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耳鼻喉头颈外科学一．耳解剖：二．生理听觉：声波----耳廓----外耳道----鼓膜-----锤骨----砧骨----镫骨-----前庭窗-----外、内淋巴结-----螺旋器-------听神经-----听觉中枢听觉※：中耳阻抗匹配机制：1.鼓膜的声压集中到镫骨足板所在的前庭窗可增强17倍2.听骨链的杠杆作用可使声压自锤骨柄传至前庭窗时增加1.3倍。声波经此可提高22.1倍，相当于声压级27Db.可补偿声波从空气到达内耳液体时衰减的约30dB的能量。半规管各部生理※：半规管壶腹嵴——角加速度球囊面，椭圆囊面——水平，重力加速度三．耳疾病（一）耵聍栓塞耵聍聚集过多，形成较硬的团块，阻塞外耳道，可影响听力：听力减退，耳堵，耳痛，耳鸣；检查：外耳道棕褐色团块；治疗：取出冲洗（二）外耳道胆脂瘤病因不明，角化上皮脱落堆积形成胆脂瘤：耳堵，耳漏，耳痛，听力减退及耳鸣；鼓膜多完整，可见骨质破坏，手术清除。（三）中耳炎分泌性中耳炎：鼓室积液，听力下降，中耳非化脓性炎性疾病。听力减退，伴自听增强，头位变动可改善；耳痛，耳内闭塞感，按捺耳屏后暂时可缓解；耳鸣，间歇性，噼啪声检查：血管扩张，松弛部或鼓膜内陷，鼓膜淡黄，橙红，液平面或气泡治疗：清除中耳积液，改善通气引流。急性化脓性中耳炎：中耳粘膜急性化脓性炎症。鼓室；肺炎球菌，流感嗜血柑杆菌，葡球菌；儿童好发全身症状，耳痛，听力减退及耳鸣，耳漏耳镜检查：早期充血肿胀，穿孔前局部出现小黄点，穿孔后有脓液涌出，坏死型可形成大穿孔耳部触诊，乳突轻微压痛；鼓窦区较明显，听力检查传导性耳聋；血象，白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常治疗：及早足量联合应用抗生素。鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳；穿孔后：3%双氧水或硼酸清洗外耳道，鼓膜修补术慢性化脓性中耳炎：是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降（四）中耳道胆脂瘤中耳，乳突腔内的囊性结构。长期持续性流脓，特殊恶臭，传导性耳聋较重，由于假性连接，听力损失可不重，晚期可混合性耳聋，松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭；颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏；鉴别诊断：中耳癌；结核性中耳乳突炎治疗：单纯型：局部清洁，彻底清除中耳积脓；骨疡型：清除中耳肉芽，畅通引流，局部清洁干燥，选用滴耳药液滴耳。久治不愈手术。胆脂瘤：手术鼓膜修补术，改良乳突根治术，听力重建，鼓室成形术；分类※：先天性胆脂瘤；后天获得性原发性胆脂瘤；后天获得性继发性胆脂瘤（五）中耳炎、中耳道胆脂瘤并发症※分类：1.颅内并发症：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎2.颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bezoldabscess)、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎（六）内耳疾病病因：※神经，药物，外伤，代谢，感染，遗传（七）突聋：听力下降≥30dB；24-72小时；连续3个频率上；突发助听器，耳蜗植入，骨导助听器（八）遗传感音神经性耳聋：※最常见DFNB1，GJB2、6位点（九）眩晕相关疾病良性阵发性位置性眩晕：最常见※诊断：位置变化；持续时间短，＜2s；典型诱发体位：翻身，系鞋带；——手法复位分类※：后半规管耳石症；外半规管耳石症；上半规管耳石症诊断金标准※：Dix-Hallpiketext;Rolltext美尼尔氏综合症:症状：间歇性发作性眩晕；波动性听力下降；耳胀满感；耳鸣膜迷路积水※治疗：低盐，酒，烟，咖啡，利尿剂，糖皮质激素，手术，避免诱因，切断膜迷路神经、、、鼻解剖结构：Little’sarteryplexus※:蝶腭动脉进入鼻腔后分出的鼻后中隔动脉的分支鼻腭动脉在鼻中隔前下部的粘膜下层与筛前后动脉的鼻中隔支，上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛，即~~~。鼻窦引流：前组——中鼻道；后组——上鼻道鼻生理功能：呼吸，过滤，清洁，加温加湿，嗅觉（嗅觉，识别，报警，食欲，情绪），反射，共鸣，分泌和免疫嗅觉的发现者：※鼻周期：※正常情况下，两侧下鼻甲充血状态呈现规律的交替性变化，间隔2-7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或比周期。NasalCycle感染性，变应性，职业性，药物性，荷尔蒙相关，妊娠性鼻炎，特发性变应性鼻炎：定义：变应原的暴露，IgE引导：鼻堵，鼻痒，鼻涕，打喷嚏，病因：尘螨，草木，灌木，宠物，霉菌分型：※间歇性：Intermittent，4天/周或4周，症状分型※：轻度，重度，重度持续性：persistent;＞4天/周或＞4周诊断：四大症状；持续时间，检查变应原，ASPT点刺试验；抽血，免疫学检测IgE治疗：※※：轻度，间歇性：局部鼻喷或口服：抗组胺类药物中度，间歇性：+鼻用糖皮质激素，鼻喷剂轻中度，持续性：+脱敏治疗；白三烯受体拮抗剂避免变应原急性鼻窦炎——鼻窦粘膜的急性化脓性感染。致病菌※：化脓性球菌（肺炎球菌，卡他莫拉球菌；）杆菌（流感嗜血杆菌）病因：疲劳，受寒；营养不良；维生素缺乏；卫生差，特异性体质；鼻腔疾病，邻近炎症，感染，外伤异物，鼻腔填塞，气压骤变2-4周，效果好维持1个月糖皮质激素；抗组胺类，白三烯病理：卡他期（贫血，血管扩张，水肿，细胞浸润），化脓期（坏死，脱落，化脓），扩散（骨髓炎，眶内并发症，颅内并发症）临床表现：全身（畏寒发热，食欲减退，呕吐泄泻咳嗽）；局部，鼻塞，流涕，嗅觉障碍，局部疼痛和头痛部位：急性上颌窦炎：前额，颌面，上磨牙；晨轻午重；鼻粘膜充血（中下鼻甲）；急性筛窦炎：内眦，鼻根，头顶；晨轻午重；急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛疼痛较轻，晨重午轻；急性额窦炎：前额部，晨起加重，午后剧烈，夜间消散。头痛周期性发作。并发症※：眶内并发症：眶内炎性水肿；眶壁骨膜下脓肿；眶内蜂窝织炎；球后视神经炎；颅内并发症：硬膜外脓肿；硬膜下脓肿；脑膜炎；脑脓肿；海绵窦血栓性静脉炎治疗：根除病因，保证引流通畅，控制感染，预防病发证慢性鼻窦炎是指鼻与鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部的症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。病因：环境，解剖，全身性；泡性鼻甲；鼻中隔偏曲；黏液纤毛系统受损，遗传免疫，内分泌，咽喉反流症状：鼻塞，黏脓性鼻涕；头面部胀痛，嗅觉减退或丧失检查：中鼻道嗅裂的黏脓性分泌物；中鼻道粘膜充血，水肿；鼻息肉CT显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变治疗：抗炎药（糖皮质激素，大环内酯类），抗菌药；减充血剂；抗组胺药；黏液促排剂；生理盐水冲洗；手术适应症：影响OMC或鼻窦引流的解剖异常，鼻息肉；改善不好；并发症功能性内镜鼻窦手术：FESS※，20世纪70年代中期建立，切除中鼻道为中心的附近区域（OMC；窦口鼻道复合体）引流为主，无需广泛鼻窦粘膜切除；咽部解剖：生理：呼吸功能，言语形成；防御保护功能，调节中耳气压功能，扁桃体免疫功能；吞咽功能重点※：急性扁桃体炎病因，表现，防治慢性扁桃体炎临床表现，对全身影响，治则急性扁桃体炎acutetonsillitis病因：细菌为主；乙型溶血性链球菌(存在与咽及扁桃体隐窝)+受凉，潮湿，劳累，烟酒过度分型：卡他性；滤泡性，隐窝性临床表现：1.全身症状：起病急，畏寒发热，乏力，便秘；2.局部症状：咽痛，吞咽困难，耳放射痛3.体征：急性病容，高热，颌下淋巴结肿痛；扁桃体充血肿大、隐窝口黄白色脓点、可形成假膜、易拭去；4.血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多。并发症：咽部间隙感染；急性中耳炎；急性淋巴结炎；全身并发症：风湿热，急性关节炎，心肌炎，急性肾炎治疗：抗生素：首选青霉素类；对症治疗：退热，酌情使用糖皮质激素；局部用药：漱口剂、含片；休息、软食、多饮水、通便、反复急性发作或合并发证手术慢性扁桃体炎病因：急性扁桃体炎反复发作，隐窝引流不畅，细菌病毒滋生；继发于某些传染病；自身免疫反应分型：慢性增生型、纤维型、隐窝型临床表现：反复急性发作史；慢性咽炎症状；呼吸、吞咽、语言共鸣障碍；伴腺样体肥大症状；消化不良，头痛，乏力，低热扁桃体，舌腭弓慢性充血；隐窝口黄或白色干酪样分泌物封闭或明显扩大；扁桃体肥大、萎缩、包埋型；下颌角淋巴结肿大腭扁桃体分度：※※Ⅰ－腭扁桃体超出腭舌弓，未遮盖腭咽弓者Ⅱ－腭扁桃体超出腭舌弓，已遮盖腭咽弓者Ⅲ－腭扁桃体超出腭咽弓突向中线者并发症※※：风湿性关节炎；风湿热；心脏病；肾炎；病灶性疾病—变态反应或病毒、细菌混合感染治疗：抗菌药，特异性脱敏疗法；增强免疫力手术疗法：扁桃体切除术适应症※※：慢性扁桃体炎反复发作或并发扁桃体周围脓肿；腭扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声者；风湿热、肾炎、风湿性关节炎、心脏病等患者，可疑腭扁桃体为病灶者；白喉带菌者经保守治疗无效者；不明原因长期低热，腭扁桃体有慢性炎症；各种腭扁桃体良性肿瘤禁忌症※※：急性腭扁桃体炎发作期；血液病，高血压，代偿功能不全的心脏病，活动性肺结核等；风湿热，肾炎等全身症状未控制时；脊髓灰质炎，流感，妇女月经期；家族中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率高者，白细胞计数特别低者；老人及4岁以下儿童，手术慎重手术并发症：出血，伤口感染，肺部并发症，颈部感染，呼吸道异物腺样体肥大听力减退，耳鸣；鼻塞流涕，打鼾；咽喉，支气管；腺样体面容；发育营养差，反应迟钝，注意力不集中腺样体面容：※※adenoidface:上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，面部缺乏表情。治疗：尽早手术、、、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS概念※：呼吸暂停：睡眠状态下呼吸气流消失10s以上；低通气：呼吸气流降低50%以上，持续10s以上，并且伴有3%以上的血氧饱和度下降或微觉醒；OSAHS：睡眠时上气道塌陷阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病证。PSG：多导睡眠描记法；AHI：睡眠呼吸暂停低通气指数；CPAP：持续正压通气；UPPP：悬雍垂腭咽成形术；OSAHS诊断标准：呼吸暂停及低通气发作次数≥30次/7h/每晚或AHI≥5病因：喉以上的呼吸道阻塞使进入气管的气流受阻所致，上气道解剖性狭窄；局部软组织塌陷性增强。鼻中隔偏曲，鼻息肉，下鼻甲肥大，腺样体肥大，慢性鼻窦炎，变应性鼻炎；扁桃体肥大软腭肥厚，咽侧壁肥厚；舌体肥厚，会厌组织塌陷，颌骨急性，肥胖，内分泌紊乱，老年性变化，遗传因素，饮酒，药物——侧卧，减肥，CPAP，禁烟酒，体育锻炼，手术喉的解剖生理生理：呼吸，发声（声带粘膜的震动）；保护；吞咽；神经反射；咽部疾病重点：小儿急性喉炎病因，临床特点；喉梗阻的分度急性喉炎病因：感染，环境，职业（教师，演员，售票员），外伤，饮酒过度，疲劳临床表现：声嘶；喉痛；咳嗽；全身症状较轻；呼吸困难；喉镜检查喉粘膜弥漫充血、肿胀、声门闭合不全治疗：噤声；抗炎治疗；雾化吸入；全身支持治疗小儿急性喉炎acutelaryngitisinchildren病因※：1.喉腔较小；2.粘膜下组织松弛；3.粘膜下淋巴结及腺体组织丰富；4.咳嗽功能不强；导致喉阻塞5.神经系统不稳定（喉痉挛）加重喉阻塞临床特点※：起病较急，阵发性犬吠样咳，声嘶不严重；喉阻塞症状：吸气性喉鸣；吸气性呼吸困难；口鼻周发绀或苍白、烦躁不安、出汗重则循环、呼吸衰竭，昏迷，死亡。三凹征：胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙；四凹征+剑突下处理原则※：1.解除喉梗阻引起的呼吸困难：抗菌素；糖皮质激素类药物；重度喉阻塞或药物治疗喉阻塞症状未缓解者行气管切开术2.吸氧，化痰，雾化吸入；全身支持治疗3.保持环境安静，减少患儿哭闹；慢性喉炎病因：急性喉炎反复发作或迁延不愈；用声过度，发声不当；工业气体，吸烟，化学粉尘；烟酒过度；上呼吸道炎症刺激；全身性疾病症状：声嘶，初为间歇性；后为持续性；声带慢性充血，肥厚或萎缩，有时闭合不全。声带小结：声嘶持续；声带息肉，声嘶持续喉癌T1-4；手术或放疗；手术切除；手术切除；手术切除+放疗急性会厌炎acuteepiglottitis定义：※是一种以会厌为主的声门上区急性喉炎，又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎。病因：感染，过敏，外伤，邻近组织感染累及会厌；异物，食物刺激，有害气体临床症