补磷

补磷知多少低磷血症正常血磷浓度为0.9-1.34mmol/L低磷血症轻度中度重度0.8-0.96mmol/L0.3-0.84mmol/L0.3mmol/L神经系统、血液系统表现：神志、肌张力、感觉、反射异常溶血、Hb、白细胞及血小板功能异常发病机制1、禁食﹐特别是进行静脉高营养的病人﹐因葡萄糖可增加细胞对磷酸盐的摄取。2、长期服用氢氧化铝﹑氢氧化镁或碳酸铝一类结合剂﹐抑制磷酸盐的肠腔吸收。3、糖酵解及碱中毒﹐可迅速消耗细胞内磷酸盐的浓度﹐增加细胞对磷酸盐的摄入。4、糖尿病酸中毒病人进行胰岛素治疗后﹐糖酵解增加﹐磷酸盐向细胞内移动。5、甲状旁腺功能亢进﹐甲状旁腺素分泌增加﹐使尿磷酸盐排泄增加。维生素D缺乏﹐减少肠腔磷酸盐的吸收。6、某些肾小管疾病﹐尿磷酸盐排出明显增加。7、酗酒﹐由于饮食减少﹑糖酵解增加以及用抗酸结合剂治疗胃炎﹐引起低磷酸盐血症。8、抗维生素D佝偻病(家族性低磷血症)﹐近曲小管磷重吸收障碍﹐肠钙吸收亦不良。补磷指征1、中度低磷血症不会导致严重临床后果。2、机械通气患者纠正低磷血症后呼吸指数（P（A-a）DO2/PaO2）改善，故机械通气患者须检测血磷并补充至正常范围。3、严重低磷血症是预后不良指标之一，重度低磷血症需积极纠正。补磷药物1、无机磷：复合磷酸氢钾2、有机磷酸盐制剂：甘油磷酸钠、果糖二磷酸钠配制中易于钙、镁离子相遇形成沉淀析出较大浓度范围内可避免沉淀，在TPN溶液相容性好剂量及进度采取个体化、渐进方法，较低剂量开始，最大剂量40mmol/L补磷低磷程度2.5-5mg呼吸机血磷浓度给药方式剂量重度+0.3静脉注射2-6h2.5-5mg/kg中度+0.3-0.84静脉注射2-6h2.5-5mg/kg中度-0.3-0.84口服100mg/d轻度-0.8-0.96口服100mg/d果糖二磷酸钠（1,6二磷酸果糖）1、适用于低磷酸血症、急性脑缺血缺氧辅助治疗。2、规格100ml：10g3、建议剂量为每日5～10g，输注速度10ml/min。伴有心力衰竭时剂量减半。4、高磷酸血症及肾衰竭患者禁用。复合磷酸氢钾1、用于TPN中作为磷的补充剂、某些疾病所致低磷血症。2、规格2ml：0.639gK2HP4·3H2O与0.435gKH2PO4稀释200倍以上，供静脉输注。3、肾功能衰竭不宜应用。4、与含钙注射液配伍时易析出沉淀，不宜应用。TPN磷来源TPN标准推荐剂量为15mmol/1000大卡1、脂肪乳500ml可提供7.5mmol2、额外补充：甘油磷酸10-20mmol/d复合磷酸氢钾每1000大卡+2.5ml（含镁时注意）。注意事项及不良反应1、高磷酸血症及严重肾功能不全（肌酐清除率低于30%）禁用；2、严禁直接静脉注射，需稀释并控制速度；3、果糖二磷酸钠注射液输注速度大于10ml/min时，可出现脸红心悸、手足蚁感，偶有过敏。注意事项及不良反应4、复合磷酸氢钾不与含钙溶液（林格氏液）混合静滴，以免沉淀；过量使用可出现肌肉颤抖、痉挛、胃肠道不适等；5、临床常用铝制剂及钙剂可与磷结合减少吸收，补磷同时避免同服。6、静脉补磷可能导致高磷血症、血钙浓度急剧下降、低血压及肾功能不全，需注意监测。小结•1、注意临床低磷血症病因，对因治疗；•2、注意补磷剂量、常用补磷制剂适应症、禁忌症；•3、临床补磷注意事项。