史赛克内窥镜系统操作、保养及消毒

2020/2/261史赛克内窥镜系统操作、保养与消毒史赛克技术服务中心AdamSun2020/2/262本次培训的目的1：明确诸多相关概念2：理解系统内设备各自功能和工作原理3：理解系统内设备相互间联系和协调4：系统内的设备调整设置5：系统内设备的使用方法6：现场服务时，故障的确认、排查与现场解决内窥镜系统的构成完成一个内窥镜手术必须包括以下三要素：1、清晰的图像2、足够的腔体操作空间3、进行手术的器械或设备硬性内窥镜系统的基本组成1、摄像系统摄像机监视器2、光源系统冷光源主机光导纤维3、各种光学视镜腹腔镜关节镜……4、手术器械手动手术器械电动手术器械5、辅助手术设备气腹机关节泵膨宫泵电刀超声刀……2020/2/265典型的成像系统连接2020/2/266基本操作摄像系统的养护与操作要点1：摄像头插入主机不可旋转2：白平衡前要满足图像要求3：选择合适的手术模式4：选择最佳的图像传输模式5：远离射频干扰2020/2/2671：主机不可也不需消毒2：摄像头的清洁•在漂洗摄像头之前，一定要旋紧防水帽。如果未正确旋紧防水帽的话，将会使接头插脚受到侵蚀。•在微温的自来水内漂洗摄像头及电缆。使用柔和的酶性清洁剂及软刷子清除所有表面上难驱除的碎屑以及生物残留物。•用水漂洗掉所有的肥皂残渣。•用酒精清洁玻璃表面。•用软毛巾或手术纱布彻底擦干摄像头及电缆。•将摄像头电缆盘绕成直径约为十英寸的圆圈，准备对摄像头及电缆进行消毒，避免电缆出现扭结或缠绕。摄像系统的养护与操作2020/2/268a：使用无菌消毒套使用无菌消毒套将保证1088i摄像头可达到其最长使用寿命。为了达到最佳效果，应遵守消毒套制造商所提供的指导说明。可以从Stryker公司订购与1088i摄像头一同使用的摄像头无菌消毒套，产品编号为：240-010-200。b：100%环氧乙烷气体•按照清洁与消毒一节中所推荐的方法，对摄像头及电缆进行清洁处理，并进行相应的准备。务必确保安装了防水帽。•按照下列参数，利用环氧乙烷消毒灭菌装置对摄像头及电缆进行消毒：温度：55℃（131℉）湿度：70%RH±5%真空度：53.34cmHg（21inHg）预处理时间：60分钟消毒混合剂：100%环氧乙烷消毒剂浓度：600±5mg/L环氧乙烷灭菌时间：120分钟（最长180分钟）通风时间：12小时，55℃•在进行重新装配之前，一定要使摄像头、电缆、适配器以及内窥镜彻底干燥。摄像头的消毒2020/2/269c:关于低温等离子•可以，但目前不推荐•如果使用，一定注意使用有保证的消毒液d:关于可高温消毒的摄像头•可以高温消毒，请注意严格遵守消毒参数，并且寿命有限•推荐使用和普通摄像头相同的方法，以延长使用寿命e:严禁各种消毒方式交叉混合使用效果不稳定摄像头的消毒（续）2020/2/2610摄像主机及摄像头的常见故障1：图像有干扰纹－－－－摄像头CCD连线坏或其他2：遥控自动操作－－－－摄像头CCD连线坏或其他3：彩条正常，插入摄像头无图像－－－－摄像头坏或其他4：开机无显示，无彩条－－－－－－－－主机坏或其他5：图像缺色－－－－－－－－－－－－－CCD坏或其他6：图像颜色不正常－－－－－－－主机需要调整/主机坏或其他2020/2/2611冷光源X8000/7000/6000氙灯发光原理正常工作的氙灯要发光的话，要经过三个步骤：A：触发（Trigger）Trigger是以高压来击穿电离灯芯内气体，使之可以导电；如300W氙灯，触发电压为大于23KV，维持时间约20ns-1sB：启动（Boost）Boost是激发已经电离的气体，使之可以进入正常工作的状态C：DCOperationDC状态，是维持氙灯的持续发光，此时的氙灯是处于一个低电压大电流的工作状态。2020/2/2612氙灯的工作安全A：散热，氙灯工作时产生大量的热，而其最高工作温度在150摄氏度左右，因此一定要保证其必要的散热措施，否则氙灯会立刻损坏。B：电磁干扰，氙灯工作时其配套电路涉及高压和高频，故自身的电磁辐射比较严重，良好的屏蔽措施能使其与其他电气较好的兼容。C：强光，由于氙灯的发光强度很高，其光传输通路一旦被阻止，吸收掉的光会转换为很高的热能，引起不必要的损害，故对光通路的检测是很有必要的。D：稳定，氙灯的工作状态一定要处于允许的电压电流状态，过高的电流或电压将使氙灯立刻损坏，因此随时对氙灯的工作状态进行检测是绝对必要的。2020/2/2613冷光源的保护机制及工作条件•模块化的高压组件•配套灯芯的监测•散热系统，风扇的运转•温度开关，115’C•灯泡舱门，关闭•光纤插口，有光纤插入•灯泡电流，足够/刚好•灯泡的运行使用时间？2020/2/2614冷光源的构成X7K高压板：灯泡启动和发光控制板：显示和控制马达光栅：调光部分电源板：电源软启动2020/2/2615冷光源的构成X8K高压板：灯泡启动和发光控制板：显示和控制马达光栅：调光部分电源板：电源软启动2020/2/2616冷光源的使用及养护启动光源:1.确认光源装有一个合适的灯泡。2.按下在前部面板上的电源按钮，备用灯将会亮起，表示设备已处于被用模式。注释：灯泡只有在有光缆连接到光缆端口时才会发光。关闭光源：1.从光源控制台拔下光缆。2.运行风扇至少1分钟来冷却设备。3.按光源前部面板上的电源按钮。为了充分的散热，一定不要阻塞后部或两侧的风扇通风口。即使具有ESST保护，也不要将光缆尖端直接放在纺织品或患者身上，因为可能造成火灾或灼伤。2020/2/2617灯泡模块的维护X8000使用氙灯，以正确方式使用时，其保证性使用寿命为500小时。必须遵照以下指导原则以确保灯泡的最长使用寿命：1.如果触摸了灯泡表面，应使用酒精和棉签清洁灯泡表面。表面的污垢或油渍会导致灯泡受热不均匀并损坏。2.请勿在短时间内快速连续地打开和关闭灯泡。一旦打开电源，应至少让灯泡持续照亮五分钟。否则可能导致灯泡迅速变暗并损坏。3.大多数情况下（即使灯泡很热时），根据X8000的设计也能够启动灯泡。但是，如果在打开X8000电源后10秒内灯泡未启动，则应关闭设备电源，并在重新启动之前等待至少五分钟让灯泡冷却。进一步尝试启动灯泡会损坏灯泡及内部电路。注释：使用非Stryker生产的替换灯泡模块将会导致无光线输出。注意：请勿操作灯泡已烧坏或未安装灯泡的X8000。2020/2/2618SDCUltraSDC系列设备的基本理论：SDC=特殊电脑＋捕捉设备＋刻录设备＋软件电脑＝主板＋CPU＋内存＋电源＋屏幕＋硬盘，SDC系列中的电脑为史赛克定做在SDCUltra中已经和捕捉设备整合，无法独立工作捕捉设备＝视频捕捉卡，引入视频信号，输出经过压缩编码的流媒体数字信号刻录设备＝DVD刻录机，支持特定盘片；也可以输出至移动硬盘软件＝SDC主程序，是运行于操作系统之上的应用程序，屏蔽了鼠标指针和系统桌面2020/2/2619了解SDCUltra的能力，了解问题的来源SDCUltra2020/2/2620常见问题及对策（人为操作问题占90％）a)遥控无效－－－电池或或红外干扰b)测不到输入视频信号－－－视频制式选择错误c)无法打印－－－没有连接可兼容的打印机d)无法把病例记录录至USB盘－－－录像时间过长，文件超出20Ge)无法把病例记录录至光盘－－－超出盘片容量f)插入光盘但汇报无可用介质－－－不兼容的盘片如CDRWg)电源灯亮，但黑屏－－－主板损坏，返厂维修SDCUltra2020/2/2621A.光源的亮度要保证足够的照度－－主机的图像亮度调整只能向亮度更低方向B.不是特殊情况不使用Gain来增加图像亮度－－Gain与信噪比反比C.尽量保持主机和监视器的手术模式一致－－再不行要固定一个为标准模式D.首选用标准彩条信号来校正监视器－－主机和监视器的调节都会影响最终见到的图像色调或亮度E.慎用1188内部工程菜单来调整主机－－已经设置乱的请参照标准参数表F.1088I的内部工程菜单只用于调整色调－－菜单内的Gain选项中R与B的Gain值（当前手术模式）摄像系统的设置与调节要点：2020/2/2622只有以下三个通路全部正常工作，才可以得到真确的图像。1：光电转换通路：光图像－摄像头CCD－电子图像－CCD连线－电子图像－摄像主机－视频信号－监视器－光图像2：照明光通路：冷光源灯泡－冷光源调光光栅－光导纤维束－镜子外圈光导纤维－体内3：转换前光图像通路：光图像－窥镜－摄像头光学适配器－摄像头窗口－摄像头CCD成像系统正常工作的基本条件：2020/2/26231：设备代换法：将怀疑有故障的设备替换为好的设备，故障消失，即是。2：信号代换法：如果摄像主机没有连接摄像头，主机将会输出一个标准的彩条信号，由此可以判断故障设备在不在光电转换通路中，如果在，是在主机前还是在主机后。3：通路截断法：可在三个通路中取掉怀疑有故障的设备，观察故障的变化，由此可以判断故障设备在通路中的位置。4：化繁为简法：对于一个串有较多图像处理设备的系统,可以先将系统简化为仅有主机即监视器的最小系统，如果显示正常，再逐个增加设备，等待故障出现。5：使用故障定位表摄像系统故障的基本诊断方法2020/2/26241188摄像的故障定位表12020/2/26251188摄像的故障定位表22020/2/26261188摄像的故障定位表32020/2/26271188摄像的故障定位表42020/2/2628X8000的故障定位表12020/2/2629X8000的故障定位表22020/2/2630X8000错误代码表2020/2/26311：气腹机20L，40LA：工作原理a1：逐级减压，钢瓶（～55BAR）或中央供气（5BAR）－1/3000－15mmHga2:脉冲输出，越接近目标压力，出气量越小辅助系统2020/2/2632B:安全机制与自检•双气压传感器互相校验•流量与压差校验•温度校正•高低压安全阀•污染液体传感器•程序自检•供气压力检测2020/2/2633C：基本组成（F102）1：进气端口2：高压模块3：低压模块4：控制模块2020/2/2634D：气腹机养护要点1：保证CO2气源洁净，最低要求四个9以上2：保证供气的压力：钢瓶15Bar（25Bar报警）,中心供气5Bar（20L最低要求3Bar）（气阻？）3：严禁液体倒流进机器内，建议使用过滤器0620-240-0014：严禁使用其他气体5：严禁非厂家人员调节机器内部原件6：供气方式与机器设定之方式一致，否则易导致莫名的故障2020/2/2635E0：20L的操作要点1：关于供气：A：钢瓶供气时CO2供气压力大于25bar，绿色指示灯亮，橙色指示灯熄灭。CO2气瓶压力小于25bar，绿色指示灯熄灭，橙色指示灯闪烁。B：中央供气时CO2供气压力大于3bar，绿色指示灯熄灭，橙色指示灯亮。CO2供气压力小于3bar，绿色指示灯熄灭，橙色指示灯闪烁。2：用户菜单调节供气模式：A：按住“Menu”键开机，出现“P”后，再按“Menu”键进入，然后按流量增键，到P11B：按“Menu”键进入；按流量增/减键，调节P11的值，P11=1是钢瓶供气，P11=2是中央供气C：关闭电源重启机器，设定生效2020/2/2636E1：Core40L的操作要点1：关于应用模式“Application”：A.开机，按住“Menu”键，出现“UserMenu”后，再按“Menu”键进入，第一个选项就是应用模式B.按“Menu”键进入；按流量增/减键，调节“Application”的值，“HighFlow”是普通模式，“LowFlow”是小儿模式C.按“Menu”键确认；关闭电源重启机器，设定生效D.上次关机为小儿模式，下次开机就是该模式，会有图示。因为安全需要，有许多限定。2：用户菜单调节供气模式：A.开机，按住“Menu”键，出现“UserMenu”后，再按“Menu”键进入用户菜单B.按流量增/减键选择用户菜单选项，调至“GasSupply”，按“Menu”