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康复护理学1.论述：什么是康复？康复护理与临床护理有哪些不同？答：康复（rehabilitation）这一名词是从西方传过来的，在日语中“更生”这一名词算是它最恰当的翻译了。是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上、社会上及经济能力进行全面康复。临床护理的对象时病人。临床护理以护理学及其相关理论、知识、技能为基础，知道临床护理实践，通过护理人员保证临床各项治疗方案安全、及时、有效地贯彻落实。其主要内容包括基础护理、专科护理和诊疗护理技术。康复护理的对象主要是老年病、慢性病和伤残病人。康复护士的任务是以全面康复的观念和康复护理的技术协助病人恢复身心和社会功能。康复护理与临床护理都是护理学领域中的分支学科，他们在护理理论方面有着共同的护理理念，但有不同的学科研究方向，从不同角度共同体现对人的生物、心里、社会整体性的高度重视；在护理实践方面既有共同的基础内容，又有两个学科特殊的护理技术2.论述：人体运动的种类有哪些？运动对机体有何影响？答：1.竞技运动2.健身运动3.医疗运动1、体育锻炼有利于人体骨骼、肌肉的生长，增强心肺功能，改善血液循环系统、呼吸系统和消化系统的机能状况，有利于人体的生长发育，提高抗病能力，增强有机体的适应能力。2、减低儿童在成年后患上心脏病，高血压，糖尿病等疾病的机率。3、体育锻炼是增强体质的最积极、有效的手段之一。4．可以减少你过早进入衰老期的危险。5、体育锻炼能改善神经系统的调节功能，提高神经系统对人体活动时错综复杂变化的判断能力，并及时做出协调、准确、迅速的反应；使人体适应内外环境的变化和保持肌体生命活动的正常进行。6、体育锻炼可以调节人体的生理平衡，达到治病和预防的效果。3.论述：何谓中枢神经可塑性？请阐述其理论基础，并列举出1~2例实例（可结合自己临床工作，或通过查阅资料获取典型病案）。答：为了主动适应和反应外界环境各种变化，神经系统发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是神经的可塑性。这包括后天的差异损伤及环境对神经系统的影响，神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力和功能的代偿。分为大脑可塑性。（成年期损伤后系统内的功能重组，内外界的其他影响因素。）脊髓可塑性。（在CNS可塑性方面大脑比脊髓大，原因主要是脑体积较大，不容易造成完成性损伤，因此残留部分可以通过各种功能重组来代偿。而脊髓则不然其横断面比脑小得多，容易造成完全性损伤，一旦出现完全性损伤，代偿的机会就小得多主要依靠轴突长芽和神经移植的方法来解决）。4.论述：如何为病人选择参数合适的轮椅？护士推轮椅有何操作技巧？答：选择轮椅时应注意座位的长度、宽度，扶手的高度和长度，靠背的高度以及脚踏板距地面的高度。患儿坐在轮椅的座位上，臀部与两侧扶手相距5厘米为最佳，座位过宽时患者没有有效的依靠，加之身体控制能力差，不能坐直，脊柱可出现侧弯。如果座位过窄，患者的臀部卡在座位中，髋关节不能伸展。而臀部与两侧扶手相距5厘米时，患者身体可以得到有效的支撑，又不会影响髋关节功能，患者自觉舒适，还有利于正确坐姿的训练。座位的长度应该是双下肢自然下垂时腘窝距座位边缘5厘米为最合适，长度过短时患儿只能部分臀部坐在轮椅上，姿势不稳定，感觉不舒服，而座位过长，会压迫腘窝内的神经血管，影响下肢的血液循环。扶手的高度和长度应保证患者坐在轮椅上时上臂自然下垂屈肘90°时刚好够到扶手上，扶手长度应能支撑整个前臂为合适。轮椅座位靠背的上缘应低于患者肩部11厘米为合适，这时的靠背能有效支撑患者的背部，使患者感觉舒适。1后倾轮椅法推者双手握住推柄，一只脚放在后倾杆上，后倾时双手向下按压，同时脚向下踏，在后倾的过程中，双手承受的重量逐渐减少，当轮椅后倾约30度时，双手负重最小，这个位置称为平衡点。2上下台阶推上台阶：把轮椅推到台阶旁，正对台阶，后倾轮椅至平衡点；把脚放回地上，向前推轮椅至大轮接触台阶，用脚控制后倾杆，使方向轮轻落到台阶上；推者双手用力将轮椅拉起并滚上台阶。推下台阶：与推上台阶正好相反。3上下楼梯推轮椅上下楼梯至少要两个人完成，一般强壮有力者在轮椅后，手握推柄，另个人在轮椅前，面向病人，如果脚踏板是固定的，手可以握住脚踏板；如果脚踏板是活动的，可以一手握住支架的横梁，一手握住直柱。不可抓捏活动的扶手或脚踏板，以免在抬轮椅上、下楼的过程中扶手或脚踏板突然松开，出现意外。5.论述：杖类助行器有几种？如何进行测量？1无动力式助行器无动力式助行器主要包括各种杖和助行架，结构简单，价格低廉，使用方便，是最常见的助行器。包括杖和助行架。(1)杖根据杖的结构和使用方法，可将其分为手杖、前价杖、腋杖和平台杖。(2)助行架也称步行器，是一种三边形(前边和左右两侧边)的金属框架，一般用铝合金材料制成。主要类型有固定型、交互型、前方有轮型、步行车等。2功能性电刺激助行器功能性电刺激助行器是通过脉冲电流刺激神经纤维，引起肌肉收缩而完成行走功能的步行器。3动力式助行器6.论述：何谓良肢位？偏瘫病人良肢位摆放有哪几种体位？每种体位的摆放要点是什么？答：良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位。偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直；肘、腕、指关节尽量伸直偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上·患侧卧位：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直7.健侧上肢:放在身上或枕头上8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲健侧卧位：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节:向前平伸5.偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直·床上坐位：1.床铺尽量平，病人下背部放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头坐在椅子或轮椅上：1.下背部放置一个枕头2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3.双足平放地上，或平凳上7.论述：ADL的评定方法、评定内容和标准答：ADL提出至今已出现了大量的评定方法。常用的标准化的PADL评定方法有Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。常用的LADL评定有功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS）等.日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。运动方面有：床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有：更衣、进食、入厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）等。交流方面有打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。家务劳动方面有：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）。Barthel指数评定内容及记分法ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5000穿衣（包括系带）10500控制大便10500控制小便1050上厕所10500床椅转移151050行走（平地45m）151050上下楼梯10500特别提示：Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60-40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40-20分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。8.论述：徒手肌力评定的特点及注意事项答：1).不受检查场地限制，不需要特殊检查器具。2).测试范围包括肌力全范围，应用广泛。3).以自身之体重量做评价标准，能表示出体格相对应的力量，更实用。4).结果可靠有效，世界公认。5).评定级别只能表明肌力大小，不能表明肌肉耐力和收缩的协调性6).不适用于肌痉挛患者评定规范化；避免劳累；避免疼痛；结合其他功能评定.9.论述：吞咽障碍评定中洼田饮水试验的方法及标准，如何为脑卒中患者进行摄食训练？答：1.3.2.1食物的性状和黏稠度黏稠的液体和均匀的糕状食物，较易吞咽，在这个前提下尽量选取患者喜欢之食物，温度要适宜，保证吞咽安全，同时注意食物的色、香、味、美，并放到患者能看到、闻到的地方，以增进食欲。1.3.2.2进食体位吞咽时采取合适体位，可以使吞咽更容易完成，并能预防食物反流、误吸。进食时采取的体位：（1）仰卧位时，躯干呈30度，头前屈，偏健侧卧位；（2）侧卧位，通常采用健侧卧位，利用重力的作用，使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在瘫痪侧的残留，使吞咽较顺利地完成。（3）取坐位时，坐直，身体稍向前倾约10～15度，颈部稍向前弯曲。进食后为避免食物反流，进食后应继续保持坐位30～60min。1.3.2.3进食速度中风后吞咽障碍患者进食速度不宜快，应根据患者的具体情况缓慢进行，应充分咀嚼食物后进行缓慢吞咽，待食物完全吞下后，休息准备好进行下一轮吞咽动作时再喂食，避免发生误吸。1.4疗效判定标准①治愈：吞咽无困难，洼田饮水试验提高到1级；有效：吞咽功能明显改善，饮水试验提高到2～3级；无效：吞咽功能无明显改善或无变化，饮水试验4级以下。②病人的体重变化③统计所选取患者以及病房中未进行吞咽训练患者的吸入性肺炎发生率。10.论述：脑性瘫痪的康复目标答：脑瘫治疗的主要目标就是恢复患儿的功能这就需要全方位的康复治疗，建立其功能，达到生活自理、回归社会11.病案分析：患者，女，68岁，因言语不能，右侧肢体瘫痪1小时于9PM急诊入院，入院查体：神志清，双侧瞳孔大小及对光反射正常，右侧上下肢肌力1级，发病后无抽搐及大小便失禁，体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压170/90mmHg，心电图：心房纤颤，头颅CT：轻度脑萎缩，右侧基底节区有小面积脑梗死；血液化验：电解质及生化全项均正常。入院后立即给予抗血小板凝集、持续低流量吸氧、监测生命体征、心电监护、对症治疗等处理。入院后当晚除血压波动在150/90mmHg到180/90mmHg，患者情况基本稳定；入院后第一天，患者能自行坐起，饮水缓慢，无咳嗽或返流现象，医嘱：24小时内在监督下吸管饮水，其他治疗不变。请分析：（1）该患者急性期应如何摆放体位？（2）该患者有哪些护理问题？（3）请为该患者制定急性期的护理目标和护理措施。答：该患者可以任何体位如仰卧、侧卧、半卧位，饮水、进食时必须半卧位。此患者口服阿司匹林、皮下注射低分子肝素抗凝治疗，暂时禁止下床活动，防止心脏栓子脱落再次栓塞。要观察患者皮肤、牙龈、大小便是否有出现情况，有情况及时汇报医生。口服降压药，监测血压，维持血压在140/90以下。吸管饮水，避免呛咳。出院后口服降压药、华法林抗凝监测INR2-3。肢体康复锻炼。12.病案分析：患者，男，29岁，农民，已婚。在建筑工地不慎坠楼3小时急诊入院。查体：体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。患者意识清，语言流利，表情痛苦，呻吟。双上肢活动自如，感觉正常，双下肢无主动运动，肌力0级，肌张力消失，感觉缺失，减反射消失，膀胱充盈，腰椎有压痛，脊髓MRI示：第11~12胸髓损伤。治疗：患者平卧固定、牵引、制动，减轻水肿等对症治疗。患者住院35天后，病情平稳，但双下肢仍不能运动，不能自行排尿，有留置尿管；双下肢