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心内二科护理查房高血压1查房目的缓解患者的不适及提高生活质量提升护士的专业技能和全面素质掌握高血压疾病相关知识和对症护理2内容提要•相关知识•病例介绍•护理程序•健康指导3概述•高血压：是以体循环动脉压增高为主的临床综合症•高血压是最常见的心血管疾病•分类：可分为原发性和继发性两类。原发性高血压又称高血压病，占总高血压患者的95％。继发性高血压是指在某些疾病过程中血压升高的一种临床表现4上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压120～12980～84正常高值130～13985～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥160＜90高血压分级5病因•遗传(30~40%)：大约半数高血压患者有家族史•环境与职业(40~50%)：有噪音的环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压6其他因素•年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，40岁以上发病率高。•饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高•体重：肥胖者发病率高7临床表现原发性高血压急进性和恶性高血压症状初期多无症状,病人常因体检或其他疾病就医时发现,可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛、视力模糊鼻出血等症状发病急促血压显著升高,舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛，视力模糊，进展迅速预后差体征听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀刺音,长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿8并发症•高血压危象•高血压脑病•脑血管病•心力衰竭•慢性肾衰竭•主动脉夹层为严重的血管急症常可致死9诊断•正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg•收缩压在141-159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为临界高血压•诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压•仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察10治疗要点非药物治疗：改善生活行为药物治疗：五类降压药11常用降压药•利尿剂：呋塞米、螺内酯•Β受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔•钙通道阻滞剂：硝苯地平，氨氯地平•血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利•血管紧张素II受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦12病例汇报•4床李影女64岁•主诉：间接头昏2年，加重伴心慌胸闷1周•现病史：缘于2012年初无明显诱因间断头昏，偶有头痛，休息可好转，于外院多次就诊，观察血压增高，160-180/90-100mmHg左右。诊断高血压病，未正规治疗，此次于2014年5月7日反复头晕头重，症状较前明显偶有头隐痛，伴心慌胸闷，于外院就诊对症治疗，无好转，随来我院就诊，经门诊收住我科。13体格检查•体温：36.6℃•脉搏:85次/分•呼吸：14次/分•血压：180/95mmHg•神志：清楚•辅助检查：床旁心电图、血常规检查14诊断高血压病（3级，极高危）冠心病15入院后治疗措施•一级护理、心电监护，低盐低脂饮食•药物治疗：降压、改善心脑供血、抗血小板聚集、调脂、止痛•高血压护理常规•急诊血常规16护理诊断•头痛：与血压升高有关。•有受伤的危险：与头晕或直立性低血压有关•焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。•睡眠形态的紊乱：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。•潜在并发症：高血压急症17护理目标潜在并发症无高血压急症的发生焦虑受伤疼痛患者焦虑情绪改善患者疼痛改善患者住院期间无受伤的危险18护理措施头痛：1、减少引起或加重头痛的因素2、用药护理有受伤的危险：1、避免受伤2、直立性低血压的预防和处理19护理措施潜在并发症:高血压急症1、避免诱因2、病情监测（测血压4/日）3、高血压急症的处理焦虑：消除或减轻情绪紧张的因素睡眠形态紊乱：指导病人促进睡眠的方法20•绝对卧床休息，抬高床头•保持呼吸道通畅，吸氧•心电监护•建立静脉通道，应用降压药•安定病人情绪，必要时使用镇静剂21效果评价•头痛症状明显改善•病人的血压控制在安全范围内，未发生直立性低血压•未发生高血压急症•焦虑情绪得到缓解•睡眠质量提高22出院指导•指导病人正确服用降压药•教会病人和家属正确使用血压计的方法•合理安排运动量•饮食指导2324