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1护理部工作制度1、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。2、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。加强护理工作的技术管理，不断提高护理技术水平。5、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。6、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。7、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。8、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。9、本部有健全的各项制度。10、建立本部大事记。2护理安全管理制度1、严格遵守医院卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范，恪守医疗服务职业道德。2、严格遵守医院的各项规章制度，认真落实各项护理工作制度和技术操作规程及无菌技术操作原则，进行各项护理工作应有科学，严谨的态度，做到精力集中，一丝不苟，不谈论与工作无关的事情。3、认真执行值班、交接班制度，遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不脱岗，不空岗，认真履行工作职责，按分级护理标准，及时巡视病房，严密观察病人病情变化。交接班做到口头、书面、病人床旁三交接，做到交得清，接得明，对工作未完成或工作质量未达标准者做到六不交接。4、认真做好查对制度的执行和落实，进行各项护理操作必须严格遵守三查八对原则，如输液、输血、注射、服药。医嘱每班查对，每周一次大查对，每次查对后均要及时记录。5、严格执行医嘱制度，除抢救病人不执行口头医嘱。抢救病人及术中医生下达的口头医嘱，护士必须复诵，并经医师查对药物后方可执行，并保留安瓿，督促医师及时补开医嘱。6、进行药物过敏试验前，要交待注意事项，病人或家属签字后再执行，如遇有家族过敏史或呈假阳性者应用该药需由医生签字后方可执行，用药后要注意严密观察。7、使用氧气严格执行操作规程，做好用氧四防，氧气桶空、满分别放置，中心吸氧管道及吸氧装置要注意有无漏气，发现异常及时汇报处理。38、认真执行药品管理制度，抢救药品每班交接，帐、物、卡相符，使用后及时补充，专管人员及护士长每周必须检查一次，保证种类齐全，不过期，不变质，毒麻精神药品必须加强保管，每班交接专人管理，治疗室内药物分类放置，严禁混放、乱放。9、抢救仪器物品应专人管理，做到定位放置，定人管理，定期检查及时维护，定期消毒，保持常备状态，不得任意挪用或外借。10、手术病人做到术前到病房接病人并认真查对，进手术室再次查对，并注明病人已查对无误。术前及手术结束前均必须认真清点查对手术所用物品，并双签名，术后护送回病房，认真交待病情及治疗和注意事项。11、供应室按医院感染管理及消毒技术规范，严格科室管理，应常规进行各种监测，不得将不符合无菌要求的物品及过期包、物品不齐全的包发放到临床，对一次性医疗用品必须规范化管理，严格把关、抽样监测，合格后方可发放临床使用。12、凡住院病人必须向其讲明住院须知内容并请病人在住院须知上签名。4护理质量监控制度1、各科室按医院制定各科护理质量控制标准与细则，制定本科室的理质量控制与检查计划，并由科护士长自检落实。护理部不定期抽查。2、护理部深入科室查访，协助临床一线解决实际问题。3、由护士长组成三个质量控制小组，每月对全院各科室进行护理质控联检，检查情况上报护理部4、护理部每月对检查结果进行综合评定，在护士长例会上公布并行分析总结，制定改进措施。5护理部会议制度1、护理质量管理委员会例会制度每月召开一次委员会例会。由主管院长或委员会主任主持，全体委员参加，研究、总结全院护理工作质量及相关事宜。2、护士长例会制度每季度召开一次护士长例会，由护理部主任或主管院长主持，各科护士长参加。报告前段护理工作情况，提出改进方法，布置下步工作，讲座专项议题。3、护士大会制度每年召开一至二次全体护理人员大会，由护理部主持，全体护士参加。五月中旬召开庆祝“五、一二”护士节大会；年终召开总结表彰大会，并提出下一年工作计划。6护理查房制度护理部每季度组织护士长进行全院护理查房一次，护士长每月组织护理人员进行一次护理查房，主要检查护理质量、病房管理，研究解决护理疑难问题、结合实际教学、以提高护理质量。查房内容包括1、查以岗位责任制为中心的各班护理工作制度的落实情况，如生活护理、办公室护士护理、治疗室护士及护理班人员对床号、姓名、诊断治疗护理，饮食等掌握执行情况。2、查病房的整洁、安静、患者安全及患者卫生处置、陪人等情况。3、查各项规章制度及护理常规掌握和贯彻执行情况。4、查各种表格记录书写、消毒隔离制度及无菌技术操作等。5、查重症患者的护理，如各种管道位置是否正确与通畅，无菌技术操作、重症记录、给氧、吸痰、皮肤护理、口腔护理等执行情况，并提出重点、存在或要解决的问题，指出护理重点。6、查计划护理的内容及护理实施情况，组织大家进行讨论。7、检查新业务的进展，进行效果评价。8、进行护理教学9、病房护士长、主班护士应参加住院医师查房，征求对护理工作意见，提高业务管理水平，及时制定或修订护理计划。10、护士长夜查房每周2次，查岗位责任制，查危重症患者护理，查技术操作，查陪探制度，查夜间值班人员是否遵守各种制度情况。7护理风险管理制度护理风险管理制度时降低医疗护理风险系数，保障患者医护人员人身安全的基本条件。要做好护理风险管理，必须建立健全风险管理制度，并认真贯彻执行。1.建立健全护理风险管理组织，制定护理风险管理计划及措施，使风险管理活动有系统、有计划、有目标、有秩序地进行，达到有效监督、控制风险的目的。2.护理部定期组织收集各种风险信息，分析现存护理风险的客观因素，寻找、制定规避风险的措施。3.护士长每月组织科内护理人员分析安全护理情况，对存在的护理问题提出整改措施并进行有效的评价，对发生的差错事故、意外事件及时报告护理部。4.在全院各级护理人员中坚持经常性的医德医风教育活动，树立以患者为中心的服务理念，提高护理人员的整体素质、责任感和敬业精神。5.严格执行各项护理工作制度和各专业的疾病护理常规，护理工作要认真执行“三查八对”制度；严格执行输血、输液有关常规，减少输血、输液反应的发生。6.严格执行护士长、责任护士（师）查房制度，同时做好必要的护理记录。8护理不良事件主动报告制度1.各科室均应建立护理不良事件登记报告本，及时查清差错事故发生的原因、经过及后果，详细记录并及时上报护理部。2.发生护理不良事件后，当事护士应立即报告护士长（高年资护士）和当班医师，立即采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。3.发生护理不良事件后，护士长在24小时内口头或电话向科主任和护理部汇报。4.发生护理不良事件的各科有关记录、检验报告及药品、器械等，护士长负责妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。5.发生护理不良事件后，护士长应按性质、情节轻重，及时组织全科有关人员进行讨论、总结并提出防范措施，以提高认识。6.发生不良事件的单位或个人，坚持主动报告的原则，如不按规定主动报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。7.为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时允许当事人参加，发表个人意见，决定处分时，领导应进行思想教育工作，以达到教育目的。8.护理部定期组织护士长共同分析各部门发生护理不良事件的原因，并提出防范措施。9护士职业风险及防护措施一、理工作职业风险护（一）制度不严或有章不循造成的风险1、护理工作是医院直接接触患者的终端环节，有多种规章制度且必须严格执行，如交接班制度、查对制度、分级护理制度、危重患者抢救制度、危重患者安全防范制度、护理人员技术准入制度、病房管理制度、消毒隔离制度。当制度不健全或缺乏组织管理，制度落实不到位时产生责任风险。2、患者创伤性检查、特殊治疗时未执行医院规定的家属谈话和签字制度而造成的纠纷。（二）护理人员应急能力及技术水平低造成的风险1.护士缺乏工作经验、专业知识缺乏，操作技术不熟练，对危重患者病情观察及评估能力低。2.不能熟练地使用抢救仪器，救护技术不熟悉。（三）病情观察不细造成的风险部分临床护士在观察病情时，由于资历浅、专科知识不足、缺乏临床经验、预见性不足，不能及时准确地判断病情变化的先兆症状，造成潜在的风险隐患。（四）护士机械执行医嘱而造成的风险1.护士在处理或执行医嘱时过于机械，有时对医生的错误医嘱不能发现。2.在执行医嘱时，未能认真执行“三查七对”制度而造成差错发生。（五）缺乏沟通技巧造成的风险1.护士与患者及家属沟通时，由于服务态度冷淡、语言不妥引起患者投诉的风险。10薄弱环节护士人员少，如中文值班、夜班等，工作量大，护理服务存在不到位情况，引起患者不满或投诉的风险。二、护理执业风险的防范措施1.护理部建立健全护理质量安全管理制度，对护理人员进行风险意识和法律知识安全教育，提高护士法律意识，工作责任心和责任感，在维护患者利益的同时，依法维护自身利益。2.加强医学基础理论及专业知识教育，培养护士预见性护理思维和能力，对于临床不同类型患者的抢救，及时总结共同点与不同点，针对患者的具体病情进行综合分析、判断，运用护理程序和专科知识，找出现存的和潜在的护理问题，培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维能力，是预防护理风险一个重要的环节。3.完善护理目标责任制，认真落实责任目标、检查考核、奖励激励制度等。4.制定各级护理人员的培训计划，定期对各级护理人员进行分层次培训。每年对各级护理人员分别进行护理理论和技术操作考试一次，成绩入档，科室每月对各级人员进行理论和技术操作考试，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业水平。5.严格“三查八对”制度，严格执行输血、输液有关规定，减少输血、输液反应的发生，是预防护理风险的重要措施。11护理人员培训与考核制度1、新毕业护士实施上岗培训，内容包括：基本理论、基础知识、基本技能，医德医风与服务规范训练及规章制度、工作职责等，并于培训结束时进行相应考核、考试。2、护士长针对本科专业特点，安排护士（护师）的专科理论及操作的培训和业务学习，每月护理部进行检查，以提高专科护理水平。3、护理部每月组织全院性业务学习一次，内容为三基培训、监护技术进展、新仪器设备使用、新护理技术培训等，以利于护士扎实基础知识，提高专科理论和技能。4、有目的地选派护士外出进修、学习及参加培训班、学术会，提高专科技能。护理部定期考察，返院后要求有学习体会汇报及新技术在临床开展。5、各级护理人员在任职期间必须接受和参加院、科两级考核，科室每月组织一次，医院每年组织1---2次。6、按工作年限，学习内容，专科分类等进行理论与操作考核，考核内容各有侧重。7、按医院任务及护理人员组成，采取不同时期进行不同项目内容的考核。12教学管理制度1、护理部负责掌握实习人员条件，安排进修、实习护士、护生来我院学习。2、各科室安排由护师以上职称的临床经验丰富具有较高理论水平的护理人员带教。各科室有带教计划、有考核、有总结。3、全院护理业务查房每月一次。4、全院护士业务考试每半年一次。5、新护士上岗前必须接受岗前培训。13“三基三严”培训考核制度“三基”即基础理论、基本知识、基本技能，“三严”即严格要求、严谨态度、严肃作风，是为医之道，治院之本，是对科学治院、从严治院的高度概括，医学临床“三基”训练不仅是提高医务人员整体素质的有效途径和提高医疗质量的重要环节，也是医院分级管理建设的主要内涵。为加强我院护理人员的素质建设，提高护理服务质量，确保护理安全，特指定我院“三基三严”培训考核制度。1