行为，可以利用一种与此行为相对立的行为进行抵制。他还认为神经性焦虑和恐惧只是交感神经系统的反应如呼吸急促、心跳加快、血压增高、肌肉紧张等，因此，他们设计了一套完全放松肌肉的活动作为“不相容行为”来抵制焦虑和恐惧情绪。实施步骤（1)建立焦虑或恐怖等级层次首先要深入了解患者的异常行为表现(如焦虑和恐惧)是由什么样的刺激情境引起的，把所有焦虑反应由弱到强按次序排列成“焦虑阶层”。学校恐怖症焦虑分级：情景体验等级•坐在教室里上课九•站在教室门口里边八•站在教室外面七•站在走廊里六•站在学校院子里五•站在学校门外四•离学校50米三•离学校100米二•走在上学的路上一实施步骤（2)放松训练教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式，即松弛反应，即首先教病儿学会由头部、颈肩、上肢、躯干至下肢的全身肌肉松弛法，病儿经过1～2周放松训练，达到几分钟内全身自我放松之后，便可进入系统脱敏程序。实施步骤（3)脱敏治疗将松弛反应技术逐步地、有系统地和那些由弱到强的焦虑阶层同时配对出现，形成交互抑制情境(即逐步地使松弛反应去抑制那些较弱的焦虑反应，然后抑制那些较强的焦虑反应)。这样循序渐进地，有系统地把那些由于不良条件反射(即学习)而形成的、强弱不同的焦虑反应，由弱到强一个一个地予以消除，最后把最强烈的焦虑反应(即我们所要治疗的靶行为)也予以消除(即脱敏)。实施步骤（4)实施方法治疗开始，让病儿躺在一张睡椅上放松肌肉，想象、影象显示等第一个最小焦虑（恐惧）情境（物），如体验到焦虑（恐惧），即刻举起一手指作为信号，若无焦虑（恐惧）产生，约7～1O秒钟后，让其放松，并停止想象此情境（物)。每一焦虑（恐惧）层次经过两个程序的想象，不产生焦虑（恐惧），便可进人下一层次。如此，使病儿逐渐经历最小焦虑（恐惧）到最大焦虑（恐惧）的各个层次，最后进行实地脱敏，直至对实际的恐惧情境（物）不再产生焦虑或恐怖反应为止。适应症•恐怖症•强迫性神经症•某些适应不良性行为厌恶疗法概念是一种把需要戒除的靶行为（不良行为）与某种不愉快的或惩戒的刺激结合起来，通过厌恶性条件刺激，达到接触或减少靶行为的治疗方法。适应症戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为实施办法操作方法与正强化疗法雷同，只是强化物是一种令人厌恶的刺激，厌恶刺激可采用疼痛刺激(如橡皮圈弹痛刺激和电刺激)、催吐剂(如阿朴吗啡)和令人难以忍受的气味或声响刺激等，也可以采取食物剥夺或社会交往剥夺措施等，还可以通过想象作用使人在头脑中出现极端憎厌或无法接受的想象场面，从而达到厌恶刺激强化的目的。正强化法概念正强化法就是当某种希望的行为出现时，立即给予一种奖励，使这种行为以后出现的几率增加。即：情景行为结果(正强化物）+实施程序1、正确选择要强化的行为所选择的要强化的行为是具体、可观察、可控制、可评价的行为，如做完作业，承认错误等，而不是一般笼统的行为如好孩子、听话等社会化行为。每次只选择一种行为，待该问题行为已取得较好的效果后，再增加新的问题行为进行治疗。2、强化物的正确选择根据儿童的喜好选择正强化物。它有以下特点：易于使用。能立即呈现在所需要的行为发生之后。多次使用不至于引起迅速的满足。不需要花费大量时间。不容易通过其它途径获得。不产生竞争性行为3、实施前，把计划告诉被矫正的儿童4、所需要的行为出现后，应立即予以强化5、向儿童说明由于出现了哪一种行为而得到奖励6、分配强化物时，最好能结合其他奖励7、逐渐脱离强化程序强化策略：强化程序•连续强化（Continuousscheduleof~）每一次行为的出现都给予强化•间歇强化（Intermittentschedules）仅对某些行为给予强化，包括按比率强化与按间期强化两大类强化策略：按比率强化（1）按固定比率强化（Fixed-ratioschedules)每当行为者完成固定数目的行为当时给予强化。•特点：1：强化前快速反应与强化后短暂停顿2：增加比率要求，倾向于更快速的反应3：比率要求到一定限度，反应减速强化策略：按比率强化（2）•按可变比率强化（Variable-ratioschedules)每当行为者完成可变数目的行为当时给予强化。•特点：1：可产生高频率反应行为2：没有间歇停顿现象“Youneverknowwhatwouldbethenext.”强化策略：按间期强化（1）•按固定间期强化（Fixed-interval~)1）上一次行为强化以后开始计时，经过一个固定的时间段；2）强化该时间段以后出现的第一个行为•特点：1：离开强化时间点方向：反应的慢速递增2：接近强化时间点方向：反应的快速递增强化策略：按间期强化（2）•按可变间期强化（Fixed-interval~)1）上一次行为强化以后开始计时，经过一个可变的时间段；2）强化该时间段以后出现的第一个行为•特点：1：统一的行为比率2：无停顿，无渐增或速增的形式适应症一般可用来矫治儿童的多动症、神经性厌食、偏食、遗尿、缄默、孤独症以及学习困难等心理问题。正强化的误用父亲在看电视足球比赛，孩子在房间里打闹，父亲给他一块钱，让他买冰糕吃，以便不再干扰他看电视。以后，当父亲专心干某件事时，这个孩子可能在边上吵闹得更厉害，以求获得奖赏。负性强化1、一个行为的发生2、随着这个行为出现了刺激的增加或者刺激强度的增加（刺激的消除或者刺激强度的限制降低）3、导致了行为的增强。消退法概念•消退法是指某一行为反复出现时，若这个行为得不到关注，这种行为的发生率就会降低，这种方法对于减少学龄前期儿童发脾气行为尤其有效。即：•情景反应结果（得不到强化）—消退操作程序•观察和确定要消退的行为•建立一个行为基线•对找到的强化因素进行消退实施时注意要点•转移对孩子的所有注意。•拒绝争辩、责备或交谈。•将头转开并避免目光接触。•不要显示出生气的样子。•假装专注于其他事情或离开房间。•保证孩子的不良行为不能得到物质奖励。•当孩子不良行为终止时，给予大量关注应用原则•不要期望一次就能消退所有的不良行为或指望一次就会产生重大改进。•消退和正强化相结合，使消退效果更快、更佳。•严格控制消退程序的执行•要使参与矫正的人员都知道哪种行为要被消退，哪种行为要予以强化。•要逐渐退出消退程序。使用范围一般适用于矫正儿童的哭哭啼啼和烦躁噘嘴、板脸、生气以惩罚父母为目的的大声哭叫、无理取闹、不停地要求、憋气、发脾气、多动症、偏食等问题行为。隔离法概念•隔离法是惩罚法中常用的一种方法，在孩子发生不良行为后，立即将其置于一个单调、乏味的地方，直到到达规定时间，才可离开。隔离时意味着奖励、关注、好玩活动的暂时停止。操作方法•选择一种靶行为使用本法。•计算靶行为出现频率。•选择一个无聊地方用作隔离•向孩子讲解暂时隔离法。•耐心等待靶行为的发生。•靶行为发生时以不超过10个字言语和10秒钟的时间将孩子送入隔离地点。•设定隔离时间，一般每岁1分钟•等待定时器响。•定时器响后，询问孩子被隔离的原因。使用范围•攻击行为、攻击言语、摔打器物、大声叫喊等不良行为代币法定义代币治疗是一种行为矫正方法，其中的条件强化物称为代币，用它来增加参加治疗或教育程序的个体的希望性行为。代币治疗中用做代币的范例•笑脸•小贴片•卡片记分•可以拼成图的拼图片•记录在黑板上•特制的纸片保存在盒子里放到护士站•小红花或小红旗治疗步骤1、确定目标行为2、确定用做代币的项目3、确定后援强化物4、确定适当的强化计划5、建立代币的兑换率6、建立兑换代币的时间与地点7、决定是否采用反应代价应用•住院的精神病人•有行为障碍的青少年•多动儿童利与弊•利：1、可以在目标行为出现后立即强化它。2、代币便于分发，也便于积累3、代币可以量化，不会失去作为强化物的价值4、代币治疗结构严谨，或以与反应代价程序配合使用，可以教授接受者计划技能的学习•弊时间、精力，费用的花费较大行为契约定义行为契约是写出的约定，用于想要提高或降低希望的或非希望的目标行为水平的个体。行为契约的组成1、确定目标行为2、规定出如何测量目标行为3、确定该行为必须执行的时间4、确定强化与惩罚的发生5、确定由谁来实施这项强化行为契约的类型单方契约：由寻求改变一项目标行为的救助者一方，与实施强化的契约管理者一起，安排强化或惩罚计划。双方契约：一项行为由双方签写的，每一方都想改变一种目标行为。在双方契约中，由双方来确定要改变的目标行为及将要对目标行为实施的强化。行为契约为什么能影响行为行为契约是一种前提控制法，它使得签约人更有可能采用契约中的目标行为。行为契约产生作用的原理可以是公从承诺、规则支配行为、建立已形成事件使完成契约中的行为更有强化作用。谢谢！